Дети на диете. Как накормить аллергика, которому ничего нельзя

Растительное молоко: как, когда и с какого начать?

Важно помнить, что любое растительное молоко не заменяет по нутриентам грудное или животное. Мы вводим эти виды для удобства в готовке, потому что в блинах, выпечке, оладушках, омлете и других изделиях они вполне заменяют животное. До полутора лет можно пробовать давать его ребенку в выпечке, соусах, но не в виде напитков или основы для каши. Здесь по-прежнему лучше отдавать предпочтение грудному или смеси.

Мой личный лайфхак: я вводила сыну домашнее растительное молоко из тех видов каш, которые он уже пробовал. Ест овсянку – значит, сделаю овсяное молоко. Начал есть гречку – сделаю молоко из зеленой гречки, и так далее. Обратите внимание: рисовое не даем детям до 5 лет из-за возможных следов мышьяка, при этом сам рис или изделия из рисовой муки можно.

После 1,5 года можно вводить растительные виды молока как напиток, начиная с соевого, т. к. оно обладает хорошим набором аминокислот. Идеально брать детское, обогащенное кальцием, витамином D, но без сахара. Вводите те виды молока, семена, злаки или орехи из списка продуктов, которые сами едите в семье.

Из чего можно сделать растительное молоко дома:

• кокос;

• кунжут;

• миндаль;

• фундук;

• кешью;

• овес;

• рис;

• соя;

• грецкий орех;

• кедровые орехи;

• чиа (промышленное);

• пшеница;

• семечки (подсолнечник);

• зеленая гречка;

• тыквенные и дынные семечки.

Алгоритм действий:

1. Орехи и злаки промываем и заливаем водой на 8-12 часов (кроме кокоса).

2. Воду сливаем, можно почистить шкурку.

3. Пробиваем орехи/злаки блендером.

4. Разбавляем кипяченой водой: в среднем на 100 г замоченных орехов для молока нужно 400–500 мл воды, для растительных сливок – 200–300 мл.

5. По желанию добавляем подсластители и соль.

6. Опционально – процедить полученную жидкость. Хранится оно пару дней в холодильнике. Если хотите дольше, орехи надо ошпаривать или прокипятить полученный напиток.

Кокосовое молоко можно получить из стружки и мякоти кокоса: 100 г сухой стружки я заливаю 100 г кипятка, даю постоять минут 40, пробиваю в блендере и разбавляю кипяченой водой.

Второй вариант: можно открыть целый кокосовый орех, выскрести мякоть, пробить ее блендером и разбавить 400–500 мл комнатной температуры (кокос очень жирный, холодная вода сыграет злую шутку).

Лайфхак – молоко можно сделать из любого орехового/ кунжутного урбеча, взбив в блендере 1,5–2 ст. л. урбеча с 300 г воды.

Давайте пройдемся по основным продуктам, про которые чаще всего спрашивают «когда вводить», а потом перейдем к тому, сколько и чего надо есть нашим детям и как быть, если половину привычной продуктовой корзины нельзя.

Глава 6
А когда можно?

Грибы

Грибами у нас в России привыкли пугать всех родителей, причем не только аллергиков, на таких и вовсе руками замашут: «Куда уж вам, до 7 лет ждите».

Представляете мой шок, когда в международных гайдлайнах по прикорму я нашла, что промышленно выращенные грибы (шампиньоны и вешенки) в Европе детям вводят все в те же 9-10 месяцев после полной термообработки. Да-да! Кстати, для аллергиков это еще и отличный дополнительный источник белка, который нормально переваривается, если не слушать бабушек на лавочке или педиатра, которого учили другому в прошлом веке. Лесные грибы детям не рекомендованы с точки зрения безопасности, но с полутора лет можно давать грибы, купленные в магазине (например, в заморозке). Соленые и маринованные грибы детям не дают из-за высокого риска ботулизма.

Баклажаны

Почему-то их боятся так же, как и грибов, хотя картошку и помидоры, которые относятся к тому же семейству пасленовых, дают без каких-то сомнений. Итак, согласно мировым нормам, знакомить (педприкорм) с баклажаном можно с шести месяцев, а вводить в пищу – с восьми. Кожуру поначалу лучше снимать, чтобы ребенок не испугался горчинки.

Орехи

Как я писала выше, можно знакомить во время «окна толерантности», то есть с четырех месяцев. Ни в коем случае не давайте сами орешки, знакомьте в виде щепотки муки (на кончике ножа). А уже с полутора лет можно пробовать давать пасты с кусочками, урбечи и доводить до столовой ложки. Никто не говорит о 100 г. Сюда же отнесем кокос, хотя он не орех, а костянка, и арахис, хотя он и вовсе бобовое.

