Грудное вскармливание без прикрытия

Введение

Правильное питание очень важно. Это всем известно. Держи листовку! Ты же знаешь, что это лучший выбор, не так ли? Нет, правда. Это очень, очень важно. Ты должна правильно питаться, должна. Это защитит от всех проблем со здоровьем. Вот тебе DVD о правильном питании. Извини, нет времени подробно объяснять, нам сократили финансирование. Нет, нет, я не могу рассказать о других подходах к питанию. От этого сильно болеют.

Что – тебе трудно? Хм-м-м. Вот как нужно правильно питаться. Нет, я же сказала, что у меня нет времени показывать тебе, как готовить все это самой. Просто питайся правильно, хорошо? Мне все равно, что тебе больно. Или что ты вымотана. И что тебе тяжело подстроить свой режим под правильное питание. Правильное питание лучше всего. Не верится, что ты можешь думать иначе.

Торт. Шоколадный торт. Или пирожное. Или кусочек морковного торта со взбитыми сливками и аккуратненькой морковкой из крема сверху. Именинный торт. Рождественский торт. Это была долгая неделя, и мне хочется торта.

Положить тебе маленький кусочек? Мне кажется, торты такие вкусные. Посмотри только на эту рекламу тортов. Всем женщинам в нашей семье нравится торт. У нас не принято это правильное питание. Ни у кого из нас не получилось так питаться. Я пробовала… но это слишком сложно. Мне пришлось прекратить. Нет, мы не можем подсказать тебе, как правильно питаться. Но тебе следует. Ой нет, только не при мне. Здесь правильно питаться нельзя. И конечно же, не на работе. Нормы гигиены и безопасности, знаешь ли… на всей территории здоровое питание запрещено. Но если хочешь торта, могу дать тебе кусочек бесплатно. Фигура у тебя станет намного лучше, если прекратишь эти причуды со здоровым питанием. Кстати, а твой партнер не возражает против того, что ты правильно питаешься? Он наверняка хочет поделиться с тобой тортом. Готова спорить, что он уже устал от того, что ты так рано встаешь, чтобы правильно питаться. Если будешь есть торт на ночь, то будешь лучше спать по ночам и с тобой станет приятнее общаться. И вообще ты эгоистка. Ты что, осуждаешь меня за то, что я ем торт? Не могу поверить, что ты такая. Я не могла правильно питаться! Хватит мне уже об этом рассказывать. И вообще ты уже достаточно долго правильно питаешься. Ты же это делаешь, чтобы привлечь к себе внимание, не так ли?…

Опровержение: На самом деле я не сравниваю смесь с тортом, просто иллюстрирую, как окружающие могут подрывать наши лучшие намерения. Кроме того, я снимаю с себя ответственность, если в данный момент вы едите торт.

Мой сюжет с тортом – метафора того, как мы поступаем с молодыми матерями, когда дело касается кормления младенцев. С одной стороны, матерям говорят – наполовину покровительственно, наполовину снисходительно, – что грудное вскармливание чрезвычайно важно и что они должны кормить грудью. Это повышает материнские ожидания, желания и до какой-то степени тревогу по поводу кормления грудью. Но с другой стороны, общество одновременно ставит на пути матерей различные преграды. И хотя женщинам твердят, что они должны кормить грудью, внушая им, что это легко и просто, эта мнимая простота одновременно настраивает их на провал. Хотя внешне грудное вскармливание представляется как нечто чрезвычайно желательное, на самом деле это не так, и женщины могут столкнуться с множеством психологических, социальных и политических проблем, когда дело доходит до кормления.

Упомянутые препятствия могут быть явными – партнер, заявляющий, что хочет кормить ребенка из бутылки, работодатели, не предоставляющие матерям место для сцеживания, незнакомцы, отпускающие уничижительные комментарии о кормлении в общественных местах. Или не такими очевидными – мнение других людей относительно того, что ребенок должен спать всю ночь и когда женщина должна «вернуться в добеременный вес», а также рекламные кампании смесей.

