Расстройства личности

2. Расстройства личности

В DSM-5 выделяют три базовых группы расстройств личности, которые сформированы по признакам проявления, и в каждой из которых может присутствовать несколько типов расстройств.

Первая группа характеризуется нестандартным странным или эксцентричным поведением. В неё входят следующие расстройства личности со своими определёнными отличительными чертами, а именно:

• Параноидальное расстройство личности. Главные признаки: необоснованные подозрительность и недоверие к окружающим. Люди с параноидальным расстройством личности всегда в напряжении: они подозревают, что окружающие хотят их использовать, обмануть, причинить вред и прочее. Им невозможно расслабиться и довериться кому-либо, ведь любой может предать, обидеть и подставить. Даже если доказательства предательства отсутствуют, люди с параноидальным расстройством будут упорны в своих подозрениях.

• Шизоидное расстройство личности. Обычно основными признаками шизоидного расстройства называют незаинтересованность в общении с окружающими, общую отрешённость и скупость на эмоции. Отсутствие желания заводить межличностные отношения сильно отражается на жизни такого человека, сокращая активность и рабочую сферу жизни до минимума. Круг общения при этом обычно сужается до самых близких родственников. Шизоиды обычно отличаются настойчивостью и упорством в достижении цели.

• Шизотипическое расстройство личности. Признаками такого расстройства считается более выраженный уход индивида от реальности, чем при шизоидном расстройстве личности. У человека присутствуют эксцентричные идеи, магическое мышление и необычное поведение (странная одежда, манеры и речь). Обычно круг общения очень узкий, состоящий только из родственников и людей, разделяющих близкие им идеи, так как присутствует неловкость при общении с посторонними людьми. Чаще всего это расстройство возникает и развивается при различных аномалиях головного мозга.

Вторая группа состоит из 4 расстройств, которые отличаются от остальных проявлениями драматического, эмоционального и неустойчивого поведения. Сюда входят следующие типы:

• Антисоциальное расстройство личности. Характеризуется агрессивностью и раздражительностью, социальной безответственностью, игнорированием законодательства, регулярными фактами пренебрежения правами других людей, склонностью человека к вранью и манипуляциям для получения собственной выгоды, недостатком эмпатии, равнодушием к страданиям и проблемам окружающих людей, отсутствием всякого раскаяния.

• Пограничное расстройство личности. Основной признак такого расстройства – импульсивность, нестабильность самооценки, отношений и общей эмоциональной сферы. Находиться в любых отношениях с таким человеком бывает очень сложно, так как они очень нестабильны, периоды обожания могут в любой момент смениться отвращением и обесцениванием партнёра. Но при этом человек с расстройством не любит оставаться один, наблюдается буквально непереносимость одиночества.

• Истероидное расстройство личности. Такое расстройство обычно сопровождается излишней потребностью во внимании и эмоциональностью, достаточно сильной внушаемостью. При этом эмоции интенсивные, но неглубокие. Потребность во внимании может выражаться в провокативном внешнем виде, такие люди часто бывают озабочены тем, как они выглядят. Манера речи может быть томной, излишне театральной, присутствует драматизация.

• Нарциссическое расстройство личности. Главным признаком этого расстройства считают очень хрупкую, но при этом сильно завышенную самооценку, вплоть до мании величия. Люди могут вести себя высокомерно и надменно, веря в собственную уникальность и грандиозность. Отсутствует эмпатия, зато появляется завистливость, человек нуждается в восхищении и пытается общаться с людьми самого высокого ранга.

В третью группу включают расстройства личности, которые характеризуются присутствием у человека страхов и беспокойства. Сюда относятся:

• Избегающее расстройство личности. Люди с таким расстройством всячески стараются избегать контактов с окружающими, при этом страдая от любой критики. Эти симптомы только усиливаются при попадании в незнакомую обстановку. Человека мучает заниженная самооценка, сильный страх, тревога по поводу возможного осуждения.

• Зависимое расстройство личности. Человек, страдающий от зависимого расстройства, слишком нуждается в принятии другими людьми, что приводит к излишней покорности. Образованные привязанности очень крепки и порождают зависимость от чужого мнения, невозможность принимать решения и заботиться о себе самостоятельно. При разрыве таких связей человек испытывает мощнейший стресс и пытается найти нового человека, которому сможет посвятить себя.

• Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКР).

Главными признаками расстройства можно назвать перфекционизм вместе с исполнительностью. Человек будет стараться держать всё под контролем, отличается принципиальностью, строгостью, вниманием к мелочам, отсутствием гибкости и упрямством. Из-за подобного поведения в угоду карьере, скорее всего, пострадает круг общения и досуг. Может присутствовать озабоченность правилами, распорядками и списками. Часто страдающие ОКР перепроверяют, выключили ли свет, закрыли ли дверь.

У многих людей с расстройством личности могут присутствовать одно или несколько из следующих нарушений:

• депрессивное расстройство, биполярное расстройство и связанные с ними расстройства;

• тревожное расстройство;

• психосоматические заболевания;

• наркотическая зависимость и токсикомания;

• пищевые нарушения.

Люди могут иметь смешанные симптомы более чем одного расстройства личности. Но о любом расстройстве можно сказать только тогда, когда поведение человека становится специфическим (с определённо выраженными симптомами) и нарушающим его жизнь, то есть его состояния часто мешают работе и влияют на межличностные отношения. Так бывает при средней и тяжёлой формах заболевания. При лёгкой форме подобные проблемы обычно не признаются самим человеком, но причиняют много трудностей и страданий близким, мешают его развитию во всех сферах жизни.

Лечение же будет эффективным только после того, как человек осознает, что проблема может быть в нём самом, а не только в окружающем мире.

Люди с расстройствами личности не ощущают, что у них есть проблема, и не верят, что им нужно что-то менять и контролировать в своём поведении. Из-за отсутствия понимания нарушений люди с расстройством поздно либо вовсе не обращаются к специалистам (психологу, психотерапевту, психиатру).

Как возникает расстройство личности?

Обычно расстройства возникают в детском и подростковом возрасте и без терапии могут сохраняться на протяжении всей жизни человека. Внезапно они возникнуть не могут, для этого всегда есть определённые причины, и к этому ведут определённые предпосылки. Считается, что генетика и среда обитания играют большую роль в развитии расстройств личности.

Семейная среда оказывает огромное влияние на риск развития самых разнообразных нарушений. Ни одно из проведённых до сегодняшнего дня исследований не смогло доказать, что человек рождается с расстройством личности. Как и в случае со многими другими психическим расстройствами, наследуется склонность к развитию расстройства личности, а не само расстройство.

Поэтому можно утверждать, что расстройство личности может возникнуть, когда что-то мешает развитию здоровой личности. Чаще всего это способ человека справиться с чрезмерными стрессами и постоянными тревожными ситуациями, над которыми он не властен. Например, у ребёнка, который в детстве неоднократно подвергался психологическому насилию и пренебрежению со стороны взрослых, может развиться расстройство личности как единственный способ хоть как-то справиться с болью и постоянным страхом. В.В. Бадрак настаивает, что именно психологические травмы детства превратили Екатерину Медичи и других «злых гениев» в деспотов и садистов.

Диагностика и лечение расстройств личности

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, обследуемому человеку должно быть не меньше 18 лет, и диагностируемое нарушение должно проявляться минимум 1 год.

На сегодняшний момент не изобретено метода, который мог бы моментально помочь при установленном расстройстве. Каждый человек уникален, и каждый случай будет требовать индивидуального подхода.

Однако есть несколько общих и полезных для всех рекомендаций. Правильное воспитание, доброжелательная атмосфера и поддержка помогут предотвратить развитие нарушений психики. Начиная со школьных лет для детей существует множество специально разработанных программ, посвящённых психологической профилактике различных девиаций. В школах работают педагоги-психологи, в чьи функции входят охрана детской психики и поддержание психологического здоровья. В период обучения в младшей школе детская психика крайне уязвима, и даже грубое обращение преподавателя может привести некоторых детей (как правило, воспитанных в любящих семьях и не имеющих опыта взаимодействия в конфликтах, обычного для детей с детсадовским воспитанием) к психологической травме. Подобные травмы будут изживаться долгие годы и могут иметь психологические последствия на всю жизнь.

Взрослым рекомендуется посещать психологов и других специалистов по необходимости. Самым верным решением будет найти подходящего специалиста, который поможет разобраться в себе и подобрать адекватную проблеме терапию. Несмотря на то, что расстройства личности не относятся к числу психических заболеваний, для недопущения нежелательных негативных последствий следует обязательно обращаться за врачебной помощью. Медикаментозная терапия может быть полезна только при определённых случаях, например глубокой депрессии.

