Buch lesen: «Хочу быть здоровой. Женщинам о норме, болях, заболеваниях, лечении, гормонах и многом другом»

Елена Суслова

Schriftart:

* * *

От автора

Дорогие читатели!

Надеюсь, эта книга направит вас на путь осознанной заботы о своем здоровье.

Идея ее написания зародилась очень давно, но воплотилась в виде энциклопедии женского здоровья только сейчас. Каждый день на своих приемах я сталкиваюсь с огромным количеством вопросов от пациенток, которые не получили адекватной информации от врача или доверились сомнительным ресурсам из интернета. Ежедневно мне приходится видеть избыточные назначения, ненужные обследования, а порой и очень подозрительные схемы лечения.

Всего этого можно было избежать, если бы на страже вашего здоровья стояли неоспоримые авторитеты – ЗНАНИЯ.

Знания, полученные из достоверных источников, которые передаются не из уст в уста «хранителями древнейшей мудрости» в белых халатах или членами тайных организаций, а исходящие из современных рекомендаций авторитетных медицинских и научных сообществ различных стран.

Я приглашаю вас перелистнуть первую страницу энциклопедии и погрузиться в увлекательное образовательное чтение.

С уважением,

акушер-гинеколог Елена Суслова

Глава первая. Строение репродуктивной системы

Репродуктивная система играет огромную роль в жизни каждой женщины, даже если та не планирует – в обозримом будущем или вообще – иметь детей, то есть использовать ее по назначению. Эти сложные взаимоотношения начинают выстраиваться задолго до рождения, а количество яйцеклеток закладывается в яичниках, пока малышка еще обитает в утробе матери.

Из чего состоит женская репродуктивная система?

ЯИЧНИКИ – это резервуар, в котором собрано все самое необходимое для продолжения рода со стороны женщины: ее яйцеклетки и их «подданные», обустраивающие «быт» яйцеклеток, а также «фабрики» по производству гормонов.

Яйцеклетка заключена в ФОЛЛИКУЛ – пузырек, который охраняет яйцеклетку, питает ее и вместе с тем вырабатывает нужное количество гормонов.

ГОРМОНЫ – биологически активные вещества, способные влиять на принятие решения не только в близлежащих тканях, но и за пределами своего «государства», в самых отдаленных уголках организма.

В яйцеклетке, как и в любой клетке, есть центр принятия решений – ядро. В нем содержится генетическая информация, ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота). Она внесет свой вклад в те или иные признаки будущего ребенка (цвет волос и кожи, форма носа, голос и прочее).

Напомню, что в процессе оплодотворения принимают участие две клетки: мужская и женская. Каждая из них жертвует по одной молекуле ДНК на создание новой жизни.

ВАЖНО! Количество яйцеклеток определяет овариальный запас. Это золотовалютные сбережения репродуктивной системы женщины, которые она получает в качестве приданого при рождении (около 1 млн).

К сожалению, эти сбережения не имеют индексации, они не накапливаются, а лишь непрерывно расходуются. И неважно, есть ли у вас менструальный цикл, были ли беременности, принимаете ли вы гормональные препараты. Расход запасов идет постоянно, и при этом скорость его увеличивается с возрастом: к периоду полового созревания от миллиона остается 400 тысяч яйцеклеток, а к моменту менопаузы это количество снижается до 1 тысячи.

Теперь мы знаем, что яичники содержат фолликулы, в которых живет яйцеклетка. Она ждет встречи с принцем-сперматозоидом.

Женский организм каждый месяц после наступления половой зрелости (с момента первой менструации, менархе) вновь и вновь готовится к беременности.

Да, именно так, все процессы, вся музыка репродуктивного оркестра играет именно для обеспечения брачного пира (оплодотворения) и подготовки места, где в последующие месяцы будет расти и развиваться оплодотворенная яйцеклетка и зародившаяся новая жизнь – эмбрион. По мере роста он получит звание «плод».

Мы плавно подошли ко второму этапу – изменениям в матке и в трубах, идущим рука об руку с тем, что происходит в яичниках.

МАТКА – это мышечный орган, основная задача которого – выносить ребенка и изгнать его на волю, когда он будет готов к внеутробной жизни.

В теле матки выделяют 3 слоя:

• Внутренний слой – эндометрий. Это «перина» для малыша. Она вырастает в первую фазу цикла, и ее тщательно «взбивают» во вторую, тем самым подготавливая для потенциального эмбриона удобное, тихое, безопасное местечко.