Кормление младенцев стало чем-то большим, чем просто обеспечение ребенка молоком; оно связано со стилем родительства, с любовью и эмоциями, а также с проблемами работающих матерей. Мы морализируем по поводу грудного вскармливания – кормление младенцев становится не просто способом питания, но критерием «хорошей» матери.

Нельзя сказать, что молодые матери беспомощны и поддаются общественному мнению или начинают давать ребенку смесь только потому, что им так велит партнер, но давление извне не всегда очевидно. Это тонкие намеки – день за днем, капля за каплей. Когда женщинам и без того приходится адаптироваться к жизни молодой матери (и всему, что это за собой влечет), продолжать грудное вскармливание может показаться слишком сложным.

Далеко не все понимают, какие препятствия стоят на пути к кормлению грудью, и считают матерей полностью ответственными за «выбор» способа кормления. И этот выбор представляется людям простым и однозначным. Разумеется, единственная причина прекратить грудное вскармливание – это чтобы оно больше не докучало, разве нет? Нет. Как и любой другой выбор или решение, это намного сложнее. Зачастую молодые матери ощущают свою ответственность явственнее всего: «вина», «провал» и «сожаление» – вот слова, которые используют для описания собственных чувств женщины, прекратившие кормить грудью раньше, чем были к этому готовы. Поэтому целью данной книги является изучение препятствий к грудному вскармливанию, существующих в нашем обществе, и, что более важно, способов их преодоления. Эта книга не о том, как кормить грудью. И уж точно в ней не будет указаний, как молодым матерям поступать. Не хотите кормить грудью? Ладно. Надоело об этом слушать? Тогда тихонько передайте эту книгу тому, кому не надоело. Эта книга для всех, кто когда-либо испытывал сложности с грудным вскармливанием или хотел понять, почему с ним связано столько чувств и почему вокруг него весь этот сыр-бор. В ней озвучены чувства тех, кто испытывал осуждение за свое решение кормить или не кормить грудью. И что еще более важно, она может стать призывом произвести необходимые изменения на уровне общества.

К сожалению, у меня ощущение, что здесь следует написать нечто вроде опровержения. Обсуждение темы кормления младенцев сегодня приобрело политизированный оттенок. То, что не должно бы стать причиной противоречий, вызывает бурю эмоций. Эти дебаты можно рассматривать с разных точек зрения, но я не хочу подливать масла в огонь, заявляя, что все матери должны кормить грудью. Точно так же я не предполагаю, что матери, которые не могли или не кормили, должны чувствовать себя виноватыми по поводу своего выбора. Я считаю, что матери (а вообще-то семьи) должны решать, как им кормить младенцев, в более широком контексте семейной ситуации. Я не считаю, что следует указывать матерям кормить грудью или что их решение относительно того, как кормить своего ребенка, каким-то образом отражает их ценность как матери или как личности. Точно так же, как и матери, выбирающие не кормить грудью, не должны быть вынуждены защищаться или оставаться без поддержки. Нам также следует признать, что некоторые матери никогда не смогут кормить грудью. Даже если, согласно статистике, физически не могут кормить небольшое количество матерей, все равно 1 % популяции – это много живых людей. Однако я не хочу, чтобы эти факты были неверно истолкованы. Для здоровья популяции важно, чтобы детей кормили грудью. Нам нужно увеличить показатели грудного вскармливания. Но это возможно не всегда и не для всех. Что нам действительно нужно, так это создать условия, при которых каждая женщина, которая хочет кормить грудью, получает поддержку в этом и не встречает на своем пути ненужных препятствий. Нам нужно общество, в котором легко сделать выбор в пользу грудного вскармливания. Общество, в котором больше матерей кормят грудью и меньшее количество матерей испытывают вину за то, что они этого не делают, потому что им были обеспечены условия для грудного вскармливания без осложнений.

Что же нужно сделать?

