Buch lesen: "Освобождение от головной боли и мигрени"

Предисловие

Каждый третий взрослый человек на планете живёт с головной болью. Кто-то терпит её раз в месяц, кто-то — каждую неделю, а кто-то просыпается и засыпает с тупой, давящей или пульсирующей болью, которая отравляет всё: работу, семью, отдых. Мигренью страдают около миллиарда людей. Это больше, чем диабетом, астмой и эпилепсией вместе взятыми. И при этом большинство из них не получают адекватной помощи. Врачи разводят руками, выписывают обезболивающие, советуют «меньше нервничать» или отправляют к психотерапевту. А человек остаётся один на один с болью, которая возвращается снова и снова.

Я пишу эту книгу, потому что близкий мне человек страдал мигренью. Двадцать лет он искал причину, перепробовал десятки лекарств, сотни добавок, экзотические диеты, иглоукалывание, остеопатию и даже заговоры. Что-то помогало на время, что-то нет, а некоторые методы только ухудшали состояние. Но оказалось, что современная наука знает гораздо больше, чем доходит до обычного человека. Оказалось, что мигрень — это не «просто болит голова», а сложное неврологическое заболевание с конкретными механизмами. И что управлять им можно без ежедневного глотания таблеток.

Эта книга не обещает волшебного исцеления за три дня. Не даёт универсальных рецептов. Но она даёт инструменты. Вы узнаете, как отличить мигрень от других видов головной боли, как найти свои личные триггеры, как питаться, какие добавки реально работают, как наладить сон и справляться со стрессом. И главное — как перестать бояться следующего приступа и начать жить полной жизнью. Всё, что я пишу, основано на научных исследованиях, клинических рекомендациях и моём личном опыте. Никакой воды, только факты и практика.

Введение

Как читать эту книгу, чтобы получить максимум

Вы держите в руках не медицинский справочник и не сборник народных рецептов. Это — пошаговое руководство по освобождению от головной боли. Оно построено так, чтобы вы могли читать его последовательно или сразу переходить к главам, которые актуальны именно для вас.

Книга разделена на четыре части. Первая часть (главы 1-4) знакомит вас с природой головной боли и мигрени. Вы узнаете, что происходит в мозге во время приступа, какие виды головной боли существуют, как вести дневник и находить триггеры. Вторая часть (главы 5-8) посвящена питанию, добавкам, травам и водному балансу. Третья часть (главы 9-12) — образу жизни: сон, стресс, физическая активность, осанка. Четвертая часть (главы 13-16) охватывает особые случаи: гормональная мигрень, дети, когда нужно к врачу, и готовый 12-недельный план действий.

В конце каждой главы есть практическое задание на неделю. Не пропускайте их. Именно действие, а не чтение, меняет ситуацию. Если у вас уже диагностирована мигрень или другой тип головной боли, обязательно проконсультируйтесь с вашим неврологом перед внесением серьёзных изменений в диету или приёмом добавок. Некоторые рекомендации могут взаимодействовать с лекарствами.

И ещё одно. Я не обещаю, что вы избавитесь от головной боли навсегда. Но я обещаю, что вы сможете сделать приступы реже, слабее и короче. А главное — перестанете чувствовать себя заложником собственной головы. Начнём.

Глава 1. Голова болит у всех: почему обычная боль отличается от мигрени

Вы когда-нибудь замечали, что люди используют слово «мигрень» для любой сильной головной боли? «У меня сегодня мигрень, наверное, давление подскочило», — говорит коллега и глотает цитрамон. Это примерно то же самое, как назвать лёгкую простуду пневмонией. Мигрень — это не просто «сильная головная боль». Это неврологическое заболевание с собственными механизмами, симптомами и подходами к лечению. И чтобы от него избавиться, нужно сначала понять, с чем именно вы имеете дело.

