Судебная медицина. Шпаргалки

20. Механизмы механических повреждений от тупых предметов

При производстве экспертизы необходимо установление характера повреждений; свойств повреждающего предмета; выявление условий возникновения повреждений (механизм травмы). Существует четыре основных механизма воздействия тупых предметов: удар, сдавление, растяжение, трение.

Удар – сложный кратковременный процесс взаимодействия тела или части тела человека и тупого предмета, при котором предмет оказывает импульсное одностороннее центробежное действие на тело, при этом время действия может быть меньше 0,1–0,01 с. Чем короче соударение, тем большая энергия передается повреждаемой части тела и тем больший вред наступает; только при сверхкоротком времени соударения орудие не успевает воздействовать на тело в полной мере и вред уменьшается.

Характерные повреждения при ударе: ссадины, раны, вывихи, переломы, сотрясения внутренних органов, сотрясение тела.

Сдавление – процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя массивными твердыми тупыми предметами, при котором они действуют навстречу друг другу и оказывают на тело двустороннее центростремительное действие, причем обычно время сдавления превышает время удара, а тяжесть повреждений зависит от массы, площади, времени контакта.

Характерные повреждения при сдавлении: отпечатки поверхности твердых предметов, рельефа, одежды, незначительные повреждения кожи при тяжелых повреждениях внутренних органов: разрывах, размозжениях, перемещениях их в другие полости или наружу.

Растяжение – процесс взаимодействия тела или части тела с двумя твердыми предметами, которые действуют по расходящимся направлениям оказывая на тело двухстороннее центробежное действие за 0,1–1 с.

Характерные повреждения при растяжении: поверхностные параллельные надрывы кожи, образование разрывов и лоскутных ран, не имеющих осаднения и кровоподтеков по краям, отрывы частей тела.

Трение – процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором контактирующие поверхности смещаются один относительно другого; тяжесть повреждения обусловлена степенью давления и временем действия.

Характерные повреждения при трении: ссадины с царапинами (следы волочения), стирание одежды, кожи, костей.

21. Типы повреждений при тупой травме: ссадина

Ссадиной называется нарушение целости эпидермиса, поверхностное или до сосудистого слоя, с нарушением лимфатических и кровеносных сосудов.

Ссадина относится к поверхностным повреждениям, поскольку не проникает через всю толщу кожи. Кроме того защитные функции от образования ссадин имеет одежда человека. Ссадины варьируют от значительных до мелких, могут быть разнообразны по длине и форме. Ссадины линейной формы называются царапинами.

На месте появления ссадины ее поверхность сначала кровоточит и влажная, затем, спустя некоторое время, ссадина покрывается коркой свернувшейся плазмы и крови, а по мере эпителизации ссадины корка отпадает, но какое-то время сохраняется пигментация кожи. Для судебной медицины сроки заживления ссадины имеют большое значение, так как позволяют определять время нанесения повреждений. Выделяют четыре периода заживления ссадины:

1. От момента образования ссадины до появления корки (дно ссадины ниже уровня неповрежденной кожи). Первый период занимает около 12 часов после повреждения.

2. От появления корки до эпителизации (дно подсохшей ссадины поднимается, сравнивается с уровнем неповрежденной кожи и становится выше нее). Второй период занимает от 12 до 24 часов, и даже до 48 часов после повреждения.

3. Период эпителизации ссадины, который начинается на 4–5-й день и заканчивается на 7–12-й день отпадением корки.

4. Период заживления ссадины связан с постепенным исчезновением следов, остающихся на месте отпавшей корки, он завершается на 7–15-й день после повреждения.

Сроки заживления ссадины ориентировочные, среднестатистические, они в значительной степени зависят от возраста, состояния здоровья человека, локализации, величины и т. п. факторов. При исследовании ссадины медики должны обращать пристальное внимание на подлежащие ткани, где могут выявиться кровоизлияния, переломы и тому подобные повреждения, а заключение о происхождении ссадины от конкретного предмета дается лишь в случае, если размеры и форма ссадины коррелируют с особенностями повреждающего предмета или в самой ссадине обнаружены следы от вещества, относящегося к предмету.

