Buch lesen: "Лекторий профессора Мариэля Аденоиды Нёбные миндалины Гайморит Отиты и слух"

Name: Лекторий профессора Мариэля Аденоиды Нёбные миндалины Гайморит Отиты и слух
Author: Олег Мирошник

Олег Мирошник

Schriftart:

2.5.2.Краткая клинически – прикладная характеристика некоторых антибактериальных веществ, применяемых для лечения воспалений аденоидов. Антибиотики и антисептики.

2.5.2.1. Антибиотики

2.5.2.2. Антисептики и местно применяемые антибиотики

2.5.2.3. Противовоспалительные спреи, содержащие мометазон

2.5.2.4. Климатические факторы и физиотерапевтическое лечение

2.6. Хирургическое лечение при гипертрофии аденоидов. Показания и противопоказания к операции. Методы проведения аденотомии. регенерация аденоидов после операции

Лекция 2. Небные миндалины

Часть 1. Устройство и биологическое значение миндалин, причины формирования хронического тонзиллита

1.Общие представления и осмотр небных миндалин

2.Лимфатические структуры глотки. Строение небной и язычной миндалин.

3.Функция миндалин в организме, сравнение с аденоидами

4.Воспаления небных миндалин, общие положения

5.Хронический тонзиллит, путь образования

5.1. Как очищаются лимфатические структуры глотки. Детритные пробки и гнойные кисты миндалин

6. Ангина и острый тонзиллит. Терминология.

7. Микрофлора небных миндалин. Внешний вид миндалин при воспалении и особенности воспалительной реакции зависят от вида возбудителя

7.1. Стрептококковое воспаление

7.1.1.Острый стрептококковый тонзиллит

7.1.2.Паратонзиллярный абсцесс

7.2.Стафилококковое воспаление. Острый фолликулярный тонзиллит.

8. Воспаления миндалин при специфических инфекциях

8.1. Ангина при скарлатине

8.2. Ангина при инфекционном мононуклеозе (инфекция вирусом Эпштейна – Барр)

8.3. Герпес полости рта и глотки

8.4.Тонзиллит при активации условно патогенной микрофлоры

8.5.Тонзиллит, вызванный несколькими возбудителями

Часть 2.Лечение воспалений небных миндалин.

2.1. Общие положения

2.2. Распространение инфекционных агентов в миндалинах при воспалениях

2.3. Антибактериальные препараты: бактерицидные и бактериостатические

2.4. Практическое применение антибиотиков при тонзиллитах

2.4. Лечение хронического воспаления миндалин

2.5. Заключительные положения по теме небных миндалин

Лекция 3. Болезни полости носа и носовых пазух. Гайморит.

Часть 1. Анатомия (устройство) и физиология (физические принципы функционирования) полости носа и носовых пазух.

1.1. Полость носа

1.2. Придаточные пазухи носа

1.2.1. Терминология

1.3. Физиология полости носа и пазух

1.3.1. Слизистая оболочка носа. Клеточные реснички и движение носовой слизи.

1.3.2. Движение воздуха в полости носа, подготовка воздуха для поступления в нижние дыхательные пути

1.3.3. Значение пазух носа для согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха

1.3.4. Аэродинамические процессы в области соединений отверстий пазух с полостью носа

Часть 2. Воспаления носовых пазух. Диагностика и лечение.

2.1. Общие положения

2.2.Возбудители воспалений полости носа и пазух

2.3. Как начинается синусит: клинические варианты

2.3.1.Острая вирусная инфекция с последующим бактериальным воспалением

2.3.2.Бактериальное воспаление, активирующееся после переохлаждения

2.3.3.Начало от инфекционного агента, проникшего в пазуху через корни зубов или окружающие зубы ткани

2.4. Симптоматика и диагностика синуситов

2.4.1. Клинические варианты синуситов в соответствии с выраженностью воспалительного процесса и глубиной поражения тканей

2.4.2. Диагностика. Как распознать наличие синусита.

