Buch lesen: "Das Krankenhaus verstehen"

1.1 Kernaufgaben

Die Kernaufgabe eines Krankenhauses ist die stationäre Behandlung von Patienten. Dies ergibt sich aus dem gesetzlichen Auftrag im Sozialgesetzbuch, 5. Buch (§ 107 SGB V):

»Krankenhäuser im Sinne dieses Gesetzbuches sind Einrichtungen, die

1. der Krankenhausbehandlung oder Geburtshilfe dienen,

2. fachlich-medizinisch unter ständiger ärztlicher Leitung stehen…,

3. mit Hilfe von jederzeit verfügbarem… Personal darauf eingerichtet sind, …. und in denen…

4. die Patienten untergebracht und verpflegt werden können.«

Das bedeutet rein formal ein Zusammenspiel von Untersuchung (Diagnostik), Behandlung (Therapie), Unterbringung und Verpflegung mit ständig verfügbarem Personal unter ärztlicher Leitung. Fachlich-inhaltlich bedeutet es ein Zusammenwirken von zwischen drei und bis zu dreißig medizinischen Professionen auf engem Raum und zur gleichen Zeit. Und das mit sehr viel Personal aller Qualifikations-Schattierungen. Dies stellt eine ungemeine zeitliche, räumliche und fachliche Verdichtung von medizinischen Leistungen dar, wie wir sie in sonst keiner anderen Konstellation finden. Möglich ist das nur durch eine immense Vorhaltung von Personen, Know-how und Technik:

Wenn man eigentlich dabei ist, bei einem Patienten einen unklaren Tumor im Bauch diagnostisch zu klären, und es fällt plötzlich (und unerwartet) auf, dass man zusätzlich auch einen Augenarzt benötigt: Dann ist der im Krankenhaus halt da – nächste Tür, heute Nachmittag.

Dieses Konstrukt, das so viele Dinge gleichzeitig kann – und diese auch noch (wenn es sein muss) ungeplant sowie bis zu 7 x 24 Stunden – dieses Konstrukt hat notwendigerweise zwei Eigenschaften: Es ist nur dann gut, wenn es gut »funktioniert«, wenn alle »Rädchen ineinandergreifen«. Und es ist zwangsläufig teuer: Vorhalteleistungen sind immer teuer; hochqualifizierte Menschen auch; und eine große Zahl Hochqualifizierter »auf Vorrat« erst recht.

1.2 Spektrum der Aufgaben

Die Kernaufgabe eines Krankenhauses ist die stationäre Behandlung von Patienten. Durch die Zulassung als Krankenhaus übernimmt es diese Aufgabe gleichzeitig auch als Pflicht – Im Grunde könnte es ein Krankenhaus dabei bewenden lassen. Je nach Situation treten weitere Aufgaben dazu:

Notfallaufnahme/Rettungsstelle: In irgendeiner Form nimmt jedes Krankenhaus an der stationären Notfallbehandlung der Bevölkerung der Region teil: Das macht es notwendig, dort eine Ambulanz, eine Erstbehandlungsstelle zu haben, die die ersten diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen einleitet. Es ist unvermeidbar, dass in diesem Zusammenhang auch Patienten identifiziert werden, die (nach einer Diagnostik und Behandlung) nicht stationär aufgenommen werden müssen. Damit führt das Krankenhaus eigentlich eine ambulante Behandlung durch, zu der es normalerweise gar nicht zugelassen ist (siehe unten). Gänzlich vermeiden kann ein Krankenhaus solche Behandlungen »am Übergang ins Krankenhaus« bei Notfallpatienten nicht (zu den Problemen der »überlaufenden Ambulanzen« siehe unten).

Ausbildung von Pflegekräften (und vergleichbaren Berufen): Die Ausbildung zur / zum Gesundheits- und Krankenpfleger(in) ist bundeseinheitlich geregelt und dauert in der Regel drei Jahre. Pflegefachschulen sind in der Regel an Krankenhäusern angesiedelt. Vergleichbares gilt für Laborfachkräfte, Röntgenfachkräfte etc. Weiteres hierzu im Kapitel »die Medizinischen Akteure«.

Ausbildung von Ärztinnen und Ärzten: Die Ausbildung von Ärztinnen und Ärzten ist Aufgabe von Universitäten und dort der Universitätskliniken. Für den letzten Teil des Studiums kooperieren alle Universitätskliniken mit normalen öffentlichen Krankenhäusern (sogenannte »Akademische Lehrkrankenhäuser«), an denen die Studierenden das letzte Jahr des Studiums in einer Kombination aus theoretischem und praktischem Lernen verbringen.

Weiterbildung von Ärztinnen und Ärzten: Kaum ein Krankenhaus wird ausschließlich Fachärztinnen/Fachärzte beschäftigen. Ärztinnen und Ärzte auf dem Weg zum Facharztstatus befinden sich in der »Weiterbildung«. Zu dieser muss der betreffende Chefarzt gesondert zugelassen sein.

Behandlung von Patienten mit Arbeitsunfällen: Die gesetzliche Unfallversicherung (im Volksmund bekannt als »die Berufsgenossenschaft«) ist ein eigener Zweig der deutschen Sozialversicherung. Sie ist zuständig für die umfassende Behandlung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten (einschließlich Prävention, Rehabilitation und Rentenleistungen). Dafür hat sie sich ein eigenes Netz von Kooperationspartnern aufgebaut – vornehmlich Ärzte und Krankenhäuser. Diese Ärzte (sog. »Durchgangsärzte« oder »D-Ärzte«) sind für die ambulante Behandlung im Namen und auf Rechnung der Unfallversicherung ausdrücklich zugelassen. Ebenso einzelne Krankenhäuser für schwerere Verletzungen.

Belegabteilung: In vielen Fächern (zum Beispiel Hals-Nasen-Ohren-Krankheiten, Augenkrankheiten) werden die meisten Behandlungen ambulant erbracht – bei niedergelassenen Fachärzten. Für die wenigen Situationen, in denen deren Patienten eine kurzzeitige stationäre Behandlung benötigen, gibt es die Möglichkeit, sogenannte Belegabteilungen an einem Krankenhaus einzurichten: Dem niedergelassenen Facharzt (»Belegarzt«) sind im Krankenhaus vielleicht 6 oder 8 Betten zugewiesen; die kann er nach eigenem Ermessen belegen. Die ärztliche Behandlung erfolgt durch ihn (also nicht durch Krankenhausärzte). Die pflegerische Behandlung und die ganze übrige Logistik stellt das Krankenhaus. Die Vergütungen teilen sich das Krankenhaus und der Belegarzt. In manchen Ländern (zum Beispiel USA) sind solche Belegabteilungen viel weiter verbreitet als bei uns.

Dienstleistungen der mittelbaren Patientenversorgung für andere Krankenhäuser: Ein Krankenhaus, welches eine gut funktionierende Laborabteilung hat oder zum Beispiel spezialisierte Leistungen der Radiologie vorhält, kann diese für andere Krankenhäuser als Dienstleistung erbringen. Das lohnt sich für das anbietende Krankenhaus jedoch nur, wenn diese Leistungen in hoher Qualität und zu einem guten Preis angeboten werden können.