Бобовые

А что с бобовыми? Они же и частый аллерген (соя-арахис), и в животе вызывают бурление. Казалось бы, все поводы не давать их малышам. На самом деле здесь то же самое правило – знакомим с мягким размятым зеленым горошком, даем пробовать пюре из стручковой фасоли с 6 месяцев; к 9 месяцам можно добавлять чечевицу, а чуть позже нут, фасоль, горох. Кстати, помним, что в ряде бобовых есть аллерген, действие которого усиливается при термообработке. Я знаю историю малыша с отсутствием реакции на свежий горошек с грядки, а на гороховый суп выдал очень сильный ответ. Это довольно редкий случай, но и так бывает.

Соя, кстати, имеет хороший набор аминокислот, поэтому, если ребенок не ест мясо, рыбу, молочные продукты или яйца, ее надо пробовать вводить в рацион, в том числе и для профилактики аллергии.

Травы и специи

Их вводят с осторожностью и без спешки, потому что они могут выступать гистаминолибераторами (как и банан, кстати), но истинная аллергия только на специи встречается гораздо реже. Начинать добавлять в блюда можно с 7–8 месяцев, однако не острые, пряные и жгучие.

По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), у 2–3% людей во всем мире есть аллергическая реакция на специи. Она может варьироваться от простого чихания до угрожающей жизни анафилаксии и вызываться специями, используемыми в косметических средствах, зубных пастах и других стоматологических продуктах, не только в блюдах.

Чаще всего реакцию отмечают на горчицу, карри, мускатный орех, сельдерей (может давать перекрест с аллергией на цветение березы). Реже встречается аллергия на анис, кумин, фенхель, кориандр, чеснок, артишоки, гибискус, эхинацею. Среди трав реакцию иногда вызывают те, что содержат сильные эфирные масла: розмарин, мята, чабрец, шалфей, анис, базилик и др.

Не так давно FDA внес кунжут в список самых распространенных в мире аллергенов (топ-9). Интересная ситуация с ванилью: очень часто мамы жалуются, что ребенок реагирует на ваниль, но по факту ответ идет не на зерна натуральной ванили, а на ванилин – химический ароматизатор.

Морепродукты/рыба

FDA разрешает вводить красную и белую рыбу с самого начала прикорма. Морепродукты могут вводиться в тот же период после полной термической обработки. Чаще всего начинают с креветок или кальмаров.

Яркие овощи и фрукты

Здесь, конечно, очень сильны стереотипы, но цвет не влияет на аллергенность фруктов и овощей. Набор белков во всех яблоках одинаковый, могут немного отличаться их пропорции, однако это встречается и в плодах одного дерева. Например, в зависимости от того, зрел ли фрукт в тени или на макушке. Подобные тонкости нам с вами точно не нужны.

Важно, что при перекресте с поллинозом обычно идет реакция на косточковые. Виноват здесь не цвет плода, а одинаковые молекулы с «белой русской красавицей».

Собрала интересные факты про яблоки, чтобы точно развеять ваши сомнения:

• Разные сорта яблок вызывают разную по силе аллергию: гренни (зеленые) и голден (зелено-желтое) – одни из самых частых возбудителей, а глостер (красный) – наоборот.

• Самые гипоаллергенные – старые сорта яблок, меньше подвергавшиеся селекции. Хотя ряд сортов, например, Golden delicious, известный с 1860 года, наоборот, очень аллергенен. Во время тестирования аллергичности 10 сортов, 67 % испытуемых дали реакцию на Голден, 27 % – на Betula. Самым аллергенным был признан сорт Starking, а менее – Reineta Parda.

• Увеличение срока годности яблока повышает его аллергичность (обработка полифенолами).

• Основной белок, вызывающий в Северной Европе аллергию на яблоки, Mal d 1. В Америке – Mal d 3. Но есть и другие, часть которых разрушается термообработкой.

• В кожуре аллергенов больше, чем в мякоти, вне зависимости от цвета.

Главное правило прикорма все же не в потенциальной аллергичности, а в том, чтобы ребенок после года познакомился с максимальным количеством продуктов через рот.

И, конечно, важно с самого начала стараться закладывать хорошие привычки, не заставляя съедать всю тарелку (порцию), не показывая мультики во время еды или представления, не давая постоянно однообразную еду. Важно предприкормом поддерживать пищевой интерес. Для знакомства с новым продуктом красиво выкладывать кусочек на тарелку малышу (иногда он решится попробовать спустя пару месяцев) или не мешать пробовать из общей тарелки.

