Cuidado del paciente con heridas: de lo básico a lo avanzado

Cuidado del paciente con heridas: de lo básico a lo avanzado

FUNDAMENTOS DE ENFERMERÍA

Cuidado del paciente con heridas: de lo básico a lo avanzado

Primera edición
Editores

Juan C. Restrepo M.

Maribel Patiño J.

Juan G. Rojas

Medellín, Colombia. 2020

©2020 por la Corporación para Investigaciones Biológicas, CIB. Reservados todos los derechos. Ni todo el libro, ni parte de él, puede ser reproducido, archivado o transmitido en forma alguna o mediante algún sistema electrónico, mecánico o de fotorreproducción, memoria o cualquier otro, sin permiso por escrito del editor. Todos los conceptos aquí expuestos son responsabilidad del autor.

Primera edición 2020

ISBN: 978-958-5548-53-4

e-ISBN: 978-958-5548-54-1

Coordinación proceso editorial

Gloria Elsy Nanclares Q., MD.

Corrección de texto

Gloria Cecilia Castaño M. Enf., Esp.

Diseño y diagramación

Elizabeth Muñoz Cruz

Corrección sobre prueba

Johan Flórez Hurtado. MD., MSc, Esp.

Índice analítico

Johan Flórez Hurtado. MD., MSc, Esp.

Imágenes y fotografías carátula

Orientamed. Quemaduras. En: Orientamed [en línea] 2018 [consultado en el 2019].

Disponible en: http://orientamedblog.com/te-quemaste-en-casa-cuidado-aqui-te-decimos-que-hacer/.

Foto shutterstock_440195359

Hecho en Colombia/Manufactured in Colombia

Corporación para Investigaciones Biológicas –CIB–

Cra. 72A No. 78B - 141. Tel.: +57(4) 605 1808 ext. 235

www.cib.org.co

fondoeditorial@cib.org.co

Medellín, Colombia.

ADVERTENCIA

Se debe valorar la pertinencia de los conocimientos científicos publicados en cualquier libro de medicina antes de aplicarlos en la práctica clínica. Quien use esta obra debe consultar diferentes fuentes de información para tener la seguridad de que sus decisiones contengan actualizaciones sobre cambios en procedimientos, contraindicaciones y supresiones o nuevas emisiones de fármacos, además de garantizar las dosificaciones correctas. Por lo tanto, es el lector (no el autor ni el editor) el responsable del uso de la información aquí publicada y de los resultados que obtenga con ella.

ACERCA DE LA CIB

Desde el año 1972, la Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB), ha sido una institución dedicada a la investigación básica, clínica y el desarrollo tecnológico de las ciencias biológicas. En la actualidad aporta a la formación de investigadores, la prestación de servicios especializados y la divulgación académica.

Cuando usted adquiere un libro del Fondo Editorial de la Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB), contribuye a la investigación científica, la innovación y la educación, en asocio con cinco de las mejores universidades de Colombia: Universidad Pontificia Bolivariana (UPB), Universidad de Antioquia, Institución Universitaria Colegio Mayor de Antioquia, Universidad Nacional de Colombia y Universidad de Santander.

Somos ciencia al servicio de la vida
Fondo Editorial CIB

Las investigaciones de la CIB se traducen en artículos científicos publicados en revistas indexadas, nacionales e internacionales, lo cual contribuye al progreso de la ciencia mundial desde el ámbito latinoamericano. Los investigadores de la CIB participan, como autores y editores, en varios de los libros del Fondo Editorial que hoy cuenta con más de 64 títulos.

IPS CIB Salud

Es una IPS especializada en el tratamiento y atención de pacientes ambulatorios con enfermedades infecciosas y de atención médica integral a población con diagnóstico VIH/sida. Cuenta también con servicios de laboratorios clínicos de alta complejidad en Micología y Micobacterias.