Раз уж мы заговорили о заболеваниях, стоит представить себе линейку нормальности – ненормальности (и не будем забывать, что границы весьма условны).

Особенности могут вызывать поведение, делающее человека неприятным в общении. Например, ярко выраженный экстраверт говорит слишком много и громко, но в ситуации, когда это важно, персонаж может и помолчать. Он контролирует себя. В случае предпатологии контроль ослаблен, а в некоторые моменты отсутствует.

Характерным примером является акцентуация характера. Это психический статус, когда бо́льшую часть времени человек ведёт себя нормально, но иногда наступает патологическое поведение, которое выражено не слишком сильно и длится недолго, и которое он, тем не менее, не в состоянии прекратить. Подобные состояния Карл Леонгард изучал в шестидесятые годы прошлого столетия, подхватив эстафету у Петра Ганнушкина, изучавшего так называемые конституциональные психопатии. Ганнушкин писал, что «эта группа крайне разнообразна, до сих пор она остаётся крайне разрозненной, она описывается в разных главах и даже в разных томах психиатрических учебников и руководств; в эту группу входят и циркулярный психоз, и паранойя, и истерия, и «психопатические личности», и ненормальные реакции, и половые извращения, и т. д.». Название «акцентуация характера» было выбрано, поскольку эта «ненормальность» обычно касалась одной из черт характера, так называемого акцента.

Специалисты разных стран активно изучают акцентуации в связи с тем, что различные характеристики личности, выраженные сильно, сверх меры, создают условия для развития тех или иных психических или психосоматических расстройств. Тем не менее сегодня некоторые психологи рассматривают типы акцентов как нормальную психотипизацию. Это тревожный симптом, который показывает, что наше общество всё дальше отклоняется от психологически здорового состояния. Проблема акцента возникает при проведении границы: сильно выраженная черта характера – слишком сильно выраженная черта характера – патологически выраженная черта (или другая характеристика личности).

Наблюдаются следующие типы акцентуаций по К. Леонгарду:

1. Акцентуации характера:

 Демонстративный: для них характерны демонстративность поведения, эмоциональная живость, артистизм. Они склонны к фантазёрству, лживости и притворству, причём часто это происходит для того, чтобы приукрасить себя, возвыситься в глазах окружающих. Активно вытесняется неприятная информация. В психотипизации А. Личко этот тип назван «истероидным» и при усилении симптомов примыкает к истерическому психозу, может сопровождаться истерическими припадками.

 Педантичный: механизмы вытеснения действуют очень слабо. Педанты стремятся к предельной точности, они аккуратны, особенно в тщательном соблюдении мелких правил или деталей. Педанты медлят с принятием решения, стадия предварительного обдумывания, прежде чем выполнить какое-то действие, получается долгой – как в рабочей ситуации, так и в быту, они хотят убедиться, что это лучшее решение проблемы, чем часто доводят окружающих до белого каления. Порой их скрупулёзность воспринимается как занудство. Они очень усидчивы, доводят всё до конца, и предпочтительно – до идеального.

 Застревающие: «застревают» на определённых мыслях и чувствах, особенно когда дело касается обид, затрагивающих самолюбие. Они долго не забывают обиды, они подозрительны и мстительны, проявляют склонность к конфликтам, часто мнительны. Поскольку любовные отношения – наиболее эмоциональная сфера, в ней можно легко отличить людей, относящихся к застревающему типу по сильным проявлениям ревности. Для людей этого типа характерны упорство в достижении поставленных целей и твердолобость. Они часто предъявляют повышенные требования не только к другим, но и к себе. Советы слушают весьма редко. Многие представители застревающего типа, особенно в молодые годы, честолюбивы и самоуверенны, что в сочетании с упорством нередко позволяет им добиваться выдающихся успехов.