2.5.Лечение воспалений носовых пазух

2.5.1. Общие сведения о воспалениях в полости носа и пазухах

2.5.2. Методы удаления продуктов воспаления из носовых пазух

2.5.3. Лекарственные средства, используемые для лечения воспалений пазух носа

2.5.3.1. Общие положения о выборе препаратов

2.5.3.2. Антибиотики, применяющиеся для лечения синуситов

2.5.3.3. Антисептики, антибиотики местного действия, препараты для уменьшения вязкости воспалительной слизи и уменьшения отечности тканей полости носа

2.5.4. Особенности антибактериальной терапии при устойчивых воспалениях в носовых пазухах

2.5.4.1 Конверсия воспаления или почему не работает антибиотик

2.6. Заключительные положения по теме носовых пазух

Лекция 4. Отиты и слух

Часть 1. Анатомические структуры уха, проводящие звуковую волну, физиология звукопроведения и звуковосприятия

1.1. Устройство наружного, среднего и внутреннего уха

1.2. Как устроена улитка

1.3. Как происходит усиление звука и распределение звуковых частот в улитке

1.3.1. Краткий обзор исследований

1.3.2. Частотная дисперсия звуковых волн в улитке и восприятие звука

1.3.3. Механическое усиление звука в улитке. Чтобы улучшить распознавание звука, улитка имеет спиральную форму

Часть 2. Болезни уха и потеря слуха

2.1. Отиты. Общие положения

2.2. Наружный отит

2.2.1. Наружный бактериальный диффузный отит

2.2.2. Наружный отит с фурункулами слухового прохода

2.2.3. Отомикоз - воспаление тканей слухового прохода, вызванное грибковой микрофлорой

2.3. Средний отит, общие понятия

2.3.1. Острый катаральный средний отит

2.3.2. Острый гнойный отит

2.3.1. Осложнения гнойного среднего отита

2.4. Евстахеит

2.4.1. Виды воспалений слуховой трубы

2.4.2. Дифференциальная диагностика евстахеита

2.5. Лечение воспалений уха, слуховой трубы

2.5.1. Общие положения

2.5.2. Острый бактериальный наружный отит

2.5.3. Отомикоз

2.5.4. Острый средний катаральный отит

2.5.5. Острый средний гнойный отит, без перфорации перепонки

2.5.6. Острый гнойный отит с перфорацией барабанной перепонки

2.5.7. Лечение евстахеита

2.5.7.1. Катаральный евстахеит

2.5.7.2.Евстахеит с негнойным экссудатом в полости уха

2.5.7.3.Евстахеит с вязким воспалительным экссудатом в полости среднего уха и слуховой трубе

2.6. Травматические повреждения барабанной перепонки

2.7. Серная пробка

2.7.1. Общие сведения

2.7.2. Как образуется серная пробка

2.7.3. Что может стимулировать секрецию ушной серы

2.7.4. Удаление серной пробки. При удалении серной пробки методом промывания действует физический принцип гидравлического пресса.

2.8. Потеря слуха

2.8.1. Общие сведения

2.8.2. Причины потери слуха

2.8.3. Возрастная потеря слуха. Дисперсионное смещение.

2.8.4. Лечение потери слуха зависти от причины, её вызвавшей

2.8.4.1. Лечение кондуктивной (звукопроводящей) потери слуха

2.8.4.2. Лечение нейросенсорной (звуковоспринимающей) потери слуха

Огюст Мариэль

Лекции по избранным вопросам медицины

Введение

Приветствую вас, уважаемые слушатели! Позвольте представить вашему вниманию собрание лекций, касающихся избранных вопросов в области медицинских знаний. При подготовке этого материала я и мои ассистенты старались излишне не загружать слушателей общеизвестными сведениями. Мы расскажем о том, что не так хорошо известно и, вместе с тем, весьма важно: в первой лекции вы узнаете, что собой представляют аденоиды, для чего они нужны, почему они растут, как их осмотреть, стоит ли их удалять, а если и удалять, то в каких случаях и в каком возрасте. Будут рассмотрены вопросы лечения воспалений аденоидной ткани и осложнений при болезнях аденоидов. В последующих лекциях подобным образом будут рассмотрены наиболее массовые болезни – гайморит и другие синуситы, физиология и заболевания уха, миндалин, миссия антибиотиков в природе и другие вопросы. Некоторые сведения будут представлены впервые. Я выражаю благодарность моим ассистентам Никсу и Харли за неоценимую помощь в создании этой работы. Думаю, их вопросы, и замечания по ходу лекции послужат формированию у всех более ясного представления о сущности описываемых явлений. Итак, приступим к теме.