Головная боль вообще — это не болезнь, а симптом. Как температура. Она может быть вызвана сотней причин: от банального недосыпа и обезвоживания до опухоли мозга. Но в подавляющем большинстве случаев (более 95 процентов) головная боль является первичной. То есть она не следствие другой болезни, а самостоятельное состояние. К первичным головным болям относятся головная боль напряжения, мигрень и кластерная головная боль. Остальные — вторичные, и они требуют совсем другого подхода.

Головная боль напряжения — это чемпион по распространённости. Её испытывал почти каждый. Обычно она начинается во второй половине дня, после долгого сидения за компьютером или стрессовой встречи. Боль — тупая, давящая, как будто голову сжали в тисках. Чаще всего болит вся голова, а не одна половина. При этом нет тошноты, светобоязни, пульсации. Вы можете работать, хотя и с трудом. Боль проходит после отдыха, прогулки или простого обезболивающего. Головная боль напряжения редко становится хронической, но, если вы игнорируете её годами, она может перерасти в ежедневную.

Мигрень — совсем другая история. Это приступная боль. Между приступами человек чувствует себя абсолютно здоровым. А во время приступа мир рушится. Боль чаще всего односторонняя, пульсирующая, как будто кто-то бьёт молотком по виску или глазу. Она усиливается от любого движения — повернуть голову, встать, даже кашлянуть — настоящая пытка. К боли присоединяется тошнота, рвота, непереносимость света (человек зашторивает окна и надевает тёмные очки), звуков (тихий разговор кажется оглушительным) и запахов. Приступ может длиться от 4 до 72 часов. После него наступает разбитость, усталость, туман в голове, как после тяжёлой болезни.

Но самое интересное происходит до приступа. У многих людей с мигренью есть предвестники — продром. За несколько часов или даже дней они становятся раздражительными, испытывают непреодолимую тягу к сладкому или солёному, часто зевают, у них скачет настроение. Около 20-30 процентов людей с мигренью имеют ауру — это неврологические симптомы, которые возникают за 5-60 минут до боли. Аура чаще всего зрительная: перед глазами мелькают молнии, зигзаги, слепые пятна, всё расплывается. Иногда аура проявляется онемением половины лица или руки, нарушением речи. Аура пугает, но она проходит вместе с началом боли или вскоре после него. Важно: если аура длится дольше часа или возникают двигательные нарушения, нужно срочно к врачу.

Почему же мигрень так отличается от обычной головной боли? Потому что в её основе лежит не спазм сосудов, как думали раньше, а сложный нейроваскулярный процесс. Современная наука говорит, что мигрень — это генетически обусловленная гипервозбудимость нейронов головного мозга. У людей с мигренью мозг слишком остро реагирует на обычные стимулы: яркий свет, громкий звук, резкий запах, перепады погоды, недосып, голод. Нейроны в определённых зонах (особенно в стволе мозга и зрительной коре) становятся сверхактивными и запускают каскад реакций. Выделяются воспалительные вещества, расширяются сосуды мозговой оболочки, активируются тройничный нерв и болевые рецепторы. Возникает боль. И остановить этот каскад обычными обезболивающими сложно — они работают на периферии, а проблема в центре.

Кластерная головная боль — это редкий, но самый мучительный вид. Её называют «суицидальной», потому что боль настолько невыносима, что люди готовы на всё, чтобы её прекратить. Она возникает сериями (кластерами) — например, каждую весну или осень в течение нескольких недель. Приступы длятся от 15 минут до 3 часов, могут повторяться по нескольку раз в сутки. Боль всегда односторонняя, вокруг глаза или в виске, острая, жгучая, сверлящая. Сопровождается покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа, потливостью лица. Человек не может лежать спокойно — он мечется, ходит, раскачивается. Кластерная боль лечится специальными препаратами и кислородом, и её ни в коем случае нельзя игнорировать.