Если мы признаём, что ни одна мать не принимает решение о вскармливании ребенка в изоляции, необходимо понять, какие факторы влияют на ее решение. В данной книге я рассмотрю, что же влияет на решения матерей относительно кормления, и перечислю, что нам как обществу требуется сделать, чтобы это изменить. Здесь же будет объяснено, почему это является нашей коллективной ответственностью. Помимо этого будет произведен глубокий анализ данных факторов. Однако начать я хотела бы с перечисления шагов, которые, по моему мнению, нам нужно сделать, если мы на самом деле хотим улучшить условия для кормления грудью.

Шаг 1. Объяснить матерям и окружающим, что частые прикладывания к груди являются нормальными и необходимыми для детей на грудном вскармливании.

Шаг 2. Информировать молодых родителей и их окружение о том, какой режим сна является нормальным для младенцев и почему грудное вскармливание не ухудшает сон детей. А также поддержать их доступными способами, чтобы они могли больше отдыхать.

Шаг 3. Информировать молодых родителей и их окружение о нормальных закономерностях потери и набора веса у детей на грудном вскармливании и о том, насколько их вес соответствует нормам.

Шаг 4. Признать, что опыт родов может повлиять на установление лактации. Направлять финансирование на то, чтобы в родильных отделениях больниц персонал проводил с матерями больше времени с целью сократить вмешательства в роды и в итоге повысить показатели кормления грудью.

Шаг 5. Политика роддомов относительно грудного вскармливания имеет значительное влияние на его установление. Чем более доброжелательна политика роддома к ребенку, тем выше в нем показатели грудного вскармливания. Очевидным является то, что следует сделать все роддома (и отделения для новорожденных) доброжелательными к ребенку!

Шаг 6. Финансировать службы, где любая кормящая мать сможет получить поддержку от специалистов с самого начала кормления.

 

Шаг 7. Поддерживать молодых матерей в решении кормить грудью и осуществлять уход за ребенком, а не бросать их справляться со всем сразу. Нужно понянчить самих матерей.

Шаг 8. Выбросить все книги с вредными советами по уходу за младенцами.

Шаг 9. Помочь работодателям быть доброжелательными к грудному вскармливанию.

Шаг 10. Прекратить абсурдное давление на женщин по поводу их внешнего вида и примириться с собственными чувствами и предубеждениями по поводу человеческого молока и женского тела.

Шаг 11. Оказывать молодым матерям эмоциональную и практическую поддержку на каждом этапе родительского пути.

Шаг 12. Осуществлять поддержку грудного вскармливания в соответствии с индивидуальными потребностями матерей.

Шаг 13. Научить отцов поддерживать грудное вскармливание, а они это могут.

Шаг 14. Инвестировать в развитие здравоохранения, чтобы у большего количества работников системы находились время и знания для поддержки кормящих матерей.

Шаг 15. Призвать широкую общественность перестать вести себя по-идиотски или хотя бы перестать вредить.

Шаг 16. Регулировать выпуск продукции, вызывающей у молодых матерей тревогу.

Шаг 17. Покончить с рекламой смеси и воспрепятствовать доступу ее производителей к специалистам здравоохранения и родителям.

Шаг 18. Начать финансирование здравоохранения и поддержки грудного вскармливания.

Довольно сложно, не так ли? А теперь задумайтесь: если все перечисленные факторы влияют на решение матери начать и продолжить кормить грудью, удивительно ли, что у нас такие низкие показатели грудного вскармливания? Намерение кормить – это одно, а вот продолжать кормить – это уже совсем другое. Поэтому нет, Джейми, это не просто. Но если хотите начать что-то улучшать, то это был список необходимых действий!

1. Суть проблемы

Почему же нас так волнует грудное вскармливание? Почему о нем так много написано? Чего мы пытаемся добиться? Если коротко, то грудное вскармливание защищает здоровье малышей и мам. В масштабах нации оно экономит бюджет системы здравоохранения. Многие молодые матери хотят его наладить по каким бы то ни было причинам. И это важно. Однако многие молодые мамы, желающие кормить грудью, чувствуют, что не справляются, и испытывают чувство вины, отчаянье и огорчение. И это тоже очень важно.

