Buch lesen: "Дифференциальная диагностика выявленных вегетативных расстройств у детей раннего возраста из ГВР по шизофрении и стратегия терапии. Практические рекомендации", Seite 3

Юрьева О. П. (1971), изучая доманифестный период больных шизофренией детей, отмечала, у них наряду с измененной психической активностью, специфические расстройства в виде выраженных вегетативно-инстинктивных отклонений – нарушения питания, сна, кишечных отправлений, отсутствие реакции на дискомфорт и многое другое. В работах Вроно М. С. (1975), Башиной В. М. (1989), Мамцевой В. Н. (1988), Римашевской Н. В. (1989), Козловской Г. В. (1995), Горюновой А. В. (1995) отмечено, что детям при шизофрении характерны изменения соматовегетативного реагирования, проявляющиеся избирательным отношением к пище, снижением аппетита, субфебрилитетом, головными болями, головокружением, псевдоневрологическими расстройствами, снижением психической активности и др.

В результате многолетнего проспективного наблюдения младенцев и детей с первых месяцев жизни из группы высокого риска по шизофрении Козловской Г. В., Горюновой А. В. (1986, 1996), Римашевской Н. В. (1989), Голубевой Н. И. (2010), Шимоновой Г. Н. (2013) обнаруживались в психопатологической клинической картине болезни вегетативные расстройства в виде нарушений питания, срыгивании, рвот, изменений ритма сон-бодрствование. В формировании вегетативно-инстинктивной сферы обращала на себя внимание общая дефицитарность этой системы, сочетающаяся с ее диссоциацией: анорексия с булимией, выраженная и одновременное отсутствие реакции на дискомфорт, нарушением инстинкта самосохранения (повышенная боязливость и безудержное бесстрашие) и др.

Анализ проведенных данных литературы показал, что в исследовании ВНС и ее нарушениях достигнуты большие успехи; пересмотрены вопросы классификации вегетативных расстройств; определены новые направления для дальнейшего изучения патогенеза этих расстройств.

В заключение следует подчеркнуть, что синдром вегетативной дисфункции у детей представляет важную проблему в детской психиатрии, неврологии и педиатрии в целом. Это связано с тем, что эти расстройства можно рассматривать в качестве предшественников серьезных хронических заболеваний (психосоматических, неврологических, психических) в старшем возрасте. До настоящего времени комплексного изучения состояния вегетативной нервной системы и ее патологии в возрастной динамике при психическом дизонтогенезе не проводилось. Знание особенностей вегетативных проявлений в рамках психических заболеваний у детей, в том числе раннего возраста, имеет научное и практическое значение.

Глава I. Материал и методы исследования вегетативной нервной системы у детей раннего возраста

Методы исследования ВНС разнообразны и касаются разных сторон системы. Есть методики изучающие вегетативное состояние отдельных органов и систем (дыхательной, сердечной, иммунологической и др.) и вегетативный статус человека в целом (Вейн А. М.и др. 1991; Белоконь Н. А. с соавтором 1987). В то же время методы определения состояния вегетативного статуса в детском возрасте с помощью возрастных методов исследования представлены единичными разработками (Горюнова А. В. Шимонова Г. Н. 2002, Алимова И. А. 2008).

Предметом исследования были вегетативные расстройства у детей раннего возраста с наследственной отягощенностью психическими заболеваниями эндогенного спектра и детей с гипоксически – ишемической энцефалопатией.

Всего было обследовано 428 детей и из них отобрано 120 детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет, составивших материал клинико-динамического проспективного наблюдения.

Дети с тяжелыми врожденными аномалиями развития и наследственные заболевания с поражением ЦНС; органические двигательные нарушения (ДЦП, парезы, параличи); эпилепсия и судорожный синдром были исключены из исследования.

В соответствии с поставленными задачами, вошедший в работу контингент 120 детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет включал в себя три основные группы. В 1 группу вошли 60 детей ГВР – 40 мальчиков и 20 девочек; во 2 группе было 40 детей ГИЭ —23 мальчика и 17 девочек. В группу контроля вошли 20 здоровых детей. Регулярное наблюдение и обследование проводилось в течение 3 лет и более.