Biotecnología agrícola y ambiental BAYA

La CIB también trabaja en la evaluación de bacterias y hongos utilizados en la producción de bioinsecticidas, así como en el desarrollo de plantas modificadas genéticamente para que se hagan resistentes a plagas y enfermedades. Se da énfasis especial al desarrollo de proyectos que buscan el conocimiento, la conservación y el uso sostenible de la biodiversidad de Colombia, proyectos y servicios derivados de estos adelantados por los grupos de investigación de Fitosanidad y Control Biológico, Biotecnología Vegetal y Biodiversidad.

CIB Educación

Un componente central de la actividad académica de la CIB es la formación de profesionales de alta calidad científica y humana a través de:

•Doctorados, maestrías y especializaciones

•Rotaciones clínicas en pre y posgrado

•Pasantías y visitas técnicas

•Cursos, talleres, diplomados, entre otros

•Asesorías especializadas

Los estudiantes y profesionales realizan sus entrenamientos de laboratorio y sus tesis de pregrado y posgrado en siete grupos de investigación avalados y altamente calificados por Colciencias, con reconocimiento nacional e internacional:

Micología médica y experimental: respaldado por la Universidad de Antioquia y la Universidad Pontificia Bolivariana, este grupo es considerado centro de referencia nacional para el estudio y diagnóstico de las micosis, con más de 30 años de experiencia en el desarrollo de nuevas herramientas para el diagnóstico rápido y oportuno de estas enfermedades, lo que se traduce en beneficios para los pacientes.

Bacteriología y micobacterias: con el apoyo de la Universidad Pontificia Bolivariana, tiene una trayectoria de trabajo de más de 30 años de experiencia, durante los cuales ha implementado métodos que permiten el diagnóstico rápido de la tuberculosis y la determinación de resistencia a Mycobacterium tuberculosis a los medicamentos específicos.

Biología celular y molecular: con más de 20 años de experiencia en programas referentes a la aplicación de biología molecular y genética de los agentes causales de micosis sistémicas, incluye la participación en el desarrollo del genoma del hongo patógeno humano Paracoccidioides brasiliensis; cuenta además con una línea de investigación en hipertensión y riesgo cardiovascular, la cual se ha enfocado en el estudio de las causas genéticas de la hipertensión esencial y de los factores de riesgo cardiovascular.

Unidad de investigación clínica: su objetivo es el desarrollo de estudios clínicos a partir de la información generada en los procesos de investigación y de los servicios de atención diagnóstica y clínica en enfermedades infecciosas (micosis, micobacterias, infección VIH/sida). La unidad clínica espera aportar a la comunidad médica y científica información relevante para ofrecer a los pacientes mejores modelos diagnósticos y terapéuticos.

Fitosanidad y control biológico: creado en 1987 con el propósito de realizar investigaciones en el campo del control biológico de insectos vectores de enfermedades, desde 1994 amplió su foco de estudio al control de plagas de importancia económica en agricultura (hongos y lepidópteros).

Actualmente está direccionado al desarrollo de innovaciones y prestación de servicios al sector agrícola, brinda soluciones a problemas fitosanitarios en los sistemas productivos de interés para el país, a través de las líneas de investigación en aguacate y sustancias bioactivas.

Biotecnología vegetal: creado en 1996 para contribuir a la solución de problemas y necesidades de importancia en la agricultura del país con el uso de técnicas Biotecnológicas modernas. Trabaja principalmente en musáceas (banano y plátano), papa (Solanum tuberosum), algunos géneros de orquídeas, y mas recientemente en aguacate; además de realizar investigación básica y aplicada, se prestan servicios de monitoreo in vitro de resistencia de hongos fitopatógenos a fungicidas.

Biodiversidad: da continuidad al legado de William Rojas con el control de vectores de enfermedades humanas (malaria y dengue) con el cual se benefician miles de colombianos en zonas vulnerables. Su enfoque principal son los estudios sobre conservación y uso sostenible de la biodiversidad colombiana, principalmente en Antioquia y Chocó.