Лекция 1. Аденоиды

Часть 1. Биологическое значение, причины избыточного роста, возрастная и эндокринная физиология

1.1 Общие положения , развитие представлений об аденоидах

На сегодня у нас запланировано рассмотрение такого «скрытого» органа человеческого организма как аденоиды. Собственно, называть его органом не совсем корректно, это скорее скопление специализированной лимфатической ткани, но для упрощения изложения можно назвать его органом. Располагаются аденоиды в месте, называемом носоглоткой. Носоглотка это небольшое пространство между задней частью полости носа и полостью глотки. Увидеть аденоиды, осматривая глотку со шпателем, или нос, с носовым зеркалом, удается нечасто, при этом обычно видно лишь небольшую часть аденоидной ткани, поэтому это такой орган, о котором слышали почти все, а видели немногие. Почему аденоиды заслуживают внимания? Почти все острые заболевания дыхательных путей начинаются с воспаления аденоидов, они несут основную иммунную нагрузку в остром периоде болезни. Аденоиды состоят из иммунологически активной ткани и помогают человеку преодолевать вторжение возбудителей. При этом они подвержены процессу гипертрофии (увеличения), вследствие которого они могут разрастись, существенно закупорить носоглоточное пространство и сделать невозможным нормальное носовое дыхание на несколько месяцев или лет. Воспаленные аденоиды передают воспаление на окружающие органы - на глотку, слуховые трубы, среднее ухо. За счет воспаленных слуховых труб или среднего уха понижается слух. Аденоидные разрастания, при значительном развитии, снижают скорость движения воздуха в полости носа, что способствует затяжному течению синуситов (воспалений околоносовых пазух). Гипертрофированная и воспаленная аденоидная ткань ведет к воспалению мягкого неба, которое набухает, отекает и, вместе с аденоидами, суживает носоглоточное пространство. При этом скорость движения воздуха в тесном пространстве возрастает, что заставляет вибрировать мягкое небо и саму аденоидную ткань. Это создает храп, при котором нередко наблюдаются кратковременные остановки дыхания во сне. При произношении звуков наблюдается гнусавость, носовое произношение и искажение согласных. Все симптомы значительно сильнее проявляются в положении лежа и в состоянии сна. Многие считают, что организм не получает должного количества кислорода вследствие закупорки в носоглоточной области. Действительно, по утрам дети с крупными аденоидами часто вялые, невыспавшиеся, жалуются на чувство несвежей головы и головную боль. Вместе с тем достаточно много детей с хорошо развитыми аденоидами не имеют заметных проблем с носовым дыханием и редко болеют респираторными инфекциями. Гипертрофированным аденоидам приписывают способность "готически" деформировать твердое нёбо и даже грудную клетку, создавать "аденоидный облик" лица с вечно открытым ртом. Однако этот внешний вид лица не является прямым следствием гипертрофии аденоидов. Как описывали врачи еще в начале прошлого века, он не является специфическим для больных аденоидами, он может быть наследственным, встречаться у новорожденных, у детей c небольшими аденоидами и может отсутствовать у детей с крупными аденоидами. Психиатры ранее считали его признаком вырождения, так как он часто наблюдается у отстающих в развитии детей, которые также часто имеют гипертрофированные аденоиды.

