Buch lesen: "El libro conciso de la punción seca"

Name: El libro conciso de la punción seca
Author: John Sharkey
ISBN: 9788499109299

John Sharkey

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El libro conciso de la punción seca

Manual del terapeuta para las aplicaciones en los puntos gatillo miofasciales

John Sharkey

Esta obra se ha publicado según acuerdo con North Atlantic Books

Título original: The Concise Book of Dry Needling. A Practitioner’s Guide to Myofascial Trigger Point Applications

Autor: John Sharkey

Traducción: Ute Fischbach Sabel

Diseño de cubierta: David Carretero

Maquetación: Juanca P. Romero

Edición: M.ª Ángeles González Moreno

www.paidotribo.com

E-mail: paidotribo@paidotribo.com

Primera edición

ISBN: 978-84-9910-757-8

ISBN EPUB: 978-84-9910-929-9

Depósito legal:

Thema: VXHA, MQS, MXH

DESCARGO DE RESPONSABILIDADES

El objetivo de este libro es proporcionar un recurso de consulta para los terapeutas adecuadamente formados que utilicen la punción seca en su práctica clínica. Es esencial tener una formación profesional que conceda una cualificación homologada en la punción seca de los puntos gatillo miofasciales.

Ni la editorial ni el autor asumen responsabilidad alguna por cualquier pérdida, lesión o daño que pudieran sufrir las personas o las propiedades como resultado de la información contenida en esta obra.

Índice

Prólogo

Prefacio

Observación especial

Introducción

PARTE I TEORÍA Y PRÁCTICA

1 Génesis del punto gatillo miofascial

Contracciones: Juntarlo todo

Hipótesis nueva

2 Estándares y directrices en la punción seca de los puntos gatillo miofasciales

Excelencia anatómica

Estándares y directrices generales: Pretratamiento

Estándares y directrices generales: Postratamiento

Estándares y directrices generales: Durante el tratamiento

Riesgos y precauciones en la punción seca de los puntos gatillo miofasciales

Contraindicaciones para la punción seca de los puntos gatillo miofasciales

Exclusión del dolor visceral: «En caso de duda, ¡derivar al paciente!»

Antes de empezar: Directrices de los 10 puntos

Breves comentarios sobre la influencia de la dieta

Aplicación de las agujas

Consideraciones de salud y seguridad

3 Sensibilización central y control de los factores de perpetuación (o mantenimiento)

Facilitación espinal

Claves para el control de los síntomas

Inicio, agravación y factores de perpetuación

Tipos de factores de perpetuación: Guerra corta larga

Ejemplos

PARTE II CONOCER LOS RESPONSABLES

4 Músculos de la cara, de la cabeza y del cuello

Epicraneano (occipitofrontal)

Temporal

Masetero

Pterigoideo medial

Pterigoideo lateral

Platisma

Hioideos

Omohioideo

Digástrico

Largo del cuello

Largo de la cabeza

Recto de la cabeza (anterior, lateral)

Escalenos

Esternocleidomastoideo

Recto posterior de la cabeza (mayor, menor)

Oblicuo inferior de la cabeza

Oblicuo superior de la cabeza

5 Músculos del tronco y de la columna

Erector de la columna (sacroespinoso)

Esplenio de la cabeza

Esplenio del cuello

Longísimo de la cabeza

Multífido

Rotadores

Intercostales (externos, internos)

Diafragma

Oblicuo interno del abdomen

Oblicuo externo del abdomen

Transverso del abdomen

Recto del abdomen

Psoas mayor

Ilíaco

Psoas menor

Cuadrado lumbar

6 Músculos del hombro y del brazo

Trapecio

Romboides

Pectoral menor

Supraespinoso

Infraespinoso

Redondo menor

Subescapular

Redondo mayor

Serrato anterior

Elevador de la escápula

Pectoral mayor

Subclavio

Dorsal ancho

Deltoides

Bíceps braquial

Coracobraquial

Braquial

Tríceps braquial

Ancóneo

7 Músculos del antebrazo y de la mano

Pronador redondo

Flexores del antebrazo

Aductor del pulgar

Abductor largo del pulgar

Pronador cuadrado

Abductor corto del pulgar

Abductor del dedo meñique

Braquiorradial

Extensor radial corto del carpo

Extensor radial largo del carpo

Extensor de los dedos

Flexor cubital del carpo

Supinador

Oponente del pulgar

Palmar largo

8 Músculos de la cadera y del muslo

Glúteo mayor

Glúteo medio

Glúteo menor

Tensor de la fascia lata

Piriforme (y músculos asociados)

