Дети на диете. Как накормить аллергика, которому ничего нельзя

Орехи и бобовые и перекресты

Более 50 % людей с аллергией на арахис имеют «+» анализ на другие бобовые (например, соя), но при этом 95 % могут спокойно их есть. Это как раз один из аргументов, почему анализ не равен диагнозу, ведь лечим мы не плюсик в лабораторном листке, а все же человека и его реакции.

Хоть арахис и бобовое, все же 35 % аллергиков на него дадут перекрест на орехи и семена (например, кунжут).

Высока степень перекреста между кешью и фисташками, грецким и пеканом, но большинство людей с аллергией на один орех не имеют аллергии на другие.

Рыба

Риск аллергии на разные виды рыб – 50 %, в том числе перекрест между пресноводными и морскими. И, кстати, к сожалению, аллергию на рыбу, как и на орехи, практически не перерастают с возрастом.

Риск перекреста среди ракообразных (креветок, лобстеров, крабов, раков) – 75 %. При этом между ракообразными и моллюсками (мидии, устрицы, морские гребешки) гораздо ниже.

Есть шанс перекреста между ракообразными, моллюсками, пылевыми клещами, насекомыми, но чаще он приводит к «ложноположительному» анализу на морепродукты без клинических симптомов, то есть их можно употреблять в пищу.

Глава 3
Как выбрать специалиста?

Кажется, что все очень сложно, как во всем разобраться и надо ли? А есть что-то, что не вызывает аллергию? Как ни смешно, белый сахар не вызывает истинную аллергию, потому что в нем нет белка, это чистый углевод.

Разбираться, конечно, во всем этом надо не вам, а вашему врачу. Но как понять, что специалист действительно хороший?

Чек-лист

□ Он будет долго с вами беседовать и спрашивать про родных, бабушек, дедушек, сестер.

□ Он не назначит вам анализ на igG.

□ Не скажет, что у вас там что-то накопилось (аллергия не может накопиться).

□ Не скажет, что анализы до 3 лет сдавать бессмысленно.

□ Не назначит вам анализ ДТК, на дисбактериоз, эозинофильный катионный белок, иммунохелс.

□ Не будет делать сразу анализы на все.

□ Знает, что такое молекулярная диагностика.

□ Может назначить строгую диету в период обострения, но точно не будет говорить, что яркие фрукты и овощи – аллерген.

□ Может назначить строгую гипоаллергенную диету в острый период, когда еще не известен аллерген, на 2–3 недели. Затем врач должен проговорить механизм постепенного введения привычных для вас продуктов.

□ Когда найдете истинный аллерген, врач исключит его не навсегда, а скажет, через какое время стоит к нему вернуться, чтобы начать снова вводить продукт. Исключения составляют некоторые орехи, рыба и морепродукты.

Таблица 4

Наиболее типичные ошибки ведения пациентов с пищевой аллергией

Очень часто мамы спрашивают, что нужно сделать или сдать перед походом к аллергологу. На самом деле ничего специально делать не надо. Если у вас уже есть какие-то анализы, можете их принести, но лучше всего подготовиться к беседе с врачом:

• Когда у вас впервые появилось подозрение на аллергию?

• Какие симптомы вы видите?

• С чем их связываете?

• Как быстро они появляются?

• Чем пробовали их снимать и какая была реакция?

• Если у вас есть пищевой дневник, то захватите его.

• Если у ребенка сыпь, то в идеале принести на прием фото разных этапов сыпи. Они должны быть при естественном освещении, без фильтров, сфокусировано, с разных сторон.

• Узнайте о своих родственниках и о себе (есть ли аллергоанамнез). Был ли у вас или ваших кровных родственников диатез в детстве.

• Расскажите о вводе прикорма/смеси.

• Что беспокоит сейчас, есть ли жалобы сегодня или какие были, когда записались на прием.

• Были ли ранее такие же симптомы, чем лечили и был ли эффект?