Рис. 1. Аденоидный облик

Как видите, мнения достаточно разные, но какое из них действительно научно обосновано? Чтобы в этом разобраться, мы сейчас рассмотрим аденоидный вопрос с самого начала

1.2. Анатомически – физиологическая характеристика аденоидов

Аденоиды представляют собой объёмную структуру из мягкой лимфатической ткани, покрытой эпителием, развивающуюся в носоглотке по мере роста и развития организма. Лимфатическая ткань, или как её часто еще называют лимфоидная, состоит из скоплений лимфоцитов - лимфатических фолликулов, покровных и поддерживающих тканей. У новорожденных аденоидная ткань может быть представлена единичными мелкими, с крупинку проса, скоплениями фолликулов, реже наблюдаются случаи более крупных их размеров. Вот как выглядит место расположения аденоидной ткани в организме на схеме:

Рис.2 Схема расположения аденоидной ткани в носоглотке

1. Аденоиды, 2.Линия границы носоглоточной области, 3.Устье слуховой трубы, 4.Мягкое небо, 5. Твердое небо 6. Язык, 7.Надгортанник, 8. Вход в гортань, 9.Вход в пищевод

Фото 1.

А это вид носоглоточного пространства (носоглотки), места, где располагаются аденоиды, через эндоскоп. Справа видна вытянутой формы структура - устье слуховой трубы. Сверху и в центре наблюдаются, выстилающие купол и заднюю поверхность носоглотки, несколько небольших гранул, это и есть лимфоидная ткань аденоидов. На этом снимке аденоиды нормальных размеров, то есть не гипертрофированные. Они, надо сказать, едва заметны ввиду малой величины. Здесь ничто не мешает проходу воздуха. Однако такой анатомический вариант в детстве встречается нечасто и выбран здесь специально для демонстрации носоглоточного пространства. А вот на следующем снимке аденоидная ткань находится в процессе гипертрофии и занимает около половины носоглотки:

Фото 2. Гипертрофия аденоидов 2 степени

Гипертрофия аденоидной ткани может прогрессировать, постепенно захватывая полость носоглотки и внедряясь сзади в полость носа (Фото 3).

Фото 3. Гипертрофия аденоидов 3 степени

На этих изображениях представлены аденоиды, разросшиеся почти на весь объем носоглоточного пространства и растущие далее, в заднюю часть полости носа. Такой размер аденоидов существенно перекрывает носовой дыхательный путь. Дыхание носом возможно за счет опускания мягкого неба, но без усилия дышать можно только с небольшой интенсивностью. В положении лежа носом дышать при таких аденоидах редко кто способен без дополнительного усилия, большинство дышат и ртом. Дыхание ночью обычно сопровождается храпом. Вот еще примеры значительно увеличенных аденоидов (Фото 4).

Фото 4. Гипертрофия аденоидов 3 степени

Фото 4.1. Гипертрофия аденоидов 3 степени

Фото 4.2. Гипертрофия аденоидов 3 степени

Фото 4.3. Гипертрофия аденоидов 3 степени

1.3. Биологические функции, "возрастное перерастание",

гипертрофия при дыхательных инфекциях

Никс: Мы поняли, что аденоиды при разрастании или воспалении способны полностью перекрыть носовое дыхание. Но скажите, Мариэль, для чего они нужны, может у них есть свойства, польза от которых превосходит все эти механические неудобства? И почему они вообще разрастаются?

Да, Никс, я как раз сейчас об этом и хотел рассказать. Как я уже отмечал ранее, аденоидная ткань содержит скопление лимфатических фолликулов, расположенных на пути поступления воздуха из внешней среды через нос. Воздух несет с собой все, что в нем находится - микробы, вирусы, неорганические частицы и тому подобное. Проходя через нос, воздух попадает в носоглотку и, соответственно, на аденоиды, вызывая обильное осаждение на них своего не всегда безобидного содержимого. Но это как раз и требуется - аденоиды являются тканью лимфатической и поэтому взаимодействуют с инфекционными возбудителями. В аденоидной ткани возникает воспаление, в процессе которого иммунные клетки распознают микробы. В результате иммунная система получает информацию о вторжении и принимает меры. Итог дальнейшего противостояния различен, он зависит от болезнетворной силы возбудителя и адекватности иммунной системы. Аденоиды, давая организму время, подготовиться к отражению атак возбудителей болезней, расплачиваются за функцию форпоста собственными воспалениями, ведущими к частичной гибели и рубцеванию ткани, снижению её иммунных свойств, нарушением связи с регулирующими системами организма. Но утрата деятельности аденоидов для организма нежелательна, особенно в детском возрасте, поэтому предусмотрен механизм её восстановления. Ткань аденоидов после воспалений восстанавливается, но если воспаления частые, то контроль процесса регенерации может нарушиться, что приводит к избыточному росту лимфатической ткани и мы наблюдаем гипертрофию аденоидов. Очевидно, что первая причина гипертрофии аденоидов - частые встречи с возбудителями болезней, ведущие к воспалению, гибели клеток и избыточному компенсаторному разрастанию аденоидной ткани. Но эта причина не единственная, существует еще возрастная динамика роста аденоидов, определяющаяся другими факторами, связанными с ростом и развитием организма.