Для изучения соматического, неврологического, в том числе вегетологического, и психического состояния детей использовались клинические методы: анамнестический, педиатрический, неврологический, вегетологический, клинико-психопатологический, а также параклинические: клинико-психологический, статистический. По показаниям применялись клинико-лабораторные методы обследования и инструментальные: ЭЭГ, R-графия черепа, КТ черепа, МРТ, исследование глазного дна и др. Изучение результатов обследования проводилось комплексно, ретроспективно и проспективно.

Сбор и анализ анамнестических данных проводился по разработанным в педиатрии, неврологии и психиатрии схемам, анкетам и опросникам.

I. Клинические методы:

– анамнестический

сбор и анализ анамнестических данных (педиатрических, неврологических, психопатологических и других) проводился по разработанным схемам, анкетам и опросникам, с дальнейшим анализом перинатальных осложнений.

– педиатрический

педиатрическое обследование включало в себя исследование соматического статуса (физикальный осмотр) детей и младенцев и в случае необходимости дополнялось соответствующими лабораторными и инструментальными исследованиями.

– неврологический

неврологическое обследование проводилось по традиционной схеме обследования нервной системы, используемой в неврологии детского возраста (Бадалян Л. О. 1980, Бондаренко Е. С. 1977, Лебедев Б.В 1981) с учетом возрастных особенностей. При исследовании учитывались показатели моторного развития и неврологические симптомы, характерные для перинатального поражения ЦНС резидуального характера.

До года дети осматривались каждые три месяца, до 2 лет – 3 раза в год, до 3 лет – 2 раза в год. Во время осмотра обращалось внимание на внешний вид ребенка, его физическое развитие, размер и форму головы, состояние родничков; черепно-мозговую симптоматику, состояние мышечного тонуса, рефлекторной сферы и динамику моторного развития.

Для оценки качества внутриутробного развития использовали список дизэмбриогенетических стигм. Стигмы – это малые аномалии развития, являющиеся результатом воздействия в эмбриогенезе различных неблагоприятных факторов. Малые аномалии развития часто встречаются у детей с нарушением внутриутробного развития при хромосомных синдромах и наследственных заболеваниях. Поскольку и кожа, и нервная система развиваются из одного эктодермального зачатка, клиническая оценка малых аномалий развития важна для диагностики заболеваний мозга у детей. (Бадалян Л. О. 1980, Бондаренко Е. С. 1977, Лебедев Б.В 1981). Наличие более 5 стигм рассматривался как показатель нарушения внутриутробного развития.

Учитывая морфологическую общность развития вегетативной и соединительнотканной систем, у наблюдавшихся детей нами были выявлены и разнообразные соединительно-тканные дисплазии (пролапс митрального клапана, гиперподвижность суставов, наличие дополнительных проводящих путей в сердце, мышечная гипотония и т.д.)

В неврологическом статусе уделялось внимание выявлению синдромов последствий гипоксически – ишемического поражения ЦНС: синдром повышения нервно-рефлекторной возбудимости (СПНРВ), синдром вегетативно-висцеральных нарушений (СВВН), гипертензионно – гидроцефальный синдром (ГГС), синдром двигательных нарушений с задержкой развития моторики и без задержки моторного развития (СДН), синдром задержки речевого развития (СЗРР), минимальная мозговая дисфункция (ММД).

Приводим краткое описание указанных синдромов:

– СПНРВ проявляется беспокойством, нарушением цикла «сон- бодрствование», эпизодами общего вздрагивания всего тела, тремором подбородка и конечностей. Рефлексы оживлены.

– ГГС – обусловлен повышением ликворного давления. У ребенка большой родничок напряжен или выбухает, расширены вены головы, может быть повышение мышечного тонуса, спонтанный рефлекс Моро, тремор подбородка и рук. При усилении гидроцефального синдрома отмечается увеличение роста головы, расхождение швов, появляется симптом Грефе (ребенок «таращит» глаза). Может отмечаться косоглазие, нистагм.