Buch lesen: "Артрозы и их лечение", Seite 3

Как работает сустав в норме и при артрозе

На самом деле любой сустав – это всего лишь подшипник скольжения, в котором роль антифрикционного элемента выполняет хрящ. Хрящ – это очень плотная, скользкая и прочная ткань с низким коэффициентом трения. При этом хрящ – это живая ткань, способная расти всю жизнь, а в каждом суставе есть узел трения, где кости двигаются одна относительно другой. Кость – субстанция твёрдая и слегка пористая, ну вроде кирпича. Если одну кость тереть о другую, то трущиеся поверхности будут очень быстро разрушаться. И такая ситуация возникает на поздних стадиях развития артроза, когда хрящи уже полностью разрушены. Чтобы исключить истирание, трущиеся поверхности и покрыты хрящом. Кровеносных сосудов в хряще нет, а его питание осуществляется синовиальной жидкостью, которая выделяется суставной сумкой. Эта жидкость также служит и смазочным материалом. Однако очень прочный и скользкий хрящ всё же подвержен истиранию во время работы сустава, но в это же время хрящ получает усиленное питание и растёт, потому что питание к трущимся поверхностям крупных суставов попадает только при их движении.

Такая вот чудесная смазка эта синовиальная жидкость. И этот механизм работает до глубокой старости, то есть хрящ растёт всю жизнь, а механизм восстановления правильно работает только в здоровом суставе.

И если эта самая антифрикционная ткань частично или полностью разрушается, то движение в суставе не уменьшается, но может стать болезненным. При этом подвижность сустава может даже увеличиться! В итоге из-за увеличения всех зазоров и люфтов сустав становится более разболтанным. Коленный сустав, например, при этом начинает изгибаться и в стороны, и вперёд!

Но при артрозе подвижность в суставе только падает, а не возрастает. То есть сустав становится более жёстким и менее подвижным. Например, при запущенных артрозах подвижность может даже упасть до нуля, то есть исчезнуть совсем! Такой случай называется анкилозом. А происходит подобное потому, что при артрозах хрящ не только разрушается, но и интенсивно нарастает. Иногда этот процесс сопровождается даже полным отсутствием болей.

Когда хрящ разрушается в одном месте, а разрастается в другом, то этот процесс разрастания не менее опасен, чем процесс разрушения, потому что разросшийся хрящ блокирует подвижность сустава. Но на рентгеновских снимках этот хрящ не виден. Когда хрящ разрушен, то это видно по изменению положения костей. А его разрастания не видны! Только на поздних этапах заболевания, когда эти разрастания частично кальцинируются, то их можно заметить на снимках с помощью магнитно-резонансной томографии или ультразвуковой диагностики. Когда в сустав вводится лекарство, которое стимулирует рост хрящей, то они начинают расти, и это вроде бы хорошо. Однако в первую очередь разрастаются ненужные образования, которые ограничивают движения сустава. В результате его подвижность снижается ещё больше. Но ни производители «лекарств», ни врачи, ни сами пациенты на этот процесс внимания обычно не обращают.

Например, очень ярко такое явление наблюдается в коленном суставе. При стимуляции роста хряща в колене не только падает его подвижность, но и из-за неравномерного роста хряща нога может даже изогнуться. Я лично после таких инъекций наблюдал подобные искривления ног больше чем на 45°! Иногда ноги искривляются колесом, а иногда становятся Х-образными. Но самое жуткое впечатление оставляют ноги, изогнутые в виде скобок, примерно так ((.

Экспериментально артроз легко можно вызвать обездвиживанием сустава на 2–3 месяца. Подобное явление часто бывает при лечении переломов. В этих случаях хрящ не получает питания, поэтому на опорных поверхностях он деградирует, истончается и заболевает. Но при этом на периферии этих же опорных поверхностей хрящи разрастаются, потому что рядом с этой периферией находится суставная сумка, содержимое которой и обеспечивает полноценное питание этих разрастаний. Вот эти-то разрастания и ограничивают подвижность в суставе. Не деградировавший хрящ по центру, а именно разрастания на периферии сустава мешают его полноценному движению. Но на рентгеновских снимках этих разрастаний не видно, потому что они прозрачны для рентгеновских лучей. А вот то, что суставная щель стала уже – это легко заметить. Мы ведь там видим не хрящ, а расстояние между костями. Если это расстояние уменьшилось – значит, хрящ истончился и суставная щель сузилась.