Харли: Про аденоиды общеизвестно то, что они редко бывают от рождения, а появляются постепенно к 2-4 годам жизни, несколько лет они не дают детям нормально спать, а годам к семи вдруг наступает облегчение, дыхание улучшается, по какой причине так происходит?

Да, это явление существует, дыхание носом у детей 7 и более лет становится с каждым годом значительно лучше, но этот процесс не всегда связан с уменьшением аденоидов. Аденоиды сохраняют при этом в основном прежний размер, но сама носоглотка расширяется в стороны и вверх. В детстве, если помните, бывают периоды усиленного роста - так называемые вытяжения. Первое из них и приходится на возраст 5-8 лет и носоглотка тоже ему подчиняется. Она расширяется и вытягивается вверх. Объём её увеличивается в 2-3 раза. Аденоидная же ткань к этому возрасту утрачивает способность к такому быстрому росту. В результате дети даже с сильно развитыми аденоидами чувствуют значительное облегчение дыхания и только несколько гнусавый голос и ночное прихрапывание все еще о них напоминают. Это иногда называют возрастным «перерастанием». К сожалению, это «перерастание» срабатывает не всегда до конца, если аденоидная ткань повреждена хроническим воспалением или есть генетически обусловленная гипертрофия лимфатической ткани. В результате дети остаются с прежней симптоматикой, хотя и смягченной.

Рис.3. «Перерастание» аденоидов

1.Аденоиды. 2.Полость носоглотки. 3.Линия дна полости носа.

Вот здесь это показано наглядно: вы видите, что аденоиды в 4-5 лет и в 6-9 летнем возрасте примерно одинаковы. Носоглотка же в 6-9 лет значительно выросла, стала просторнее, место для прохода воздуха увеличилось. Если оценивать аденоиды по степени, то на первом рисунке они 2-3 степени, а такие же по размеру аденоиды на втором рисунке определяются как 1-2 степень. Теперь, я думаю, вам понятно, что для оценки степени гипертрофии аденоидов имеет значение не только их собственный размер, но и размер носоглотки

Никс: Могут ли аденоиды продолжать свой рост после достижение возраста 7 лет?

В моей практике встречались дети с какой-то безудержной прогрессией роста лимфатической ткани аденоидов, они продолжали расти даже после двух-трех удалений, последние из которых приходились на возраст старше 7 лет. Особенность эта была присуща и большинству их родственников. Передача биологических свойств лимфатической ткани по наследству известна, но в этих случаях, вероятно, имела место особенно неблагоприятная комбинация генетических факторов.

Никс: И что же дальше, так они и росли всю жизнь?

Нет, конечно, нет. Все постепенно прекратилось где-то на 15-16 году жизни. После операции в этом возрасте, очевидно, их генетика исчерпывает себя - больше рецидивов не было.

1.4. Влияние гипертрофированных аденоидов на организм.

Различные мнения и реальность

Харли: Огюст, а что вы скажете о деформациях грудной клетки, твердого неба, верхней челюсти, неправильном росте зубов? Ведь во всех этих нарушениях уже вошло в традицию обвинять аденоиды.