22. Судебно-медицинское значение ссадин

Ссадины имеют огромное значение в судмедэкспертизе, позволяют выявить детали, относящиеся к происшествию, особенно при экспертизе трупа.

Ссадины указывают на:

1) действие тупого твердого предмета;

2) место приложения силы (зачастую единственный наружный знак насилия);

3) давность травмы;

4) характер насилия, способ причинения повреждения (полулунные ссадины на шее – при сдавлении шеи руками; ссадины в окружности рта и носа – при закрытии их рукой; ссадины на бедрах у женщин – при насильственном половом акте или попытке к нему; ссадины в области кистей, запястий, предплечий, плеч – признак борьбы, обороны и т. п.);

5) направление травмирующего воздействия (по положению обрывков эпидермиса, которые направлены в сторону движения тупого предмета; по собранному в складки пласту верхних слоев кожи, образующемуся в конце ссадины);

6) форму травмирующей поверхности (если предмет или его действующая часть имеют небольшие размеры, четко ограниченную конфигурацию, или предмет действует под углом, близким к прямому, и соприкасается с телом недолго).

Кроме того, обнаружение на поверхности ссадин каких-либо частиц (песчинок, мелкого угля, шлака и т. д.) позволяет установить настоящее место происшествия в случаях, когда место нахождения трупа не соответствует частицам, обнаруженным в ссадине или на ее поверхности. Такое несоответствие указывает, что труп был перемещен и само убийство произошло в другом месте (например, угольная пыль или частички угля под обрывками эпидермиса по краю ссадины, когда труп обнаружен на песчаной или глинистой почве, показывает, что место нахождения трупа не соответствует месту происшествия; обнаружение на поверхности ссадины следов глины, когда труп найден на асфальтовой дороге, говорит о том же, и т. п.).

Огромное значение имеет форма ссадин, которая позволяет установить конкретное травмирующее орудие. Ссадины могут иметь размеры от незначительных до протяженных, это зависит от длительности динамического контакта, площадь ссадин зависит от площади контактирующей с телом поверхности тупого предмета и от протяженности динамического контакта, детальное исследование помогает прояснить как орудие, послужившее причиной травмирования, так и характер травмирования, т. е. восстановить картину происшествия.

23. Типы повреждений при тупой травме: кровоподтек

Кровоподтеком называется кровоизлияние, которое образуется вследствие разрывов сосудов в месте удара или сдавления и пропитывает подкожную жировую клетчатку или глубжележащие ткани. Окраска кровоподтека связана с цветом крови: сквозь кожу кровь просвечивает синим цветом. Вследствие высвобожденной и разлившейся крови, которая просвечивает сквозь кожу, кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет. Свежий кровоподтек имеет сине-багровый цвет, спустя несколько часов или 1–2 дня он становится синим. По мере удаленности от момента травмы, кровоподтек начиная с третьего дня приобретает зеленоватый цвет, примерно через восемь дней – желтоватый цвет, а затем полностью рассасывается и исчезает.

Если кровоподтек произошел на слизистой оболочке губ, конъюнктиве глаз, шее, то он не изменяет первоначальной окраски, а просто постепенно бледнеет и при полном рассасывании исчезает. Кровоподтеки в области волосистой части головы (в просторечии шишки) именуются гематомами и внешне отличаются от кровоподтеков на других частях тела: они имеют вид припухлости и чаще всего имеют возбухание (флюктуацию) по центру, но цвета не меняют. Флюктуацию образуют также крупные кровоподтеки (гематомы).

Если кровоподтек расположен далеко от поверхности кожи, он может первоначально не проявиться, но через несколько часов (а иногда и дней) кожа над гематомой может принять необычную окраску. Рассасывание кровоподтеков зависит не только от их величины и способности организма восстанавливаться, но также и от локализации гематомы: в области лица кровоподтеки исчезают за несколько дней в силу хорошего кровоснабжения тканей и наличия множества сосудов, в области ягодиц, где кровоснабжение слабое, гематомы сохраняются на протяжение недель, а нередко и нескольких месяцев. В целом скорость рассасывания гематом определяется наличием множества факторов, начиная от локализации и величины, заканчивая глубиной расположения и особенностями организма, из-за этого по внешнему виду кровоподтека сложно говорить о его давности.