Gemelos

Obturador interno

Obturador externo

Cuadrado femoral

Aductor largo

Aductor mayor

Aductor corto

Grácil

Pectíneo

Isquiotibiales

Sartorio

Cuádriceps

9 Músculos de la pierna y del pie

Gastrocnemio

Tibial anterior

Flexor largo de los dedos

Flexor largo del dedo gordo

Extensor largo del dedo gordo

Tibial posterior

Poplíteo

Peroneo largo

Plantar

Sóleo

Abductor del dedo gordo

Aductor del dedo gordo

10 Opciones de tratamiento y control del dolor crónico

Estiramiento y rociado: Estiramiento con terapia fría activa

Advertencia: Reacción anafiláctica

Control del dolor crónico: Tres pasos clave

Medicaciones

Observación final

Glosario

Bibliografía

Índice alfabético

Sobre el autor

Prólogo

Quisiera incluir algunas palabras del padre de los puntos gatillo miofasciales, el difunto David G. Simmons. En 2008 escribió estas palabras para mi primer libro sobre este tema; sus comentarios son notables porque son tan válidos hoy en día como lo eran en aquel entonces.

Pese a que mi carrera se ha centrado en los puntos gatillo y he animado a los profesionales de la salud a integrarlos en su metodología y práctica clínica, en todo momento he sido consciente de la importancia de incluir este conocimiento especializado en una perspectiva más general. Para alcanzar una mayor eficacia en la identificación y el tratamiento del dolor y las disfunciones musculares, es esencial conocer la estructura y la función muscular.

En su libro, John ha hecho hincapié en esta importante información. Sin embargo, lo que tenemos que investigar a continuación se debe al hecho de que los manuales de los puntos gatillo solo constituyen la mitad de la historia de los puntos gatillo miofasciales. Esto es de suma importancia. Los manuales se centran en el dolor causado por los puntos gatillo miofasciales activos; es decir, el efecto que los puntos gatillo miofasciales activos tienen en el sistema nervioso sensorial. Ahora se sabe que los puntos gatillo miofasciales pueden generar efectos igual de potentes y trastornos en el sistema nervioso motor. Esto provoca debilidad a causa de la inhibición muscular en el mismo músculo o en otros, pérdida de la coordinación y a veces espasmos reflejos en otros músculos. Estos efectos a distancia son más o menos igual de homogéneos para una determinada localización de un punto gatillo miofascial y tienen tanta variabilidad individual como los patrones de dolor referidos, pero son una historia muy diferente y en gran medida no explorada.

Por definición, el dolor miofascial clínico procede de los puntos gatillo miofasciales activos. Cabe destacar que los trastornos motores que no suelen tener síntomas álgicos correspondientes se deben con gran frecuencia a los puntos gatillo miofasciales latentes asintomáticos (sin dolor) que, hasta hace poco tiempo, solían considerarse como una pista terapéutica falsa.

Os deseo lo mejor para una carrera exitosa en este campo tan remarcable y estimulante.

David G. Simons, M.D. (1922-2010)

(Extracto del prólogo de la obra The Concise Book of Neuromuscular Therapy [2008])

Esta obra está dedicada a David G. Simons

Con cariño a las chicas de mi vida: Fidelma, Xsara y Katie

Prefacio

Este libro trata sobre el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales aplicando de manera exclusiva la técnica de punción seca, un concepto acuñado por la doctora Janet Travell en los famosos «grandes libros rojos» (Simons, Travell y Simons, 1999, págs. 154-155). Siempre que caiga en el ámbito de su ejercicio, la punción seca (en la que se utiliza una aguja de filamento fino) es la herramienta ideal para los terapeutas de cualquier disciplina que trabajen en el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales en adultos.

El libro está redactado de forma concisa, como un manual de consulta «rápida» para verificar los aspectos clave de la punción seca segura, eficaz y apropiada. El objetivo es que sea el compañero ideal para las notas de cursos y una guía de referencia perfecta para la mesa de la consulta. Se proporcionan criterios precisos y esenciales para la identificación y el posterior tratamiento de los puntos gatillo miofasciales utilizando exclusivamente una aguja fina filiforme. Para evitar las estructuras neurovasculares y otras estructuras vitales que podrían lesionarse, colapsar o causar dolor adicional, es esencial tener conocimientos fundamentados sobre la palpación, visualización y observación de las referencias anatómicas.

