Conjuntivitis alérgicas

Garzón, Johanna

Conjuntivitis alérgicas : diagnóstico y tratamiento / Johanna Garzón. -- Bogotá : Ediciones Unisalle, 2015.

78 páginas : fotos ; 14 × 21 cm.

Incluye índice de contenido.

ISBN 978-958-8939-23-0

1. Conjuntivitis alérgica - Diagnóstico 2. Conjuntivitis alérgica - Tratamiento 3. Enfermedades de los ojos - Tratamiento 4. Optometría I. Sánchez Ruiz, Nancy II. Tít.

617.773 cd 21 ed.

A1508314

CEP-Banco de la República-Biblioteca Luis Ángel Arango

ISBN impreso: 978-958-8939-23-0

ISBN digital: 978-958-8939-24-7

Primera edición: Bogotá, D. C., noviembre del 2015

© Derechos reservados, Universidad de La Salle

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Johanna Garzón P.

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Hipertexto

Queda prohibida la reproducción total o parcial de este libro por cualquier procedimiento, conforme a lo dispuesto por la ley.

Contenido

Prólogo

1. Generalidades

1.1. Morfofisiología de la conjuntiva

1.2. Mecanismos inmunológicos en la conjuntiva

1.3. Inmunoprivilegio ocular

2. Conjuntivitis alérgica

2.1. Prevalencia

2.2. Patología

2.3. Clasificación

2.3.1. Conjuntivitis alérgica estacional-perenne

2.3.2. Queratoconjuntivitis vernal (QCV)

2.3.3. Queratoconjuntivitis atópica (QCA)

2.3.4. Conjuntivitis papilar gigante

3. Tratamiento de las conjuntivitis alérgicas

3.1. Farmacología de los antialérgicos oculares y usos terapéuticos

3.2. Grupo terapéutico de antihistamínicos

3.3. Grupo terapéutico: estabilizadores de mastocitos

3.4. Grupo terapéutico: estabilizadores de mastocitos con acción antihistamínica

3.5. Vasoconstrictores

3.6. Corticosteroides

3.7. Inmunomoduladores

4. Casos clínicos

4.1. Primer caso

4.2. Segundo caso

4.3. Tercer caso

Referencias

Fede y Santi

Razones suficientes para vivir

Prólogo

Esta publicación compila los temas más importantes sobre las características clínicas, el diagnóstico y las alternativas terapéuticas en las alergias oculares y presenta un material científico y actualizado sobre el abordaje clínico para el diagnóstico y el tratamiento de las conjuntivitis alérgicas, patología que constituye una de las causas más frecuentes en la morbilidad ocular de la población mundial, y que afecta principalmente a las edades pediátricas.

Los síntomas de las conjuntivitis alérgicas comprenden sensación de cuerpo extraño, ardor, lagrimeo y prurito ocular, explicados por múltiples procesos inmunológicos tanto agudos como crónicos, los cuales constituyen a esta como una patología potencialmente promotora de remodelación en el tejido conjuntival y corneal, que es un factor de riesgo para la visión. Por eso es fundamental identificar, a través de características clínicas, las diferentes presentaciones de las conjuntivitis alérgicas, para que de esta manera se pueda asociar su componente fisiopatológico y así seleccionar la mejor alternativa fármaco-terapéutica que reduzca la progresión de los síntomas y signos inflamatorios en la superficie ocular.

Actualmente, se encuentra gran disponibilidad de opciones farmacológicas tópicas para el tratamiento y control de los síntomas asociados a las alergias oculares, por lo que es fundamental señalar su eficacia y utilidad clínica, basada en la evidencia. Por tal motivo, mediante este documento se pretende exponer de manera sencilla, cómo se diagnostican las diferentes conjuntivitis alérgicas y la forma de realizar el tratamiento farmacológico del caso, con la opción más eficaz y segura.

Este libro está organizado en capítulos que abordan la fisiopatología de la enfermedad con sus características clínicas, la clasificación y el tratamiento farmacológico de uso tópico mediante la aplicación de antialérgicos y antiinflamatorios.

Es importante resaltar el grado de experiencia que refleja la autora en el campo de la farmacología clínica, superficie y alergia ocular, fundamentado en el recurso investigativo, lo que hace de este material escrito un valioso manuscrito actualizado de consulta para los profesionales de la salud visual y ocular.

Marcelo Carrizosa Murcia

Héctor Pérez Estepa

Docentes Universidad de La Salle, OD.

Capítulo 1Generalidades

Las conjuntivitis alérgicas afectan aproximadamente entre 10 y 15 % de la población infantil norteamericana, según los reportes del Instituto Nacional de Salud y nutrición de Estados Unidos (Singh, Axelrod y Bielory, 2010). La patología alérgica ocular se caracteriza por respuestas de hipersensibilidad inmediata y tardía causadas por múltiples factores, tanto ambientales o externos, llamados alérgenos, así como por predisposición genética. El desarrollo de la enfermedad presenta respuestas inflamatorias de la superficie ocular, especialmente en la conjuntiva bulbar, tarsal, limbo, cornea periférica y párpados.