Это мнение, со временем переросшее в традицию, высказывалось, насколько я помню, еще в конце 19 - начале 20 века, но уже тогда крупные специалисты относились к нему критически. Наблюдая за детьми с увеличенными аденоидами, заметили, что указанные костные аномалии у них без наличия рахита не развиваются. Было также показано, что у детей без увеличенных аденоидов, но больных рахитом формируются все перечисленные деформации костей. Это подтверждается и современной практикой: нет убедительной связи между размером аденоидов и костными нарушениями. У абсолютно гармонично развитых детей могут быть неожиданно обнаружены достаточно крупные аденоиды, а дети с небольшими аденоидами могут иметь высокое «готическое» твердое небо и другие костные недостатки, обязанные своим происхождением перенесенному рахиту и другим нарушениям фосфорно - кальциевого обмена, а в ряде случаев и врожденным порокам развития челюсти. Твёрдое нёбо вообще как-то генетически ущербно, сравнительно часто выявляются отсутствие полного срастания двух его половин, это называют расщелиной твёрдого нёба. Иногда наблюдается врожденное отсутствие твёрдого нёба, если при этом смотреть через рот, то можно видеть всю полость носа в непривычном, но очень наглядном ракурсе.

Никс: Некоторые считают, что затрудненное носовое дыхание обязательно ведет к созданию в носу пониженного давления воздуха и тем способствует постепенному втягиванию твердого неба в полость носа?

Нет, Никс, это не так. Они ошибаются. Давление воздуха в полости носа при частично закупоренной носоглотке не изменяется. Воздух с обычной скоростью движется в полости носа. Когда он проходит через суженное аденоидами пространство носоглотки, его скорость увеличивается, давление воздушного потока на стенки носоглотки уменьшается (закон Бернулли), что ведет к смещению мягкого неба в область пониженного давления, в данном случае к аденоидам, оно как бы «присасывается» к ним. Это увеличивает шум от проходящего воздуха и вызывает вибрации мягкого неба и части аденоидов, что проявляется в виде храпа. То есть область пониженного давления воздуха на стенки ограничивается носоглоткой и только при дыхании, в полости носа давление не изменяется и равно давлению атмосферному.

Харли: А я слышала мнение, что при дыхании ртом изменяются силовые линии мышечной тяги на голове и шее, что приводит к растяжению и деформации твердого неба и верхней челюсти. Скажите, это, в самом деле, может быть?

Я не назову это мнение совсем уж ненаучным, все-таки люди пытались объяснить существующий факт. Но вот я не могу припомнить ни одной мышцы, на голове и шее, которая могла бы существенно воздействовать на твердое небо. Нижняя челюсть давит на верхнюю только при жевании. Мягкое нёбо так прикреплено, что не может тянуть твердое, может только самого себя сокращать или приподнимать. Есть в полости рта одна мышца с большой силой – это язык, но он к твердому небу и верхней челюсти не прикреплен. Тем не менее, именно язык оказывает самое существенное давление на твердое небо при еде, проглатывании пищи, кормлении грудью или через соску. Если твердое небо вследствие рахита или подобных нарушений имеет пониженную жесткость, то язык будет постепенно вдавливать его вверх, в полость носа, образуя его, так называемое, высокое положение или «готическую» форму до тех пор, пока рахит не закончится. «Готическая» форма твердого неба может иметь причиной порок развития или наследственность. Сравнительно часто встречается неполное сращение твердого неба, верхней губы, то есть эта область, как я уже сказал, с точки зрения генетики весьма уязвима.

От себя я добавлю, что ещё в начале прошлого века считалось возможным недоразвитие полости носа и пазух при затрудненном аденоидами носовом дыхании. Объясняли это тем, что если поток воздуха через нос ослаблен, то полость носа как бы не получает надлежащей стимуляции, снижается воздушная нагрузка что ведет к недостаточному развитию полости носа и пазух.

