Внутренние болезни в амбулаторной практике

всегда более выраженное снижение числа ЭР, цветовой показатель повышается до 1,1 – 1,3 и выше. При микроскопии окрашенного мазка крови видны гиперхромные крупные ЭР (мегалоциты) без просветления в центре. Во многих ЭР обнаруживаются базофильная пунктация, кольца Кабо, тельца Жолли. Как правило, имеется тенденция к лейконейтропении и тромбоцитопении. Процент ретикулоцитов в норме или слегка снижен. В зрелых нейтрофилах повышенное количество сегментов в ядре – гиперсегментация. Характерно для В12-дефицита умеренное повышение непрямого билирубина, коррелирующее с субиктеричностью кожи и склер, что обусловлено внутрикостномозговым гемолизом. Уровень сывороточного железа в норме или слегка повышен.

Профилактика ЖДА у женщин: восполнение запасов тканевого железа. Так, при обильных менструациях, после родов (особенно при многоплодии), если снижается сывороточное железо, необходимо, не дожидаясь падения гемоглобина, назначить пероральные препараты железа по 10 дней после менструации в течение 2 мес. Беременным без анемии, но со сниженным сывороточным железом (или повышенной ОЖСС плазмы), а также имеющим очаги хронической

Реже ЖДА обусловлена постоянной микрогематурией, рецидивирующими носовыми кровотечениями (например, при болезни Рандю – Ослера, АИТП). Если цифры гемоглобина в норме, уровень сывороточного железа снижен, а общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) повышена, говорят о железодефицитном состоянии. Оно встречается практически у каждой третьей женщины молодого и среднего возраста. В настоящее время твердо установлено, что даже незначительного количества соляной кислоты в желудке достаточно для всасывания 1 – 2 мг железа в день. Поскольку наличие у больного гипосекреторного гастрита (общая кислотность 5 – 10 ед. и даже ниже после «капустного», «кофейного» и т. п. «завтраков») не снижает всасывания железа, постольку нельзя ставить диагноз «гастрогенная анемия», т. к. этот диагноз приводит к запоздалой диагностике кровоточащих опухолей и язв ЖКТ. Только у лиц старше 75 лет возможны истинно атрофические изменения слизистой оболочки желудка, однако этот диагноз должен быть подтвержден гастроскопией с биопсией. Нарушается всасывание железа и у половины больных после удаления двенадцатиперстной кишки. Клиника. Отмечаются общеанемические симптомы:

объективных данных. Практически во всех случаях малокровия отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, если уровень гемоглобина ниже 60 ед. Сали. Голубоватый оттенок склер, а иногда и кожи характерен для хлороза девушек. У таких больных кожа обычно плохо загорает на солнце. Легкий оттенок желтушности свойственен В12-дефицитному состоянию, более выраженная желтуха указывает обычно на гемолитический процесс или обтурацию желчных путей, например, при наследственном микросфероцитозе. Резкий цианоз открытых участков кожи (кисти рук, мочки ушей), возникающий на холоде, указывает на гемолитический процесс вследствие наличия холодовых антител; нарушения кровообращения при этом могут быть столь велики, что вызывают некроз фаланг пальцев. Сероватая кайма на деснах – признак свинцовой интоксикации. Ярко-красный язык с атрофичными по боковым сторонам сосочками характерен для В12-дефицитного состояния. Определенное диагностическое значение имеют особенности скелета. Так, при талассемии и других наследственных гемолитических анемиях, как правило, у ребенка формируются «башенный» череп, высокое («готическое») нёбо, низкая переносица («седловидный нос»), выражены

или в/м 4 раза в сут, бисептол 480 внутрь по 2 табл. 2 раза в сут, цефалексин по 0,5 г внутрь 4 раза в сут. При отсутствии эффекта (его оценивают на вторые сутки после начала лечения) назначают гентамицин по 80 мг в/м 2 – 3 раза в сут или тетрациклиновые препараты, тетрациклин по 0,25 г внутрь 3 – 4 раза в сут. Критериями эффективности проводимой терапии служат нормализация температуры, исчезновение мочевых симптомов и отсутствие признаков интоксикации. Далее переходят на лечение невиграмоном по 0,5 – 1,0 г внутрь 4 раза в сут. На этом этапе лечения больные могут быть выписаны из стационара. Лечение продолжают амбулаторно 5 – 7 дней, после чего антибактериальную терапию прекращают. Перед выпиской обычно повторяют бактериологическое исследование мочи. Реконвалесценты нуждаются в контроле общих анализов мочи каждые 5 дней в течение 2 нед. после отмены терапии, затем – ежемесячно в течение полугода. Желательно в этот период наблюдение уролога. Пиелонефрит хронический – инфекционное заболевание, локализующееся преимущественно в мозговом слое почек с последующим вовлечением коркового слоя, сосудистого и канальцевого аппаратов. Хронический ПНф поражает обе почки,