• Средний слой – миометрий. Мышечная ткань, которая обладает способностью сокращаться, расслабляться и растягиваться. Эти функции будут востребованы во время менструации, при половой жизни и в процессе родов.

• И наружный слой – периметрий, покрывающая матку часть брюшины.

ШЕЙКА – не менее важная часть матки.

В середине цикла шейка матки помогает сперматозоидам достичь маточных труб. Она раскрывает свои «двери», выделяя более прозрачную, тягучую слизь, что нравится женихам-сперматозоидам, претендующим на руку и сердце принцессы-яйцеклетки.

Если беременность состоялась, то под воздействием гормонов шейка закрывает на засов свои «железные двери», слизь делается густой и плотной. С этого момента шейка матки превращается в погранзаставу для малыша. Ее задача – сохранять «правильное» строение, не поддаваться на провокации врага (бактерий), чтобы помочь женщине успешно доносить беременность.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ

Через несколько минут после полового акта сперматозоиды, точнее часть из них, благополучно достигают маточной трубы, где их поджидает прекрасная яйцеклетка. После слияния двух половых клеток образуется зигота, начинается процесс деления и одновременно путешествие эмбриона к месту дислокации – к матке.

Гормоны, бушующие в этот момент, определяют синхронные сокращения маточных труб в нужную сторону, а ток жидкости в них также не позволяет плодному яйцу задерживаться дольше необходимого. Уже к 6 дню оно достигает своего временного пристанища, погружается в пышный эндометрий и сообщает об этом всему организму. Каким образом?

Выделяется ХГЧ – хорионический гонадотропин, гормон отправляет яичнику, выпустившему яйцеклетку, «телеграмму» с особым посланием: «Желтому телу не умирать! Для него появилась работа на ближайшие 2–3 месяца».

ЖЕЛТОЕ ТЕЛО – это то, что осталось от фолликула, в котором жила и зрела яйцеклетка и которое превратилось в фабрику по производству прогестерона.

Прогестерон будет помогать женскому организму сначала «взбивать перину» для эмбриона (наращивать эндометрий), а потом и охранять плод от различного рода напастей. В должностной инструкции прописано многое: расслаблять матку, не давать организму матери отторгнуть малыша, несмотря на наличие чужеродных отцовских генов, и многое другое.

Но известно, что ни один коллектив, ни одна команда не смогут слаженно работать без грамотного руководителя. Здесь во главе – гипофиз, крошечная эндокринная железа, расположенная в основании головного мозга. В нем есть разные отделы, каждый из которых вносит свою лепту в развитие организма женщины в целом и в репродуктивную систему в частности.

Например, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (ФСГ и ЛГ), вырабатываемые гипофизом, обеспечивают рост фолликула в яичнике. В определенное время клетки в яичнике получают разнарядку – начать производство особых молекул. Как только их уровень в крови достигнет необходимой концентрации, гипофиз запустит сигнальную молекулу. Роль глашатая исполнит ЛГ. Этот гормон должен «известить» яичники, что все готово к «брачному пиру» и пора отпускать яйцеклетку в добрый путь. Принцесса, принарядившись, выйдет из своего заточения (фолликула) навстречу прекрасному принцу. А сам процесс покидания замка, где яйцеклетка ждала своего часа еще с рождения, называется овуляцией.

Хотя гипофиз и занимает руководящую должность, над ним стоит президент: он не только осуществляет контроль, но и по праву играет ведущую партию в оркестре под названием репродуктивная система. И это – гипоталамус. Гипоталамус воздействует на различные эндокринные органы, корректируя работу и получая молниеносную обратную связь через гормоны, а также координирует работу нервной системы посредством особых веществ – нейромедиаторов.

Гипоталамус (президент) по локальной связи отдает много указаний гипофизу (премьер-министру): где усилить влияние и контроль, а где ослабить бразды правления. Это позволяет максимально эффективно управлять таким большим государством как женский организм.

Подводя итог, еще раз вспомним, о чем мы сегодня говорили:

• влагалище;

• матка (тело и шейка);

• маточные трубы;

• яичники;

• гипофиз;

• гипоталамус;

Конечно, работу гипоталамуса может регулировать кора головного мозга. Это не менее интересные взаимоотношения, с которыми мы познакомимся как-нибудь в другой раз.

Все структуры репродуктивной системы должны жить по особым законам: трудиться, слышать и слушать старших по званию, не мешать другим выполнять свои обязанности, прийти на помощь терпящим бедствие. Только в этом случае вы услышите заветную фразу из уст гинеколога: «Патологии не выявлено, здорова!»