Si desea conocer más sobre las líneas de investigación y los servicios ofrecidos por la CIB, puede ingresar a nuestra página web: www.cib.org.co.

Prólogo

Es para mí un honor realizar el prólogo de esta obra que, indiscutiblemente, es una necesidad no solo para la Enfermería como profesión, sino para el resto de los profesionales de la salud, porque el cuidado del paciente que padece una herida aguda o crónica es una prioridad para el área de la salud en los ámbitos clínico y domiciliario.

El resultado de este libro representa más de seis años de trabajo del Grupo Antioqueño para el Cuidado Integral del Paciente con Heridas (GACIPH). Con él se pretende apoyar a estudiantes, profesionales de la Enfermería y del área de la salud interesados en el tema desde lo básico a lo avanzado en terapias para el cuidado del paciente que padece una herida, teniendo siempre presente la importancia de mejorar su calidad de vida.

Cada capítulo fue elaborado por un experto en el tema y su objetivo es proporcionar elementos de cuidado para intervenir el paciente que padece una herida como un ser holístico; esto hace que la perspectiva de cuidado cambie y que los profesionales vean la necesidad de profundizar en el proceso de cuidado, buscando siempre mantener y mejorar la calidad de vida del paciente que atendemos.

Para cumplir con este objetivo, en el libro se diseñó un área introductoria sobre la piel, sus características anatómicas, fisiológicas y cómo valorarla. Asimismo, tendremos capítulos relacionados con:

El proceso de cicatrización en el paciente con heridas, en el que se presentan las fases del proceso de cicatrización y cuándo este proceso se puede convertir en un problema; igualmente, cuáles son sus dilemas y controversias.

¿Cómo valorar una herida crónica? En este, se describen las características de la herida a valorar, su localización, forma, tamaño, profundidad, bordes, tunelización/bolsillos, tipos de tejido: el necrótico, el exudado y su volumen, para terminar con el plan de cuidados de enfermería.

Diagnóstico diferencial de las heridas agudas y crónicas. Este capítulo orienta sobre cómo diferenciar la herida crónica de la aguda, los estudios complementarios que se pueden utilizar, así como las heridas más comunes en el ámbito clínico, los factores de riesgo y prevención y los cuidados.

Cuidado al paciente con lesiones por presión (LPP) y otras lesiones por dependencia, el cual describe la definición, epidemiología, las características clínicas de este tipo de lesiones, las causas como la humedad, el roce o fricción.

Cuidado al paciente con úlceras arteriales. Nos presentan una introducción al tema de estudio, su epidemiología, cuadro clínico y tratamiento.

Cuidado al paciente con úlceras vasculares de origen venoso, en el cual se presenta una aproximación histórica, su definición, la epidemiología, costos y diagnóstico.

Cuidado al paciente con úlceras neuropaticas o pie diabético, el cual presenta las definiciones de la neuropatía diabética, sensitiva, motora, autónoma. Los factores desencadenantes y los que favorecen su aparición. Describe la neuropatía de Charccot. Así mismo, da las indicaciones para valorar el pie en riesgo y las diferentes exploraciones neurológicas. Profundiza en la úlcera neurológica, en el plan de cuidados de enfermería y en la evaluación del pie mediante diferentes escalas y técnicas.

Terapia compresiva: ¿qué hay que saber? Describe la historia, la definición, las indicaciones, los efectos de la compresión en la circulación venosa, arterial, sistema linfático, microcirculación; también presenta las características que ha de tener la venda como la tensión, la extensibilidad, modulo, elasticidad y las pautas para la aplicación de compresión y cómo hacer el diagnóstico de una úlcera venosa sin complicación de otra con complicación, para terminar con las posibles complicaciones y conclusiones.

Cuidado del paciente con abdomen abierto. Presentan las indicaciones, la historia, las complicaciones, y el plan de cuidados de enfermería.

Cuidado del paciente con ostomías.