La respuesta inflamatoria que representa la patología involucra células inmunológicas como mastocitos, eosinófilos, linfocitos, con especial expresión del ARN_m de citoquinas inflamatorias como interleuquinas 3, 4 y 5 (IL-3, IL-4, IL-5), lo que afecta la activación de las células Th2. Sin embargo, la fisiopatología tiene variaciones significativas de acuerdo con el tipo de conjuntivitis alérgica (López-Piedrahita, Sánchez y Ramírez, 2013), y es así como los marcadores específicos inmunológicos, químicos y celulares manifiestan signos y síntomas especiales como ardor, hiperemia ocular, edema, presencia de papilas y prurito (Gould, 2005). Para iniciar, es necesario conocer las características del tejido conjuntival y de esta manera identificar los procesos fisiopatológicos involucrados en la enfermedad alérgica.

1.1. MORFOFISIOLOGÍA DE LA CONJUNTIVA

La conjuntiva aparece aproximadamente cerca del borde palpebral y rodea la córnea en unos dos milímetros, por lo cual anatómicamente representa varias porciones: porción tarsal o palpebral, porción bulbar y fórnix o saco conjuntival. La conjuntiva es una membrana mucosa compuesta por tejido epitelial de revestimiento y una lámina propia formada por células glandulares responsables de secreciones fundamentales para la salud de la superficie ocular, como la secreción de mucina que se requiere para la estabilidad y adherencia de la película lagrimal a la córnea (figura 1).

La disposición histológica de la conjuntiva normal está formada por un epitelio escamoso no queratinizado estratificado, que tiene aproximadamente de dos a diez capas celulares de espesor e inicia en el epitelio superficial, seguido de la lámina propia o estroma y termina sobre la capa basal. Este epitelio se conjuga con el epitelio y con el epitelio escamoso estratificado y queratinizado de la epidermis cutánea en el borde palpebral, a lo largo del margen posterior de los orificios de las glándulas de Meibomio; por esto es de gran importancia en la unidad funcional lagrimal (Liu, Sheha, y Tseng, 2010). En la tabla 1 se sintetiza la disposición histológica de la conjuntiva y sus componentes celulares.

Figura 1. Representación histológica de la conjuntiva, que muestra los estratos histológicos

Fuente: Mission for Vision (2005).

Tabla 1. Características histológicas de la conjuntiva

Fuente: elaboración propia.

El epitelio conjuntival es estratificado no queratinizado, es decir, formado por varias capas de células, en las que las superficiales presentan una estructura cilíndrica con una característica especial: la presencia de microvellosidades que tiene la función de adherir o anclar la película lagrimal a toda la superficie ocular. Este tejido epitelial forma aproximadamente cinco capas en la zona bulbar y un poco menos en la zona tarsal (Pérez, 2012). Las células secretoras que conforman el tejido son las llamadas Goblet, que son células apocrinas, productoras de moco o mucinas, dispuestas en la conjuntiva tarsal y también en el fórnix y en la tarsal.

Aproximadamente existen 1,5 millones de células Goblet, con mayor proporción en el cuadrante inferotemporal y son dependientes de la edad (Boddeda, Vijaya y Battu, 2014). Estas células, también llamadas caliciformes, permiten la humidificación de la superficie ocular hidrofóbica por la capa acuosa de la película lagrimal (Johnson y Murphy, 2004), y además, a través de las vesículas que se encuentran en su interior, producen y sintetizan las mucinas, compuestas por lípidos, electrolitos, mucopolisacáridos, agua y enzimas, que además de desempeñar un papel fundamental en la película lagrimal, también tienen un papel protector que atrapa patógenos (Zhoua et al., 2014).

El estroma conjuntival presenta una capa linfoide superficial compuesta por gran número de linfocitos y una fibrosa profunda compuesta por vasos y nervios, lo cual aporta componentes celulares inmunológicos necesarios para iniciar y mediar las reacciones inflamatorias para la protección ocular. El epitelio conjuntival de la mucosa conjuntival tiene varias capas celulares y se localizan también linfocitos, células presentadoras de antígeno (células de Langerhans) y otros mediadores de las respuestas inmunológicas propias de la superficie ocular (Bartra y Arrondo, 2005).

En esta zona se localiza otro componente glandular: las células de Krause, que están en la carúncula y fórnix superior, y las de Wolfring, localizadas en el borde superior del tarso superior, y en el borde inferior del tarso inferior, cuya función es la secreción de componentes acuosos, electrolitos y lípidos de baja densidad (Pérez, 2012), fundamentales para la formación de la capa acuosa de la película lagrimal. El aporte de lactoferrina, inmunoglobulina A, lizosima, beta-lisina y leucocitos es esencial como barrera de protección de la superficie ocular contra patógenos, y sus funciones incluyen mantener el equilibrio de la película lagrimal, así como la función de reparación de la superficie ocular gracias a factores de crecimiento epidérmico, como el EGF (epidermical growth factor).

Tanto en el estroma conjuntival como en las células basales, que presentan una forma cúbica y están adheridas mediante hemidesmosomas a una membrana basal típica, se encuentran grandes cantidades de colágeno tipo I, localizado en la matriz extracelular y cuyas fibrillas son sintetizadas por fibroblastos (Zhoua et al., 2014). La presencia de este tipo de colágeno favorece la reepitelización en las capas superficiales del epitelio conjuntival y corneal, por lo que cualquier patología inflamatoria de la conjuntiva influye directamente en la estabilidad de la película lagrimal y en la del epitelio corneal.