Глава вторая. Что такое норма

Нормальный менструальный цикл и нормальная менструация.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ (МЦ) – промежуток от одной менструации до следующей. Многие ошибочно считают за МЦ интервал между менструациями – «сухой» промежуток. Но это неверно.

Начало МЦ следует считать с первого дня менструации, с появления ярко-красных кровянистых выделений.

МЦ характеризуется циклическими изменениями в организме женщины, которые подготавливают ее организм к зачатию, а если его не произошло, то сообщают об этом в виде кровотечения.

МЕНСТРУАЦИЯ – циклическое отторжение эндометрия у небеременных женщин репродуктивного возраста.

Иными словами, все, что наросло за счет эстрогенов в первой фазе и что обильно сдабривалось прогестероном во второй фазе цикла, при отсутствии беременности должно покинуть матку. Таковы правила, установленные природой.

Разберем на примере:
Если менструация началась 1 января и длится по 5 января, а следующая пришла 29 января, то длительность менструации составляет 5 дней, а длительность МЦ (С 1 по 28 января) – 28 дней.

ЧТО МОЖНО СЧИТАТЬ НОРМАЛЬНОЙ МЕНСТРУАЦИЕЙ?

• длительность: 4–8 дней;

• обильность: от 2 до 5 гигиенических средств;

• нет необходимости замены гигиенического средства каждые 1–2 часа;

• нет протеканий;

• нет необходимости использовать 2 средства одновременно (тампон и прокладка);

• до 80 мл за период менструации;

• нет анемии и потери трудоспособности во время менструации.

Нормальный менструальный цикл согласно данным ACOG (Американское общество акушеров и гинекологов) – 21–35 дней, согласно данным FGO (Международная федерация акушерства и гинекологии) – 24–38 дней, при этом о регулярном цикле можно говорить, если разница между минимальным и максимальным циклом составляет в возрасте до 42 лет не более 7 дней, а возрасте после 42 лет – 9 дней.

Глава третья. Выделения

Почему это хорошо и как понять, что у вас проблема?

Что такое интимная гигиена?

Выделения из половых путей – норма!

Уверена, для многих это будет новостью.

Что такое выделения?

Вагинальные выделения представляют собой винегрет из бактерий, отшелушенного эпителия влагалища и слизи, вырабатываемой шейкой матки и железами преддверия.

В середине МЦ эстрогенов становится много. Их львиную долю синтезирует растущий фолликул. Фолликул зреет, яйцеклетка готовится к брачному пиру, а значит, принц-спермий может заглянуть в гости. Чтобы визит состоялся, необходимо подготовить ему путь, открыть «врата» шейки и обеспечить большим количеством цервикальной слизи, дабы облегчить его восхождение к маточным трубам. В норме пик выделений может наблюдаться за два дня до овуляции. Объем выделений меняется – они становятся более обильными, тягучими, прозрачными. Часто их сравнивают с яичным белком.

Как только овуляция миновала, количество выделений уменьшается и они меняют консистенцию на более плотную, а цвет может варьироваться от беловатого до слегка желтоватого оттенка.

Когда стоит беспокоиться?

Если выделений стало гораздо больше, они непривычно поменяли цвет, консистенцию, приобрели резкий и явно специфичный запах – это повод назначить встречу со своим гинекологом.

МОЖНО ЛИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ПОНЯТЬ, ЧТО СО МНОЙ ЧТО-ТО НЕ ТАК?

Конечно, можно использовать для первичной диагностики тест-полоски – кольпо-тест. Он позволяет оценить кислотность влагалища и заподозрить начавшиеся изменения в жизни микроорганизмов.

В норме pH влагалищной среды ≤ 4,5. При наличии жалоб и повышении pH до значений > 4,5 можно заподозрить бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, инфекции, передающиеся половым путем (например, трихомониаз).

При этом, если вас беспокоят зуд, творожистые выделения, а pH в норме, можно предположить наличие кандидоза («молочницы»).

Но стоит помнить, что кислотность влагалища может меняться:
• при менструации;
• после половой жизни;
• при использовании свечей;
• при неправильной гигиене.

Существуют также экспресс-тесты для определения грибков рода Candida в домашних условиях с точностью до 95 %.

ВАЖНО!
Не используем тест:
• ранее, чем через 7 дней после применения противогрибковых средств;
• во время менструации;
• при использовании различных средств (в том числе лубрикантов) во влагалище в течение 24 часов.