Более взрослым аллергикам, которые долго сидели на жесткой ограничительной диете, вводить продукты тяжелее. Дети уже часто боятся еды, устали от однообразия и невкусности. И, что греха таить, более поздний ввод продуктов увеличивает риск возможной аллергии.

Еда должна быть свежей (до 48 часов после приготовления при хранении в холодильнике), не нужно выкладывать из нее зверюшек, а вот поиграть в светофор, устраивать игры «найди на тарелке кусочки одинакового цвета» вполне можно. Дети спокойнее пробуют продукты по цветовому принципу. Например, я всячески пользовалась тем, что сын до шести лет фанател от зеленого цвета. Под эту историю покупала не только одежду, но и делала зеленое пюре, зеленый суп и вареники со шпинатом. Время зеленых носков, футболок и шапок прошло, а продукты до сих пор ест.

Глава 7
Сколько взвешивать в граммах?

«Он у меня очень худой».

«У нас недобор веса».

«Почти не набирает на этой диете».

«Мало и плохо ест, решила печь ему побольше, чтобы хоть выпечкой наедался и поправлялся».

«Хоть все и ругают манную кашу, я решила сыну ее давать 2 раза в день, чтобы набрал вес».

Знакомо? Мне, увы, да. Был момент, когда год на обострении сын терял вес, а не набирал. Как я говорила, у него гастроформа, поэтому после сильного обострения именно ЖКТ восстанавливается достаточно долго, так что мы вместе с врачом боролись за каждый килограмм, хотя я видела: он бодр, весел, активен, значит, у организма достаточно сил.

Скажу честно, во время поиска потенциального аллергена, а при гастроформе это возможно только путем пробной диеты с исключением продуктов, сыну пришлось не сладко, невкусно и, наверное, голодно. Правда по моему блогу видно, что я всегда была готова на эксперименты, лишь бы сделать «торт из топора».

Я честно искала диетолога. В одном из стационаров он даже пришел к нам, но, увы, никаких внятных указаний я не получила. К счастью, сейчас в интернете можно найти все, а искать я умею. Несколько лет я по крупицам собирала на разных врачебных конференциях информацию, какие существуют нормы по питанию детей, какие опасности в себе таят ограничительные диеты, как правильно соблюдать баланс в меню ребенка, что и чем не просто удобно, а правильно заменить.

Вывода, если честно, три:

• Да, придется поначалу все считать. Будет сложно, но потом войдет в привычку.

• Гораздо проще, когда ребенок разнообразно питается.

• Субпродукты – наше все.

А теперь по порядку.

Ниже даны нормы калорийности и, что тоже важно, ее разбивка на белки, жиры и углеводы (я уже молчу о витаминах и минералах) для детей разных возрастов.

Таблица 5

Анализ фактического питания: нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ (МР 2.3.1.2432-08)

Важно, кстати, что это общие нормы, а для детей с особенностями питания часто рассматривают повышенные нормы белка.

Таблица 6

Потребности в белке и энергии у здоровых детей первого года жизни и детей с недостаточностью питания

Оптимальная энергетическая ценность рационов и уровни поступления основных пищевых веществ индивидуальны и зависят:

• От степени выраженности недостаточности питания.

• Особенности патологического процесса.

• Тяжести состояния ребенка.

• Возможностей переваривания и усвоения нутриентов (данные копрограммы).

Мамы всегда переживают за рост, вес и навыки ребенка с оглядкой на сверстников. Это неспроста, все заложено в нас природой – дети должны расти и развиваться. Но только необходимо понимать, что любые нормы – «средняя температура по больнице», ориентироваться нужно на центильные таблицы ВОЗ, а не на Васю-Петю, которые уже бегают или выше вашего малыша. Ваш ребенок имеет право делать это в своем темпе, главное, чтобы развитие не останавливалось, не регрессировало.

Ребенок не обязан вырастать до 180 см, если родители маленького роста, и зуб первый имеет право появиться в год, а не в 3 месяца. Однако все равно именно по средним показателям навыков и активности и мы, и врачи ориентируемся в общем состоянии развития. Еда определяет физическое и умственное развитие, жизнедеятельность, резистентность организма к внешним факторам, заболеваниям, способность к труду и адаптации.