 Возбудимый: для них характерна инстинктивность: аргументы разума зачастую во внимание не принимаются, решающими становятся желания, стремление удовлетворить сиюминутные потребности. Высокая импульсивность плохо гасится, и они бывают довольно раздражительными и нетерпимыми к другим. В состоянии эмоционального возбуждения не думают о последствиях того, что они делают, часто провоцируют конфликты и склонны к бурному выяснению отношений. Некоторые личности возбудимого типа не ограничиваются только словами и подкрепляют своё мнение кулаками. К критике относятся скорее отрицательно и часто её просто не принимают. Для них учёба и работа не кажутся привлекательными, работают они «постольку-поскольку», во многом из-за того, что это мешает им удовлетворять текущие желания. О будущем они не думают и долговременные задачи перед собой обычно не ставят. Про человека данного типа можно сказать, что он полностью живёт настоящим. В коллективе такие люди часто не приживаются, что также не добавляет работе или учёбе привлекательности в их глазах.

2. Акцентуации темперамента:

 Гипертимный: всегда энергичны, жизнерадостны, у них высокий жизненный тонус, мало что способно испортить их настроение, нарушить сон или аппетит. Окружающие ценят их за оптимизм, разнообразие интересов, щедрость, отзывчивость. Они не любят одиночества, любят быть в центре внимания. Некоторые из них отличаются завышенной самооценкой, стремятся быть лидерами, при этом к своим обязанностям относятся не всегда ответственно. Такому типу сложно переносить монотонную деятельность, действовать в условиях жёсткой дисциплины. Некоторым из них присуща склонность начинать что-либо, но не заканчивать. Эти люди быстро думают, говорят, принимают решения и действуют. То, что на жизнь они смотрят легко, не зацикливаясь на проблемах, часто помогает им добиваться успехов. Правда, сохранить достижения такие люди могут редко – им вредит отсутствие серьёзного подхода к жизни в целом и отдельным её сторонам.

 Гипотимный или дистимный: более других склонны к депрессиям, предпочитают вести замкнутый образ жизни, сторонятся больших компаний, друзей у них немного, и они проверены. В этом узком кругу они могут раскрыться, так как имеют ярко выраженную потребность в сочувствии и понимании, дружбе и любви. Им необходимы поддержка со стороны близких и положительная оценка их поступков. Они часто чувствуют себя виноватыми в чём-то, не имея на то оснований. При этом они серьёзны, надёжны, добросовестны, охотно отзываются на просьбы о помощи. Однако предпочитают индивидуальную работу, которую делают в своём темпе, но качественно. Совместную работу в группах недолюбливают.

 Циклотимный: характеризуется волнообразной сменой настроения и поведения. Иначе говоря, при таком типе характера наблюдается смена двух фаз: гипертимности и депрессии. Радостное событие пробуждает у них жажду деятельности, рождает яркие эмоции, делает словоохотливыми. Неудачи приводят к подавленности, заторможенности, безынициативности и отсутствию желаний. Возбуждение и торможение меняются многократно – или с определённой частотой, или как реакция на внешние события. Параллельно меняется самооценка. В состоянии подъёма такие люди тянутся к компаниям, ищут общения, чувствуют себя на коне, в состоянии подавленности – стремятся уединиться.

 Экзальтированный: им свойственен необычайно широкий диапазон эмоциональных состояний, их реакция на некий внешний раздражитель может быть куда сильнее стандартной. Для них характерна резкая смена настроения от счастья до глубокой печали, они не стесняются проявлять любые эмоции и делают это сильно и искренне. Окружающих подкупают умением искренне радоваться чужим удачам и сопереживать чужому горю. Тот же источник и у негативных черт – излишней тревожности за других и за себя, склонности к паникёрству. Они много общаются, влюбчивы, могут до глубины души любить природу, спорт, искусство, дело, которым занимаются. Им идеально подходят творческие профессии.

 Тревожно-боязливый: акцент ярче всего проявляется в детстве – например, ребёнок боится оставаться в темноте, засыпать один, общаться со сверстниками и прочее. Взрослея, они учатся скрывать страхи, но тревожность проявляется в мнительности: в каждом событии или новом человеке они видят опасность. Они часто нерешительны и долго переживают неудачи, страшатся повторить когда-либо допущенные ошибки. Они часто оказываются неспособными в споре отстаивать свою точку зрения, настоять на своём перед начальством. Для них характерны бессилие перед внешними факторами, невысокая стрессоустойчивость. Такие люди обязательны и исполнительны, их отличает высокая ответственность, самокритичность, в общении они доброжелательны. Они неуверенно себя чувствуют на собеседовании или экзамене, не выступают с инициативами. Круг общения ограничен, но отношения с друзьями прочные.