МОЖНО ЛИ САМОСТОЯТЕЛЬНО НАЗНАЧАТЬ СЕБЕ ПРЕПАРАТЫ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТОВ?

Нет, стоит обратиться к специалисту, так как неправильное и несвоевременное применение препаратов, с неверным режимом и дозой, может быть не только бесполезно, но и опасно с возможностью развития в будущем резистентных форм микроорганизмов.

И уж тем более глупо пытаться выпроводить госпожу Кандиду, случайно выявленную в ходе тестирования при отсутствии симптомов. Встает вопрос: а зачем вы вообще проводили тестирование, если ничего не беспокоило? А это уже совсем другая история и разберем мы ее в главе «Гипердиагностика в гинекологии».

Выделения требуют разумного с ними обращения, и здесь на помощь нам приходит она – интимная гигиена.

Правила интимной гигиены

ИНТИМНАЯ ГИГИЕНА – это то, с чего начинаются здоровые и дружеские отношения со своим влагалищем и вульвой на долгие годы.

Желание вымыть все, что находится за порогом входа во влагалище, считайте преступлением против себя. Это:
• влагалищный душ;
• спринцевание;
• орошение заморской «чудо-водичкой»;
• прочие экстремальные процедуры для «чистки» влагалища.

ВУЛЬВА (НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ) – это первая линия защиты, усиленная «погранзастава». За ней следуют лактобактерии во влагалище, низкий pH и выделения.

А работая по своей технологии, вы начинаете маскировать проблему, как если бы акне на лице лечили толстым слоем тонального крема. Не видно, значит, нет проблемы? Кривая логика.

Гигиена – это прежде всего умеренность и бережливость. Дважды в день, возможно/нужно чаще в дни менструации и после акта дефекации.

ГОВОРЯТ, НУЖНО КУПИТЬ СПЕЦИАЛЬНОЕ СРЕДСТВО?

Пусть говорят. Но мы с вами уже знаем, что во влагалище нас никто не ждет, биоценоз и без нас прекрасно справляется. Кислая среда особо необходима во влагалище! А область наших интересов – это наружные половые органы и область ануса.

Для девочек в ежедневной гигиене и вовсе достаточно просто теплой проточной воды.

Какое бы средство вы ни использовали, оно должно быть нейтральным, не вызывать сухость и контактный дерматит, применяться 1 раз в день.

Гигиена важна и при половой жизни. Перед и после полового акта необходимо принять гигиенический душ, так же, как помочиться до и после.

Если вы любитель погорячее, поострее, с нотками нетрадиционной медицины, то напомню, что уксус, чеснок и прочие снадобья не предназначены для борьбы с «нечистотой» и выделениями. Оставьте их тем, кто вам советует. Мочалки, губки, щетки, ершики – это не про заботу.

Мыть область вульвы, ануса необходимо без использования вспомогательных средств.

Интимная область – нежная и ранимая и не переносит грубого обращения. Даже если хозяйственное мыло – ваш друг детства, стоит пересмотреть свои привычки, подарив свободу своему влагалищу и заключив соглашение о долгосрочном сотрудничестве с корпорацией Н₂0, которая знает свои границы.

Глава четвертая. Боль

Во время и вне менструации.

При половом акте.

В середине цикла.

В молочной железе.

Головная боль.

Многие женщины в своей жизни сталкиваются с болевым синдромом: это может быть боль внизу живота, боль в области влагалища и вульвы, боль во время менструации, головная боль, боль, не связанная с менструацией, боль во время овуляции, во время половой жизни.

Что же делать?

Всегда о любой боли сообщать лечащему врачу. Если острая боль не вызывает ни у кого сомнения – вызов скорой медицинской помощи и точка, то вот с периодическими или, наоборот, с хроническим болевым синдромом, женщины могут не обращаться за помощью к специалистам годами.

Боль – это послание нашего организма: «Что-то не так, обрати на меня внимание. Будь бдительна!»

Боль при менструации

Когда на приеме речь заходит о менструациях, больше половины женщин на вопрос о характере месячных говорят: «Болезненные, как у всех». Никому из них и голову не приходит, что менструации не обязательно сопровождаются болью.

ЧТО ЕСТЬ НОРМА?

Норма – это отсутствие боли или появление незначительного дискомфорта, не снижающего вашей работоспособности и качества жизни.

Если при возникновении болевого синдрома вам необходимо вводить ограничения в привычный распорядок дня, принимать обезболивающие препараты, отказываться от различных видов повседневной активности, то это повод проконсультироваться с гинекологом.