• Если лежали в стационаре, то нужны выписки.

Обычно это все, что нужно иметь с собой на первом приеме.

«А может, заранее сдать аллергочип, общий анализ крови или анализ на общий igE?» Нет, не стоит этого делать. Возможно, собрав анамнез, врачу и не нужны будут никакие анализы для выводов (например, при гастроформе анализы крови и кожные тесты сдавать нет смысла). Общий анализ на igE не говорит об аллергии, также как и общий анализ крови.

Лучше сдавать, понимая, что ищем. Не нужно лишний раз травмировать ребенка. Есть риск, что вы сдадите не те анализы (не тот метод диагностики), не все, и тогда снова придется делать болезненные уколы.

Глава 4
Аллерго-шерлок

Как ни крути, в нашей стране любой маме, а особенно маме аллергика, нужно быть немного Шерлоком Холмсом: понимать взаимосвязи, знать сезоны цветения, дендрокарты регионов страны (вечный вопрос «Куда бежать от поллиноза?»), понимать температуру распада аллергенных белков.

А можно без этого? Можно, но найти своего врача получается не у всех, да и больше половины успеха в качестве жизни вашего аллергика ложится на ваши плечи.

И здесь мамы аллергиков всего мира равны. По результатам опроса организации «Kids with food allergies» в США, 82 % родителей аллергиков постоянно думают и переживают о пищевой аллергии ребенка, но при этом только 26 % детей тоже думают о ней. Страх, беспокойство – это, увы, часто общие для нас с вами и с ними темы, несмотря на разницу в общественном самосознании, безопасной среде и наличии специальных продуктов: как ввести продукты, как выйти в ремиссию, как пойти на детский день рождения, что будет в школе?

Опрос родителей аллергиков в США, который проводился организацией «Kids with food allergies», показал:

• 44 % родителей говорят, что им пришлось бросить/ сменить работу из-за аллергии ребенка.

• 59 % думают, что не могут оставить ребенка одного.

• 74 % сказали, что перекусить вне дома для них очень сложно.

• 75 % родителей утверждают, что аллергия ребенка вызывает у них страх и беспокойство.

• 82 % изменили семейные традиции из-за аллергии.

• 82 % родителей постоянно думают о пищевой аллергии.

Мне кажется, у нас все еще хуже, поскольку далеко не везде есть квалифицированная помощь, правильная диагностика (самые точные методы не включены в ОМС), нет нормального питания для аллергиков в садах/школах, ресторанах, нет понимания опасности аллергии, нет обязательной сертификации продукции. Да и веганские стоят дорого и не везде доступны.

В аллергии есть и свои плюсы. Как правило, семья, где у ребенка диагностирована аллергия, гораздо полезнее и здоровее питается, если, конечно, не сидит на губительной для здоровья кормящей мамы и растущего ребенка пресловутой «диете из трех продуктов».

Даже мой сын в свои 10 лет уверен, что аллергия помогла ему узнать те продукты, которые без нее он точно бы не попробовал. Он не ест фастфуд, киндеры, барни, сникерсы и еще много всего не очень полезного для здоровья, но при этом может съесть шоколадную тыквенную пасту (рецепт есть в этой книге), любит суп с корнем сельдерея и сам может приготовить мороженое из банана и клубники.

Конечно, это сложный и очень хрупкий процесс – быть на диете в социуме, – но, поверьте, все можно провернуть себе на пользу. Мой сын счастлив, что его не заставляют, как других в школе, есть каждое утро молочную кашу, другие детки ему завидуют в эти моменты. Хотя, конечно, это большая работа мамы (меня), нашего психолога и его самого по принятию заболевания, ведь всем ребятам хочется «быть как все», купить то самое мороженое на палочке из магазина, даже если мамино в сто раз вкуснее.