На самом деле недоразвитие пазух (гипоплазии и аплазии) встречаются нередко. Если бы это явление было связано с затруднением дыхания аденоидами, можно было ожидать более - менее равномерного недоразвития структур полости носа и пазух, однако наблюдения говорят не в пользу такого предположения. Пазухи могут быть недоразвиты совершенно в произвольном сочетании: может быть уменьшена или отсутствовать одна челюстная или одна лобная, иногда лобная и челюстная на одной стороне. Могут быть уменьшены или удвоены носовые раковины. Это характерно для пороков развития и наследственных генетических нарушений роста костной ткани. Вместе с тем мы имеем большое количество наблюдений, когда аденоиды увеличены до 2-3 степени, а строение и развитие пазух носа безупречны.

Никс: Мариэль, вот вы в начале сказали, что одни дети с крупными аденоидами жалуются на плохой сон, чувство несвежей головы по утрам, а другие с такими же аденоидами ничего подобного не чувствуют. В чем причина?

Наиболее частая причина это воспаление аденоидов. В случае, когда кроме увеличения аденоидов еще существует их затяжное или хроническое воспаление, будет наблюдаться более сильный храп по ночам и признаки интоксикации: головная боль, плохой сон, невозможность хорошо выспаться, одутловатость лица по утрам и другое. Если аденоиды крупные, но не воспалены, интоксикация отсутствует, то симптоматика ограничится умеренной гнусавостью и прихрапыванием во сне. Нередко и храп может отсутствовать.

Итак, мы выяснили, что аденоиды, это иммунная лимфатическая ткань, расположенная в носоглотке, которая может сильно увеличиваться и по этой причине приводить к очень трудному дыханию через нос. Деформации верхней челюсти, твердого неба, грудной клетки, недоразвитие пазух носа не имеют прямой связи с гипертрофией аденоидной ткани. Частые респираторные инфекции важная причина увеличения аденоидов, но не единственная. Размер аденоидной ткани может с возрастом увеличиваться и без явных инфекций, может самопроизвольно уменьшаться, то есть существует самостоятельная возрастная динамика роста и размера аденоидов. Какая сила в организме может так влиять на аденоидную ткань? В поисках ответа нам придется рассмотреть отдельные вопросы возрастного развития эндокринной системы, имеющие прямое отношение к теме.

1.5. Эндокринология аденоидов.

1.5.1. Динамика клеточного состава крови от рождения до школьного возраста

Методика преподавания в медицинских университетах часто предлагает к заучиванию схемы различных процессов, оформленные как «перекрест» чего - либо. У студентов от всей изучаемой информации нередко остается прочно запомнившийся штамп «перекрест», а что за перекрест уже вспоминается труднее, а иногда биологический смысл и вовсе остается до конца непонятным. Я сегодня хочу, хотя бы частично, исправить этот недостаток и предложить вашему вниманию один из так называемых «перекрестов», отражающий фундаментальное изменение в жизни организма. Речь пойдет о содержании в крови детей таких клеток как нейтрофилы и лимфоциты в первые дни, и годы жизни. Это явление хорошо известно, но о причинах его существования информации немного. Итак, вот сам перекрест, точнее, перекресты «в 5 дней и в 5 лет» ( Рис.4)

Рис.4. "Перекресты" содержания в крови нейтрофилов и лимфоцитов

Что здесь изображено? Линией номер 1 обозначен график количественного содержания в крови нейтрофильных лейкоцитов, а линией номер 2 - лимфоцитов с момента рождения до возраста 12 лет. Вы видите, что при рождении нейтрофилов очень много – более 60% от всех лейкоцитов, а лимфоцитов немного – всего около 25%. И сразу же, с 1-2 дня, начинается резкое понижение количества нейтрофилов и симметричное повышение лимфоцитов. Примерно на пятый день жизни количество этих клеток сравнивается (первый перекрест), далее продолжается рост количества лимфоцитов и спад количества нейтрофилов. Низкие значения нейтрофильных лейкоцитов и высокие лимфоцитов сохраняются на 1 году жизни и, с меньшим контрастом, в следующие 3-4 года. В среднем на 5 году жизни количество нейтрофилов и лимфоцитов снова сравнивается (второй перекрест). Это нормальная формула крови детей до 5-6 лет. Далее состав крови постепенно приближается к таковому у взрослых.