Se presentan todas las indicaciones, tratamientos y demás manejos que debe tener el paciente con una de estas lesiones teniendo en cuenta las necesidades del mismo y del entorno. Se presentan aspectos esenciales en el manejo de las principales complicaciones que presentan estos pacientes.

Cuidado del paciente quemado, en él presentan epidemiología, fisiopatología, generalidades, definición y los asuntos a tener en cuenta para la valoración de la quemadura y la atención del paciente desde el sitio de ocurrencia y en el centro de atención. Además, los aspectos relacionados con la curación, el dolor, el baño, el lavado de la herida, el desbridamiento, la aplicación de tópicos y de compresas y vendajes. Igualmente, la curación de injertos de la piel y de las áreas donadora y donante.

Cuidado del paciente con herida quirúrgica. Presentan la definición, historia, la clasificación de las heridas quirúrgicas y de la infección de la misma. Sus complicaciones y los tipos de cierre que se pueden presentar. Así como el tipo de desbridamiento y las opciones de tratamiento para el paciente con la herida quirúrgica.

La técnica de desbridamiento ¿Qué debo retirar? La presencia de tejido necrótico es una de las dificultades que enfrenta el equipo de salud al abordar una herida, que puede estar ubicada en talones u otra parte del cuerpo y las condiciones que debe cumplir la herida a la hora de realizar el desbridamiento, y los métodos para realizarlo.

Superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP). Describen la definición, la reducción de la presión, las superficies especiales para el manejo, los conceptos fundamentales sobre presión y los componentes que influyen en la fuerza de presión; cómo prevenirlo y tratarlo. Asimismo, la tecnología existente, sus características y cómo usarla.

Instrumentos y escalas para valorar el proceso de cicatrización. En este, se presentan los criterios de medida de las úlceras en decúbito, la PSST, las escalas PWAT, PUSH, Sessing, SWHT, WHS, CODED, DESIGN, lecho de la herida. Igualmente, las medidas de cicatrización de las UPP.

Cuidado del paciente con úlceras hipertensivas o de Martorell. Presentan la definición, la epidemiología, la fisiopatología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento.

Cuidado del paciente con lesiones tipo calcifilaxia. Se presentan la definición, la epidemiología, la etiopatogenia, la anatomía patológica, las condiciones clínicas del paciente con calcifilaxia, el diagnóstico, el pronóstico, la atención de enfermería al paciente con este tipo de lesiones y los objetivos de la atención como el manejo del dolor y la infección.

¿Cómo elegir un apósito de heridas? Se definen los conceptos de apósito, las clases y los criterios de elección.

Cuidado del paciente con lesiones en Pediatría. En este capítulo se tocara todo lo relacionado con el desprendimiento epidérmico, las lesiones por presión y las principales acciones de cuidado que se deben tener con los mismos, las lesiones por humedad y el abordaje de complicaciones causadas por las mismas, así como las infecciones que más prevalencia tienen en este grupo poblacional.

Calidad de vida en pacientes con heridas crónicas. Hace referencia al redireccionamiento terapéutico en búsqueda de una atención holística y humanizada.

Proceso de atención de enfermería en el paciente con heridas. Este presenta las fases del proceso de atención de enfermería con su respectiva taxonomía, NANDA, NIC Y NOC.

Ángela María Salazar Maya

Enfermera, Universidad CES. Esp., MSc, PhD.

Agradecimientos

Queremos empezar por agradecer a nuestros profesores y mentores que desde el principio nos han inculcado esta pasión por el mundo de las heridas. Después de muchos años vemos cómo esa pasión se ha convertido hoy en un libro en el cual podremos seguir enseñando a cualquier persona en cualquier parte del mundo. Gracias por inculcarnos la dedicación, la constancia, el tesón y las ganas de enseñarle a otros; gracias por el amor a la ciencia y la investigación, por enseñarnos a cuestionar y a buscar soluciones. Siempre estarán presentes en nuestra carrera de heridólogos.