И я, кстати, стараюсь не пугать его чужой едой, а учить правильно выбирать продукты, чтобы он рос и не боялся еды, не боялся чего-то нового. Мода на веганство и безглютеновое питание во многом помогает и нам, но важно не забывать, что обязательной сертификации «без аллергенов» с прописанными нормами в России, как в США или Европе, нет. По сути, надписи «без глютена» или «веган» очень часто лишь маркетинг.

Но самое важное в любой диете – она должна быть не только вкусной, но здоровой для ребенка, помогала ему расти и развиваться. И вот тут есть много нюансов и перекосов. Мне кажется, только у нас в стране есть какие-то таблицы ввода прикорма, отсюда и куча вопросов в директ: «А когда можно вводить, и дальше на выбор: орехи/помидоры/огурцы/кукурузу/рыбу/красную икру/кокос/грибы и т. д.» Давайте разбираться.

Для начала необходимо понимать, что каких-то особых правил и отличий во введении прикорма детям с аллергией/атопией и обычным детям нет. Оно мало чем различается.

Если мама уже на грудном вскармливании видит, что у ребенка есть реакция, самый простой способ – вести пищевой дневник, отмечая все, что было съедено. Мой личный совет: в это время лучше питаться максимально простой пищей, потому что после, например, реакции малыша на съеденный вами борщ сложно быстро оценить, что именно из двух десятков ингредиентов могло стать причиной.

На что обращать внимание:

• Дата, время, объем приема пищи/напитка, состав и способ приготовления.

• Время/названия лекарств.

• Для совсем крох можно указывать настроение и качество сна.

• Перед каждым пунктом отмечайте самочувствие до приема и спустя время (например, 2 часа).

• Состояние стула.

• Состояние кожи.

• Дышит ли нос, есть ли краснота глаз, кашель.

Пищевой дневник в течение пары недель частенько помогает мамам выявить закономерности или понять, что их нет. Опять же важно понимать, что реакция может быть и не связана с едой (например, обострение атопического дерматита), либо едите промышленные многосоставные блюда, где выявить причинный продукт проблематично. Они часто содержат следы других аллергенов, и здесь точно разобраться практически невозможно. Не забываем, что кто-то из членов семьи мог просто не помыть руки/лицо после еды, когда играл с ребенком. Не ждите новых обострений, идите к врачу, если ребенка что-то беспокоит и вы не знаете причину.

Часть 2
Диета: благо или вред?

Глава 5
Ненужные диеты

Кстати, одно из частых заблуждений: беременной маме, которая понимает, что ее будущий ребенок находится в группе риска по аллергии или атопии, нужно соблюдать какую-то особую гипоаллергенную диету. Нет!

Было проведено много исследований (см. в приложении) и доказано обратное: чем разнообразнее рацион беременной или кормящей женщины, тем больше шансов у ребенка не стать аллергиком.

В 2003 году в журнале The New England Journal of Medicine подвели итоги исследования, которое охватило более 14 000 человек. Оказалось, нет связи между строгой пренатальной диетой и аллергией на арахис.

Еще одно часто встречающееся веяние моды – детям на искусственном вскармливании из группы риска (родственники имеют аллергический анамнез) автоматически «на всякий случай» назначают гипоаллергенные смеси. Исследования показывают, что это не более чем маркетинг: процент детей с аллергией на молоко не снижается за счет употребления подобных смесей. Он, кстати, стабилен в популяции за последние 30 лет. И уж точно гипоаллергенные смеси не являются менее аллергенными, чем грудное молоко матери. На заметку, в само грудное молоко белковые фракции, способные вызвать аллергию, попадают далеко не всегда.

Нередко мам на грудном вскармливании сажают на строгую диету, не объяснив, как дальше быть. На самом деле любая строгая диета – это часть диагностики. Для начала она поможет (если в списке исключенных продуктов окажется потенциальный аллерген или триггер) снять острое состояние, а потом – через 2–3 недели – маме нужно пробовать расширять рацион, постепенно вводя исключенные продукты и оценивая, есть ли реакция у ребенка.