Иногда для увеличения этой самой щели врачи советуют постоянно вытягивать ногу. И конечно же – это тоже полный бред!

Ну вот, например, с больного сняли гипс. Место перелома у него слегка побаливает, но терпимо. На снимках даже можно заметить небольшой артроз. Да и подвижность слегка ограничена. В этом случае для восстановления сустава больному прописывают ЛФК и другие упражнения, которые он может делать дома.

Логика у этих врачей простая: сустав был обездвижен, поэтому и заболел, значит, чтобы он выздоровел, надо заниматься физкультурой. Пациент и начинает заниматься. И вначале он радуется, потому что идёт как бы небольшое улучшение, к тому же и боли от перелома уменьшаются. А затем начинается длительный процесс развития артроза…

А происходит это потому, что когда сустав разрабатывают обычными методами даже лечебной физкультуры, то питание его центральных областей хоть до некоторой степени и улучшается, но при этом значительно травмируется хрящ больной области. И этот хрящ при движении изнашивается быстрей здорового. А питания при этой физкультуре для восстановления такого хряща не хватает, поэтому скорость износа превышает скорость регенерации.

При подобном активном «лечении» сустав с первой-второй степени может за пару месяцев дойти и до четвертой. Это и есть «помощь» современной медицины. Хорошие анальгетики и активные занятия физкультурой способствуют выделению эндоморфинов, благодаря которым боли проходят и возникает даже приятная эйфория в теле. В итоге пациент счастлив, но через пару месяцев это счастье кончается, потому что наступает четвёртая степень… и поступает предложение менять суставы.

Но вот ведь беда какая: бережёшь сустав – хрящ голодает и деградирует, а занимаешься физкультурой – ускоренно изнашивается…

Но это ещё не всё. Краевые периферийные разрастания, которые ограничивают подвижность, тоже травмируются при попытках увеличить амплитуду и диапазон движений. Травмы же приводят к воспалению и дальнейшему росту этих образований. В результате подвижность сустава падает ещё больше!

Пример. Ходил как-то ко мне бывший хоккеист 40 лет. Он был вратарём до 35 лет. Это был здоровый, мощный и крупный мужчина с четвертой степенью коксартроза с двух сторон. Рассказывал, что раньше, без всякой разминки и подготовки, он падал с хлопком в любой шпагат. А сидя в поперечном шпагате, поднимал ноги на полметра вверх – завидная растяжка, правда?

Когда у него появились первые ограничения в суставах, то, чтобы восстановить форму, он начал усиленно заниматься растяжками. А боли спортсмены высокого уровня не боятся. Однако расплата наступила очень быстро…

Когда он появился у меня, то ходил уже приставными шагами – одну ногу мимо другой не мог пронести. Один раз в жизни я такое видел у спортсменов…

Таким образом, ПОПЫТКИ «РАСТЯНУТЬ» СУСТАВ ТАКЖЕ ТОЛЬКО УСКОРЯЮТ ЕГО ДЕГРАДАЦИЮ.

Причины артрозов

Опрос пациентов показывает, что быстрое развитие артрозов обычно связано с переломами, а также с интенсивным лечением физическими упражнениями и оперативным вмешательством. Многие люди начинают заниматься физкультурой по собственной инициативе, других убеждают родственники, друзья или врачи. Ходят неясные слухи, что кто-то где-то вылечился подобным образом. Попытки повторить подвиг оканчиваются печально – ведь даже лечебная физкультура может вызвать ускоренное разрушение сустава.

Часто толчком к развитию артроза становится вынужденная неподвижность сустава при лечении переломов или вывихов. И привести сустав в порядок бывает значительно труднее, чем вылечить сам перелом или вывих.

Бывает, что артроз начинает развиваться и вследствие возникшего по той или иной причине артрита. И тогда две группы заболеваний – артрозы и артриты – идут как бы в одной упряжке цугом, друг за другом. Только порядок иногда меняется.