Грудное вскармливание и здоровье

Влияние способов кормления младенцев на их здоровье широко описано в научной литературе. Сервис Академия Google^[2] выдает по запросу «грудное вскармливание» 426 000 научных работ. По запросу «грудное молоко» – 1,5 миллиона статей, а по запросу «кормление младенцев» – еще 1,5 миллиона. Это огромное количество. Не все из них идеальны, некоторые противоречат друг другу, но в общем и целом в них описывается одна и та же закономерность: уровень заболеваемости различными болезнями у детей, выкормленных смесью, и у матерей, которые не кормят грудью, выше, чем у детей на грудном вскармливании и кормящих матерей.

Нельзя сбрасывать эти данные со счетов, особенно если речь идет о здоровье нации в целом, однако их нельзя рассматривать в отрыве от контекста. Согласно расхожей поговорке о том, что существует три вида лжи: «ложь, наглая ложь и статистика»^[3], ясно, что статистические результаты исследований могут использоваться и интерпретироваться совсем не так, как следует. В целом, доказано, что грудное вскармливание в большинстве случаев – помноженное на тысячи младенцев – предотвращает заболеваемость и помогает экономить на лечении. Отсюда ясно, что налаживание грудного вскармливания – наша общая ответственность, и если мы возьмемся вместе, то можем добиться более высоких показателей кормления грудью.

Но мой ребенок был на искусственном вскармливании, и он здоров

Прекрасно. В противовес, по-видимому, распространенному мнению, никто не желает, чтобы дети на искусственном вскармливании болели. Никто не желает, чтобы на детей, матерей и семьи в целом влияла необходимость принимать решения, которые иногда не в их власти. Никто не желает, чтобы у них возникало чувство вины и сожаления, так же как никто не желает распрей между представителями разных «лагерей». Все хотят, чтобы все дети, выкормленные смесью, были здоровы.

Однако тот факт, что ребенок на искусственном вскармливании не болеет, не обесценивает доводов в поддержку грудного вскармливания. Во-первых, здоровье складывается из многих факторов, мы не можем однозначно выбрать вариант «здоров» или «нездоров». Согласно данным исследований, искусственное вскармливание повышает риск многих различных заболеваний. Важное слово здесь «риск». Риск – это не приговор. Просто потому, что грудное вскармливание защищает от ушных инфекций, не означает, что все дети на искусственном вскармливании будут страдать от хронических ушных заболеваний, тогда как у их сверстников на грудном вскармливании никогда не будет подобных проблем. Это значит, что от ушных инфекций пострадает больше детей, находящихся на искусственном вскармливании, чем на грудном.

Например, если определенной болезнью заболеют 10 % детей на грудном вскармливании и ею же заболеют 20 % искусственников, с точки зрения статистики, это значит, что дети на искусственном вскармливании болеют этой болезнью в два раза чаще. По сути, 10 % детей заболели этой болезнью, потому что их не кормили грудью. Это довольно большой процент. Однако 80 % искусственников все же не заболеют это болезнью (и это здорово). Но только потому, что ребенок попадает в эти 80 %, невозможно говорить, что искусственное вскармливание не повышает его риск заболеть, – он просто избежал этого риска. По одному ребенку, попавшему в эти 80 %, невозможно предсказать, что случится с другим ребенком или с третьим. Так что если ребенок не болеет, это здорово, но грудное вскармливание остается менее рискованным вариантом.

Далее, хотя здесь рассматривается склонность детей заболеть определенной болезнью в зависимости от способа кормления, известно, что болезнь представляет собой сложное явление. На то, будет ли ребенок подвержен воздействию вируса или бактерии, вызывающих то или иное заболевание, влияет множество факторов, таких как генетика, уровень жизни, уход и просто везение. Однако также известно, что, если ребенку не повезло и он попал под влияние возбудителей менингита, кормление грудью снижает для него риск заразиться им, а также влияет на протекание болезни. Тип кормления ребенка – это весомая составляющая целой плеяды факторов, важная, но далеко не единственная.