Describimos el origen, la etiología y la fisiopatología de los puntos gatillo miofasciales. Exponemos las indicaciones y contraindicaciones de la punción seca de los puntos gatillo miofasciales, y presentamos los estándares y las directrices. El texto se complementa con imágenes de un gran número de músculos corporales para la aplicación/inserción correcta de las agujas, así como las directrices para los músculos que se encuentran en estrecha proximidad con aquellos que se han seleccionado para su inclusión en las fotografías. Asimismo, planteamos dos hipótesis específicas referentes a los puntos gatillo miofasciales junto con los fundamentos para obtener éxito con la punción seca para que el lector los tenga en cuenta e investigue.

Este libro no trata de la acupuntura, el gran número de técnicas refinadas ni los diversos métodos de esta disciplina; solo nos centraremos en el uso de la punción seca como tratamiento exclusivo de los puntos gatillo miofasciales. La obra no puede suplir los conocimientos sobre los mecanismos neurofisiológicos del dolor local o referido, ni eximir al lector de completar un curso adecuado del estudio de la punción seca. Este tipo de cursos deben ser impartidos por un profesional titulado y competente que sea consciente de su responsabilidad para con los alumnos, así como de las implicaciones legales, éticas y profesionales.

El objetivo de este libro es ser una herramienta de consulta rápida para terapeutas cualificados. No refleja opiniones personales, sino que expone la mejor práctica.

Observación especial

Las imágenes de las aplicaciones de la punción seca que presentamos a lo largo del libro son para comodidad del lector. Dado que los procedimientos de punción son similares, no es necesario mostrar imágenes de todos los músculos (en especial de los músculos del antebrazo). Es decir, en un músculo que se encuentra muy próximo a los músculos seleccionados en las figuras, las directrices para la aplicación de las agujas pueden ser más o menos idénticas. Por ello, sin olvidar que es necesario controlar la profundidad apropiada y reconocer la ubicación anatómica, hay que prestar atención al cambiar el ángulo o la dirección de la aguja. Con objetivos didácticos, en una serie de fotografías hemos sustituido la aguja por un tubo de transferencia o una línea negra para mostrar con más claridad la aplicación de la aguja.

Nunca debe efectuarse una punción seca si no se ha recibido una formación apropiada por parte de un profesional titulado. No obstante, para disfrutar de este libro o conocer mejor los puntos gatillo no es necesario tener formación especializada. Podemos compartir esta obra con otros terapeutas, médicos, fisioterapeutas, etc.

Introducción

No queda nadie a quien mentir

El dolor es un mentiroso; sin embargo, la investigación ha cambiado nuestro modo de considerar el dolor (Moseley, 2012). El dolor es un hijo de la mente, y para poder comprenderlo en su integridad, debemos conocer a toda su familia. Los tejidos periféricos son los familiares directos y pueden considerarse como hermanos y hermanas, mientras que los tejidos como las fibras musculares y los sarcómeros podrían ser primos hermanos. Los mecanorreceptores, los propioceptores y los nociceptores pueden ser los miembros irritantes de la familia que de forma constante están llevando y trayendo informaciones de la madre y del padre sobre los hermanos mayores irritantes. Estos diferentes miembros de la familia pueden tener tendencia a exagerar o distorsionar la verdad. Por ejemplo, la madre o el padre pueden sobrerreaccionar, no reaccionar o malinterpretar la situación, dando una respuesta que puede ser desproporcionada y no adecuada a la realidad; esto se denomina alodinia.

Los estados de dolor crónico se definen como cambios significativos en la actividad neuronal; estos influyen profundamente en los mecanismos de la matriz del dolor. En la médula espinal, los núcleos del tálamo, la corteza y el sistema límbico se producen cambios neuroplásticos que pueden alterar el umbral del dolor, el grado de sensibilidad al dolor y las experiencias álgicas globales de nuestros pacientes (Woolf, 2010).

En una investigación de Staud (2011) se describe que la sensibilización segmentaria espinal (SSE) se debe a un incremento de la actividad del asta posterior provocado por el bombardeo constante de los impulsos nociceptivos de la periferia (debido a tejidos somáticos o viscerales lesionados o sensibilizados). Gracias a su experiencia clínica, miles de terapeutas del ejercicio en el mundo entero han podido identificar patrones de dolor referido que no pueden ser de origen nervioso. Travell y Simons (1992) indicaron puntos gatillo miofasciales en el músculo sóleo que provocan un dolor profundo referido en la articulación sacroilíaca ipsolateral. Asimismo, existen puntos gatillo miofasciales adicionales en el sóleo que refieren un dolor excepcional en la cara y el maxilar. En estas circunstancias, dado que los nervios refieren exclusivamente el dolor hacia abajo (la cara es la excepción), debe intervenir algún mecanismo o mecanismos distintos a los de las vías nerviosas.