Зачастую улучшения состояния малыша удается достичь, исключив 5 продуктов: молоко, яйца, глютен, орехи, сою, но это не значит, что необходимо и дальше все это исключать. Мы пробуем вводить продукты постепенно, по одному, если изначально не уверены, что именно вызывало реакцию.

И еще очень важный момент – анализы на аллергены, конечно, можно и нужно сдавать с 0+, но сам по себе он не равен диагнозу. Важно исключить тот продукт, на который в жизни видна реакция, а не просто присутствуют специфические антитела igE в анализе. Частенько мне в директ мамы присылают детские анализы, которые сдали сами, сами же и исключили все, что попало хоть в какой-то класс аллергенов по их результатам. А если спросить, на что в жизни заметили реакцию, оказывается только 1–2 продукта при исключенных 7. Получается, остальные 5 ребенок может спокойно есть, несмотря на латентную сенсибилизацию в анализе. Именно поэтому его должен назначать и расшифровывать грамотный специалист, а не блогер или сама мама.

Очень часто, к сожалению, для детей, которые уже в первый год жизни попали в группу аллергиков или атопиков, рекомендуют жесткие ограничительные диеты, которые потом создают проблемы с пищевым поведением и введением продуктов.

Если раньше атопикам и аллергикам врачи рекомендовали позднее введение потенциальных аллергенов, то сейчас доказано исследованиями NYU Langone Hospital на примере арахиса и других продуктов, что, наоборот, раннее знакомство с продуктом может предупредить развитие аллергии.

Новая парадигма – от избегания к воздействию высокоаллергенной пищи^[7]

Важно понимать, что так называемое окно толерантности, когда надо познакомить ребенка с продуктами – от 4 до 6 месяцев, – сработает не у всех, но многим поможет избежать нежелательных реакций иммунитета. Важно пом\нить, что более раннее введение прикорма (до 4 месяцев), наоборот, способно ухудшить прогноз по аллергии. Не забывайте: основная задача введения прикорма – познакомить ребенка с продуктами, составляющими основной рацион семьи.

Связь между введением продукта в диету и доказанность эффекта в снижении риска ПА

Заметьте, я пишу: «знакомство» с продуктом, а не введение полноценной порции. Это тоже важный момент. Знакомство – это не 100 г, а в случае с орехами, например, вообще 1/8 орешка, которую периодически в виде пасты или муки можно предлагать малышу.

Важно, особенно для атопиков, чтобы организм знакомился с потенциальными аллергенами через рот, а не через кожу. Нет никакой очередности, какой орех или фрукт давать пробовать первым. Начинайте с тех, которые часто ест ваша семья.

Если у ребенка присутствует реакция на молоко, то маме, конечно, важно максимально долго сохранять грудное вскармливание, либо, когда нет возможности, врач должен подобрать адаптированную смесь.

Есть миф, что ребенку после года нельзя ни смесь, ни грудное молоко. На самом деле, если у вас проблемы с вводом прикорма, как раз важно продолжить то полноценное вскармливание, которое есть сейчас. Не надо насиловать ребенка и пытаться ввести полные порции всех продуктов, если организм не готов. Продолжайте знакомить его с продуктами, увеличивая порцию так, как комфортно малышу, но продолжайте тогда давать либо грудное молоко, либо смесь. Ни то, ни другое не теряет свойств после года, просто организму по мере взросления только их уже может не хватать на все 100 %. Но кальций, железо и другие витамины в самой хорошей форме для усвоения там есть. Я знаю аллергиков, которым врачи назначают смеси для более сбалансированной диеты и в 4, и 7 лет. Все придет со временем, не переживайте. Еще важный момент – если боитесь или не можете сами ввести продукты из-за аллергии, это можно делать с врачами на приеме или в стационаре.