A mis amigas y colegas del Grupo Antioqueño para el Cuidado del Paciente con Heridas (GACIPH), muchas de ellas vieron nacer esta obra, pero solo algunas llegaron a verla hoy finalizada, por el sudor de su frente y su apoyo ilimitado y hacer que el grupo se convirtiera en lo que es hoy: ¡una familia!

A nuestras familias, que son su apoyo nos han ayudado a escribir este libro, que nos perdonen el tiempo que dejamos de dedicarles, los momentos que dejamos de compartir por terminar esta obra, y por estar presentes en los momentos importantes de nuestras vidas.

A la Universidad de Antioquia, nuestra casa, nuestra Alma mater, por apoyarnos en el difícil camino de la enseñanza de heridas, por enseñarnos que esto es más que un simple pregrado.

A nuestros alumnos, por ellos nace esta obra, gracias por su interés en este tema, por el cuidado que brindan a nuestros pacientes con heridas y por su necesidad siempre de conocer más, de saber más. A ellos, un millón de gracias.

A todos los coautores de capítulos en este libro por sus aportaciones, paciencia y arduo trabajo.

Finalmente, queremos agradecer a nuestros pacientes, ya que ellos son nuestros grandes maestros, pudimos llevar la teoría a la práctica y hoy somos lo que hoy somos gracias a ellos. Por ellos, tenemos una gran experiencia en el cuidado del paciente con heridas.

Los editores

Dedicatoria

“A nuestras familias y pacientes, razón de ser de esta obra”.

Los editores

Editores
Juan Carlos Restrepo Medrano

Enfermero, Universidad de Antioquia. Especialista en economía y finanzas de la salud, Universidad Pontificia Bolivariana. Doctor en salud pública con énfasis en atención al paciente con heridas, Universidad de Alicante (España). Coordinador Diploma Atención al paciente con heridas de lo básico a lo avanzado, Universidad de Antioquia. Diplomado en educación, Universidad de Antioquia; Certificación Internacional en el cuidado y manejo de heridas crónicas, The American College of Clinical Wound Specialist. Profesor asociado de la Universidad de Antioquia y la Corporación Universitaria Remington; Investigador Junior, Colciencias. Enfermero consultor en heridas nacional e internacional; Investigador vinculado grupo de emergencias y desastres Universidad de Antioquia. Coordinador del Grupo Antioqueño para el Cuidado Integral del Paciente con Heridas GACIPH; Miembro de la Fundación Colombiana de profesionales en el cuidado de piel y las heridas FUNDEPIEL. Miembro de la Sociedad Ibero latinoamericana de úlceras y heridas SILAHUE, Miembro del Grupo Nacional para el estudio y asesoramiento en úlceras por presión y heridas crónicas GNEAUPP. Medellín, Colombia.

email: juanc.restrepo@udea.edu.co

Maribel Patiño Jiménez

Enfermera, Universidad de Antioquia. Especialista y Magíster en terapia de heridas estomas y quemaduras, Universidad Panamericana (México). Diploma Atención de enfermería a personas con heridas de lo básico a lo avanzado, Universidad de Antioquia. Diplomado en Gestión Administrativa, Universidad del Rosario. Diplomado en Gestión Administrativa y Económica de la Nutrición, Universidad del Rosario. Certificación Internacional en el cuidado y manejo de heridas crónicas, The American College of Clinical Wound Specialist. Profesora en la Universidad de Antioquia. Enfermera coordinadora consulta especializada, ayudas diagnósticas y Clínica de heridas, Hospital Manuel Uribe Ángel. Coordinadora y fundadora de la IPS CURATIV Clínica de heridas Hiperbárica. Miembro Grupo Antioqueño para el Cuidado Integral del Paciente con Heridas GACIPH; 20 años de experiencia clínica en diferentes servicios: enfermería comunitaria, urgencias, UCI neonatal, UCI adultos, hemodinamia y clínica de heridas. Líder de opinión a nivel nacional e internacional. Medellín, Colombia.

mapj233@hotmail.com, coordinacionips@curativ.com.co