ДИСМЕНОРЕЯ – боль во время менструации, которая может быть первичной и вторичной:

• Первичная дисменорея – диагноз исключения. То есть прежде чем сказать, что у девушки первичная дисменорея, нам необходимо исключить вторичную.

• Вторичная дисменорея под собой всегда несет какую-то проблему в органах малого таза и в матке, в частности: генитальный эндометриоз, аденомиоз, воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки, пороки развития половых органов, заболевания эндометрия и другие патологии.

Если после сбора анамнеза и дообследования все вышеперечисленное исключено, то мы можем с уверенностью сказать: боль во время менструации – это первичная дисменорея, или функциональная. Нет анатомической патологии, но есть некоторые процессы на уровне биохимии.

КАК ЭТО ПОНЯТЬ?

Существуют молекулы, которые помогают матке сокращаться. Открою небольшой секрет: сокращение мышечных стенок матки происходит не только во время родов, но и во время менструального цикла, в том числе в период менструации.

Из арахидоновой кислоты (омега-6), присутствующей в организме у всех людей, под воздействием фермента образуются различные биологически активные вещества, среди которых – простагландины. Когда их накапливается в матке слишком много, они могут провоцировать сильное мышечное сокращение и боль, а также отек, который тоже стимулирует нервные рецепторы и порождает болевые ощущения. А далее привлекается отряд особого назначения, который состоит из специальных иммунных клеток, они-то и приведут к повышенной чувствительности болевые рецепторы.

Итог всем событиям – боль.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛИ С МИНИМАЛЬНЫМИ ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ?

Первая линия терапии – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), блокирующие фермент циклооксигеназу. Циклооксигеназа – дирижер всего биохимического каскада болевого синдрома. Если его нейтрализовать, пусть даже ненадолго, боль вас не побеспокоит.

А лучше не дожидаться развития болевого синдрома и сработать на опережение: принять НПВС до первой симптоматики. В большинстве случаев с первичной дисменореей такой подход будет эффективен и в то же время станет лакмусовой бумажкой. Один из возможных простых, недорогих, безопасных первичных методов дифференциальной диагностики различных типов дисменореи – первичной и вторичной.

В терапии могут также иметь место гормональные препараты: КОК, спирали, пластыри, кольца, импланты. В ряде случаев при вторичной дисменорее может потребоваться хирургическое лечение.

Боль при половой жизни (диспареуния)

К сожалению, эта тема зачастую незаслуженно недооценивается.

Боль во время секса можно разделить на 3 основные категории:

• органическая (инфекции, вагиноз, вульводиния, атрофические изменения, недостаточное количество смазки, патология органов малого таза, послеродовый период, послеоперационный период, рубцовые изменения, эндометриоз, хроническая тазовая боль, заболевания мочевой системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, повреждение мыщц и фасций, дисфункция тазового дна и прочее);

• психогенная (истерическая, психоастеническая, фобическая);

• смешанная (органическая и психогенная).

Диагноз поставить самостоятельно невозможно.
Только врач сможет найти причину и назначить лечение.

Но некоторые маячки все же есть:

• если это глубокая диспареуния – боль глубоко внутри, связанная с определенными позами, в сочетании с болезненными менструациями, то стоит заподозрить генитальный эндометриоз и уделить внимание желудочно-кишечному тракту;

• если боль при входе, то обратите внимание на то, достаточно ли вы возбуждены, достаточно ли смазки, опорожнен ли мочевой пузырь. Если половой акт начинается без прелюдии, женщина недостаточна возбуждена, то она может испытывать дискомфорт как при введение полового члена, так и во время фрикций, что приводит к микротравмам;

При нехватке естественной смазки не забывайте использовать лубриканты (увлажнители). Подбирать их необходимо с учетом использования или неиспользования презерватива, наличия аллергических реакций, планирования беременности и вида полового контакта.

• боль в области вульвы может быть связана с воспалением, атрофией, различными дерматозами вульвы, с вагинизмом, вульводинией и прочими заболеваниями.

Наличие боли при половой жизни может сказаться на либидо и в целом на качестве сексуальной жизни женщины. Одним словом, все индивидуально!

Не молчите и обсуждайте сомнения и жалобы с лечащим врачом.

Терапия будет подобрана только после выявления причины диспареунии и может включать в себя привлечение смежных специалистов: гинекологов, урогинекологов, неврологов, врачей лечебной физкультуры и физиотерапевтов, сексологов, психотерапевтов.