Как понять, что у вас именно мигрень, а не что-то другое? Есть простые критерии, которые используют неврологи во всём мире. Спросите себя: у вас было хотя бы 5 приступов головной боли, которые соответствуют следующим характеристикам? Боль длится от 4 до 72 часов без лечения. У боли есть хотя бы две из этих черт: односторонняя локализация, пульсирующий характер, средняя или сильная интенсивность (мешает работе), усиливается при обычной физической нагрузке (ходьба, подъём по лестнице). И во время приступа есть хотя бы один из этих симптомов: тошнота или рвота, светобоязнь и звукобоязнь. Если да — с высокой вероятностью это мигрень. Но окончательный диагноз ставит невролог, потому что есть редкие и опасные варианты.

Почему важно правильно диагностировать тип головной боли? Потому что лечение разное. Головная боль напряжения часто проходит после отдыха, массажа шеи, лёгких обезболивающих. Мигрень требует специфических препаратов — триптанов или гепитанов, которые действуют именно на мигренозный механизм. Если вы с мигренью будете пить цитрамон или парацетамол, они не помогут, а при частом приёме вызовут лекарственно-индуцированную головную боль — новую, ещё более мучительную. А кластерную боль обычные обезболивающие вообще не берут.

Ваше задание на неделю

Вспомните три последних приступа сильной головной боли. Ответьте на вопросы: болела одна половина головы или вся голова? Боль была пульсирующей или давящей? Была ли тошнота? Мешал ли свет или звук? Усиливалась ли боль при ходьбе? Запишите ответы. Если вы подозреваете мигрень, запишитесь на приём к неврологу. Если это головная боль напряжения — возможно, вам поможет следующая глава о триггерах. Не терпите и не ставьте себе диагнозы по интернету. Голова — орган слишком важный, чтобы экспериментировать.

Глава 2. Анатомия боли: что происходит в сосудах, нервах и мозге во время приступа

Чтобы победить врага, нужно знать его в лицо. Мигрень — враг хитрый и невидимый, но современная наука смогла заглянуть внутрь черепа и увидеть, что там происходит. И картина оказалась совсем не такой, как думали раньше. Ещё двадцать лет назад врачи учили студентов: мигрень начинается со спазма сосудов головного мозга, затем сосуды расширяются, и возникает боль. Эта теория была красивой и логичной, но она оказалась неверной. Сегодня мы знаем, что мигрень — это прежде всего событие в нервной системе, а сосуды — лишь исполнители, а не дирижёры.

Всё начинается в глубине мозга. Учёные обнаружили, что у людей с мигренью есть генетически обусловленная гипервозбудимость определённых зон. Проще говоря, их мозг работает на более высоких оборотах, чем у людей без мигрени. Особенно это касается ствола мозга — древней структуры, которая отвечает за базовые функции: сон, бодрствование, дыхание, аппетит, а также за обработку болевых сигналов. У человека с мигренью ствол мозга постоянно находится в состоянии готовности номер один. Он как сверхчувствительная сигнализация: срабатывает не только на реальную угрозу, но и на малейший скрип.

Запускает приступ так называемый «центральный генератор мигрени» — группа нейронов в стволе мозга и гипоталамусе. Эти нейроны почему-то решают, что пора бить тревогу. Что именно заставляет их это сделать? Тут и кроется ключ к триггерам. Недосып, пропущенный приём пищи, резкий запах, яркий свет, перепады атмосферного давления, гормональные колебания — любой из этих факторов может стать спусковым крючком. Но не сам по себе, а потому что мозг человека с мигренью слишком остро на него реагирует. У людей без мигрени тот же недосып может вызвать лёгкую головную боль напряжения, но не мигренозный приступ.

Когда центральный генератор активируется, он посылает сигналы вверх по нервной системе. Активируется тройничный нерв — главный нерв лица и головы. Он отходит от ствола мозга и разветвляется на три ветви: глазную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Тройничный нерв иннервирует сосуды твёрдой мозговой оболочки — той самой, которая покрывает мозг снаружи. В стенках этих сосудов находятся болевые рецепторы. Когда тройничный нерв выделяет воспалительные вещества (например, субстанцию P и кальцитонин-ген-связанный пептид, CGRP), сосуды расширяются, а их стенки воспаляются. Возникает пульсирующая боль, которая совпадает с каждым ударом сердца. Вот почему мигрень часто пульсирует.