Чем опасны долгие ограничительные диеты? Тем, что они создают дефицит по важным нутриентам и витаминам. Если рацион с большими исключениями длится 2–3 недели – это нормально, она не навредит организму, но многие сидят на них годами. И здесь, конечно, есть угроза для развития и здоровья.

Главное в этом вопросе, на мой взгляд, не жить идеей «ввести полезное молоко», а грамотно выстроить сбалансированное меню из того, что едите сами (если вы на ГВ) и даете ребенку. Не стоит сидеть на ненужных диетах долго, оценивайте их эффективность. Если находитесь на них месяц-два, а ребенка все равно «сыпет» на все или в его состоянии ничего не меняется, данная диета не нужна. Необходимо снова идти к врачу и менять терапию. Если кожа ребенка сухая, то, вполне возможно, вы наносите недостаточно крема.

Вспомните, будучи мамой атопика, как часто вы думаете: на что еще он мог среагировать? И задумаетесь ли в этот момент, правильно ли малыш моется, достаточно ли средства на коже, не пришло ли время из-за сезона сменить эмолент на более плотную текстуру.

Увы, быть атопиком дорого. По подсчетам общества sci-nallergic, на уход за кожей при легкой степени атопии дополнительно тратится в месяц до 50 000 рублей.

Таблица 7

Примерные нормы расхода эмолентов^[8]:

Для детей делить на 2 (примерно).

Мы знаем, что жиры нужны для гормональной системы, иммунитета, регуляции организма. Функции белка – строительная, ферментативная, защитная, поддержка гомеостаза, дыхательная, регуляторная. Углеводы не только дают энергию, как жиры и белки, с ними так же поступают важные витамины и клетчатка. Именно поэтому важно соблюдать баланс данных нутриентов, чтобы не было перекосов, мешающих нормальному развитию ребенка.

К сожалению, по статистике НИИ питания РАМН, если смотреть на детей с дефицитом массы тела, среди них 30 % – дети с пищевой аллергией. Да, жесткие ограничительные несбалансированные диеты ведут к дистрофии, анемии, потере необходимых витаминов и нутриентов.

Очень часто недостаток витаминов и минералов усиливает симптомы аллергии и атопического дерматита.

• Недостаток витамина A приводит к сухости кожи, ломкости ногтей, тусклости волос.

• Дефицит витаминов B2 и B6 усиливает хроническое, непрерывно-рецидивирующее течение атопии, повышает сухость кожи, шелушение, снижение тургора кожи. И, конечно, страдают память, аппетит, ребенок хуже спит и более раздражителен.

• Также есть зависимость между уровнем витамина D и развитием аллергии. Например, у новорожденных с его дефицитом вероятность появления аллергии на яйца в 4 раза выше, а на арахис – в 11 раз, согласно исследованиям австралийских ученых. Кстати, риск развития множественной аллергии повышался в 10 раз.

На что стоит обратить внимание?

Очень долго у моего сына был дефицит веса, при этом отклонений в развитии не наблюдалось. К сожалению, пару лет назад на нескольких обострениях он терял вес, а не набирал. И в этот же момент перестал расти: пошел в школу вторым по росту, а внезапно в 3-м классе стал одиннадцатым. Я насторожилась, потому что не пришлось покупать новый школьный костюм. Выяснилось, что за год он вырос на 1 сантиметр.

Что я сделала? Направилась к эндокринологу, с которым мы посмотрели его гормоны, проверили щитовидную железу, сдали некоторые анализы по витаминам и микроэлементам. Вскользь обсудили, чем я восполняю отсутствие в рационе молочных продуктов. На первый взгляд, все отлично – он уже ест яйца, мясо, зелень, но не ест рыбу, морепродукты, не любит орехи.

Хотя врача все устроило и мы договорились встретиться через год, сомнения у меня были, поэтому я начала искать те самые нормы по калорийности и разбивке на КБЖУ – углеводы, белки и жиры.

В прошлом году случилась пандемия, которая на несколько месяцев заперла всех в замкнутом пространстве. Каково же было мое удивление, когда сын за это время прибавил в весе 7 кг. Нет, он не стал есть критически больше, добавился полдник. Открытие в том, что он перестал заниматься спортом 4 раза в неделю. Я поняла: в обычное время, скорее всего, ему банально не хватало калорийности с учетом энергетических затрат.

Себе я считаю калории в программах для похудения уже несколько лет. И я решилась на эксперимент – две недели кормила сына через кухонные весы. Что это значит? Я не меняла порции, не подгоняла их ни под какие нормы, а просто взвешивала на весах те, которые обычно даю.