Por desgracia, muy pocos terapeutas y médicos son conscientes del papel perpetuador de los puntos gatillo miofasciales como una fuente combinada de bombardeo sensorial (Shah y Gilliams, 2008) que puede desembocar en un dolor crónico con diferentes apariencias. Según Fogelman y Kent (2015), el dolor miofascial es una «patología eminentemente tratable», aunque «casi siempre infradiagnosticada por los médicos e infratratada por las disciplinas fisioterapéuticas». El bombardeo nocivo constante de la neurona del asta dorsal causa una liberación de glutamato y sustancia P a nivel segmentario. Con la unión a los respectivos receptores en las neuronas postsinápticas, estos productos químicos inducen la sensibilización de las neuronas de rango dinámico amplio (RDA), con lo que se sensibilizan los segmentos espinales adyacentes. La liberación sostenida de glutamato y sustancia P da lugar a la apoptosis (muerte celular programada) de las neuronas inhibidoras. Esta alteración provoca un estado sostenido de sensibilización que, a su vez, reduce los umbrales del dolor neuronal, activa las sinapsis previamente inactivas (expansión del campo receptivo al dolor) y da lugar a alodinia e hiperalgesia (Shah y Gilliams, 2008).

La sensibilización central que se mantiene por los puntos gatillo miofasciales y otras fuentes periféricas puede invertirse con el tiempo. A estos efectos, la punción seca de los puntos gatillo miofasciales ha demostrado ser eficaz y, por lo tanto, una intervención terapéutica útil (Srbely y cols., 2010). En un estudio más reciente, en el que se midieron las concentraciones de una serie de sustancias bioquímicas (incluyendo la beta-endorfina, la sustancia P, el factor de necrosis tumoral alfa, la ciclooxigenasa 2, la subunidad alfa del factor 1 inducible por hipoxia, la enzima óxido nítrico sintasa inducible y el factor de crecimiento endotelial vascular), se constató que la punción seca de los puntos gatillo modula las concentraciones de estas sustancias químicas nocivas de forma dosis-dependiente (Hsieh y cols., 2011).

Dolor: Presente, pasado y futuro

El dolor puede tener un cariz crepuscular. El tiempo también puede ser curativo. Sin embargo, los pacientes con dolor miofascial crónico conocen demasiado bien la sensación de malestar y desespero cuando ni el tiempo ni la medicación reducen el dolor implacable e incesante o los cambios en las sensaciones.

En este libro presentamos imágenes claras para utilizar, colocar y orientar de manera correcta las agujas, y así garantizar una aplicación clínica segura, eficaz y apropiada de la punción seca de los puntos gatillo miofasciales y eliminar el dolor tanto en el presente como en el futuro; el dolor se convertirá en un recuerdo pasado y distante o se reducirá a niveles manejables o soportables.

En un artículo de 1979, Karl Lewit investigó el efecto de la aguja para aliviar el dolor miofascial y documentó que «la punción seca es muy eficaz en el tratamiento del dolor crónico miofascial. Mediante la punción precisa del punto más doloroso se puede conseguir la analgesia inmediata sin hiperestesia (efecto de la aguja)».

Nota: Cuando me refiero a dolor, quiero decir «dolor y cambios en las sensaciones».

La «X» no marca el punto

El lector comprobará que en las figuras no se ha incluido ninguna X para marcar la posición de los puntos gatillo miofasciales. Esto se debe a que no es apropiado marcar con una X una posición específica para identificar la localización del punto gatillo miofascial. En mi opinión, es erróneo el punto de vista según el cual la X representa una localización específica común de un músculo en particular, y lo podrán confirmar miles de terapeutas de todo el mundo que trabajan a diario con puntos gatillo miofasciales.

Recurrir a imágenes anatómicas con una X para identificar la localización del punto gatillo miofascial es un mal consejero que en modo alguno puede sustituir una excelente capacidad de palpación. Esta capacidad es esencial para localizar el o los puntos gatillo miofasciales, los cuales se pueden situar en cualquier parte de los cientos de miles de miofibrillas de todo músculo. Es necesario saber palpar de manera adecuada y conocer los signos cardinales para determinar las bandas tensas concomitantes y los nódulos asociados a los puntos gatillo miofasciales que se alojan en los sarcómeros microscópicos.