Кстати, о CGRP. Это вещество стало настоящей звездой в изучении мигрени. Уровень CGRP в крови во время приступа повышается в несколько раз. А если ввести CGRP человеку с мигренью, у него гарантированно случится приступ. На этом открытии основаны новейшие лекарства от мигрени — моноклональные антитела, которые блокируют CGRP или его рецепторы. Они работают как профилактика, снижая частоту приступов на 50-70 процентов. Но пока эти препараты дороги и доступны не всем. Хорошая новость: есть и другие способы снизить активность CGRP без лекарств, и мы о них поговорим в следующих главах.

Но боль — это только часть картины. Почему при мигрени тошнит? Потому что активация тройничного нерва передаётся в рвотный центр в стволе мозга. Почему хочется лечь в тёмную тишину? Потому что возбуждение перекидывается на зрительную и слуховую кору, делая их сверхчувствительными. Обычный свет становится невыносимым, потому что мозг воспринимает его как ослепительную вспышку. Обычный звук — как грохот. Почему любое движение усиливает боль? Потому что сигналы от мышц и суставов поступают в те же зоны, что и болевые сигналы, и они суммируются.

Особый интерес представляет аура. Примерно у трети людей с мигренью за 5-60 минут до боли возникают зрительные, чувствительные или речевые нарушения. Классика — мерцающая скотома: перед глазами появляется слепое пятно, которое постепенно растёт, а по его краю мерцают зигзаги или молнии. Это явление называется мигренозной аурой. Механизм ауры — так называемая «распространяющаяся корковая депрессия». Волна резкого снижения активности нейронов медленно расползается по коре головного мозга со скоростью 2-3 миллиметра в минуту. Там, где проходит эта волна, нейроны замолкают, что и вызывает зрительные или чувствительные дефекты. За волной депрессии следует волна гиперактивности, которая и запускает боль. Аура пугает, но сама по себе она не опасна. Однако если аура длится дольше часа или возникают двигательные нарушения (слабость в руке или ноге), это может быть симптомом более серьёзного состояния — гемиплегической мигрени или даже транзиторной ишемической атаки. Тут нужен невролог немедленно.

Интересно, что современные исследования с помощью функциональной МРТ показали: у людей с мигренью структура мозга отличается от нормы. У них утолщена кора в некоторых зонах (возможно, из-за постоянной гиперактивности) и изменены связи между разными отделами. Но эти изменения не являются чем-то патологическим — это скорее особенность, как цвет глаз или форма носа. Просто мозг работает немного иначе.

Что это знание даёт нам практически? Понимание того, что мигрень — это не ваша вина. Вы не «накручиваете» себя. Вы не «мнительный». У вас просто такой мозг: сверхчувствительный, сверхреактивный, гениальный в чём-то и уязвимый в другом. И ваша задача — не переделать свой мозг (это невозможно), а научиться жить с ним в гармонии. Находить триггеры и избегать их. Поддерживать стабильность режима, чтобы мозг не пугался. Использовать правильные добавки и лекарства, чтобы снизить возбудимость нейронов. И не корить себя за то, что вы не такой, как все.

Ваше задание на неделю. Нарисуйте карту своего приступа. Когда вы замечаете первые признаки? Это аура, продром или сразу боль? Как долго боль нарастает? Где именно болит? Что помогает хотя бы немного? Что усиливает боль? Запишите всё это. Эта карта станет вашей первой подсказкой для триггеров и для выбора правильного момента для лечения. Если вы поймаете приступ в самом начале, шансов остановить его гораздо больше. А в следующей главе мы научимся находить те самые триггеры, которые запускают всю эту сложную цепочку.