24. Судебно-медицинское значение кровоподтеков

Наличие кровоподтеков имеет значение для судебно-медицинской экспертизы, поскольку всегда показывает, что была получена травма вследствие приложения силы либо при жизни человека, либо сразу после его смерти. По сути, любое скопление крови в тканях является гематомой, но принято разделять кровоподтеки на две группы: незначительные повреждения называют кровоподтеками, а размозжение и расслоение мягких тканей с образованием полостей, заполненных кровью – гематомами. Гематомы вызываются ударами большей силы, чем простые кровоподтеки.

Не во всех случаях наличие кровоподтека указывает на место нанесения удара, поскольку высвобожденная из сосудов кровь распределяется по подкожной клетчатке, фасциям и мышцам и может далеко отстоять от места удара (при переломе основания черепа кровоподтек образуется вокруг глаз), удары длинными предметами образуют две продолговатых гематомы по обе стороны от места приложения силы, так что размеры и форма гематомы нередко ничего не говорят о форме орудия, которым нанесено повреждение.

Обычно любой удар дает овальную или округлую форму кровоподтека, поскольку излившаяся кровь стремится занять возможно большую площадь относительно места удара. Однако некоторые гематомы могут точно указать на форму приложения силы: округлые гематомы на плече, расположенные по одной линии и на равном расстоянии друг от друга, говорят о сдавливании плеча пальцами, гематомы на средней части задней поверхности бедра или на пояснице связаны с ударом транспортного средства.

В целом гематомы могут иметь разнообразную локализацию и типичны для действия тупого твердого предмета. От одного удара тупым предметом чаще всего образуется один кровоподтек.

В некоторых частях тела кровоподтеки образуются даже от слабых ударов: например, «в местах, где имеется много рыхлой жировой клетчатки, например в области век, молочных желез, половых органов, кровоподтеки возникают при сравнительно легких ударах, достигают нередко значительных размеров и сопровождаются сильной припухлостью» (по В. И. Алисиевич).

25. Типы повреждений при тупой травме: рана

Ранами называются повреждения, распространяющееся глубже сосочкового слоя кожи и сопровождающееся нарушением целости всей толщи кожи или слизистой оболочки, а нередко и подлежащих мягких тканей. Принято разделять раны, образующиеся от действия тупых предметов, на три группы:

1. Ушибленные раны, которые возникают от удара. Общими признаками ушибленных ран являются неровные, осадненные, кровоподтечные и зачастую осажденные края. В глубине ран просматриваются белесоватые соединительные перемычки. Такие раны связаны с предметами, имеющими неограниченную травмирующую поверхность.

2. Рваные раны, которые образуются от растяжения кожи, возникающего при действии тупых предметов под углом или по касательной к поверхности тела, наиболее частый случай рваных ран – при растяжении кожи изнутри кнаружи отломками костей. Характерная черта рваных ран – полный отрыв участка кожи с образованием широкого дефекта без осаднения кожи и размозжения краев.

3. Рвано-ушибленные, которые раны возникают от удара тупым предметом под острым углом к поверхности тела. Рвано-ушибленные раны занимают промежуточное положение между ушибленными и рваными, некоторые авторы не выделяют их в особую группу. Рвано-ушибленные раны имеют неровные или относительно ровные края, осаднены и кровоподтечны. Причем осаднение на краях неравномерно, оно больше на краю, первым получившим приложение силы от травмирующего предмета.

Раны могут угрожать жизни человека, так как связаны с кровотечением; возможностью получения инфекции; нарушением целости органов и тканей. По характеру раны можно выявить, каким предметом (оружием, орудием) она нанесена. Судебно-медицинский эксперт должен это установить, поэтому детально фиксирует данные осмотра и все наличные изменения.

Автор А. В. Датий рекомендует при описании ран придерживаться следующего порядка: «указывают точную локализацию раны, ее форму, размеры, дефекты ткани, края раны и их особенности (ровные, размозженные, осадненные и др.); состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость); состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек, загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления и др.)». При обнаружении в ране и вокруг нее посторонних частиц (отломки металла, дерева, порошинки и др.) они изымаются, сохраняются, вписываются в историю болезни, передаются следствию.