Но я думал(а), кормление грудью защищает от болезней?

Ничто не может гарантированно защитить нас от какой-либо болезни. В нашей власти снизить этот риск, но мы не можем полностью предотвратить болезнь. Частая ошибка при интерпретации исследований, посвященных грудному вскармливанию, состоит в том, что статистика по популяции применяется для того, чтобы предсказать риск для отдельного человека. Те, кто делает заявления вроде: «Вы кормите из бутылки, поэтому у вашего ребенка будет воспаление уха», некорректно интерпретируют данные научных исследований (зачастую в соцсетях это делается намеренно, чтобы подстегнуть спор). Статистика по популяции показывает лишь относительный риск на основании обобщенных данных. Большинство статистических данных в области здравоохранения предают гласности в обобщенном виде. Курение убивает, верно? Нет, но есть 15-процентный риск умереть от рака легких, если вы курите всю жизнь. Употребление пяти овощей или фруктов в день помогает предотвратить болезни сердца, не так ли? Нет, употребление пяти овощей или фруктов по сравнению с одним снижает риск сердечных заболеваний на 6 % [1]. Но это не значит, что мы теперь должны наплевать на все советы относительно здорового образа жизни! Большинство из нас много чего делают ежедневно в попытке повысить собственные шансы сохранить здоровье. И кроме того, как я объясню ниже, дело не только в здоровье.

Так в чем же ценность статистики на уровне популяции? Ее следует рассматривать следующим образом: ежегодно в Великобритании рождается около 700 000 детей. Если из каждых 100 новорожденных заболеют 10 из тех, кто находятся на грудном вскармливании, и 20 из тех, кто находятся на искусственном вскармливании, то это разница в 10 детей на каждые 100 новорожденных (индивидуальный риск для искусственников так и остается на уровне 20 %, как мы видели выше). Если все 700 000 находятся на грудном вскармливании, это значит, что заболеваемость снизится на 70 000 новорожденных в год. Это же огромное количество! И, более цинично, большая экономия денег.

Представьте себе, что стоимость лечения составляет 200 фунтов (прием у педиатра и лекарства). Это 1,4 миллиона фунтов экономии каждый год, которые можно потратить на что-то другое. Но вообще-то для вас и вашего ребенка шанс, что вы будете здоровы, составляет 80 %.

Но ребенок моей подруги был на грудном вскармливании и заболел!

И снова: статистика по популяции говорит, что определенный процент детей на грудном вскармливании все же будет болеть болезнями, от которых оно защищает. Если заболевают 10 % детей на грудном вскармливании и 20 % детей на искусственном вскармливании, это значит, что риск заболевания для искусственников выше в два раза, а 10 % находящихся на грудном вскармливании все равно заболеют. Конечно, это не значит, что грудное вскармливание «не действует». Заболевшим детям на грудном вскармливании не повезло. Возможно, это не слишком утешает, когда просыпаешься ночью с плачущим ребенком, но статистика по популяции показывает, что многие тысячи детей не заболели бы благодаря грудному вскармливанию. Здесь действуют также и другие факторы: даже в одной семье, где всех детей кормят грудью, один из детей может оказаться подвержен заболеванию по иным причинам, нежели способ вскармливания.

Кроме того, хотя грудное молоко и является удивительной субстанцией, оно не может обезвредить все возможные патогены и преодолеть любые обстоятельства. Роль может играть и генетика. Подчас грудное вскармливание защищает главным образом за счет того, что укрепляет иммунитет. В результате у ребенка меньше шансов заболеть, но предотвратить болезнь можно не всегда. Поэтому ребенок действительно заболевает, и это документируется и вносится в данные исследований, но так ли тяжело он переносит болезнь?

Грудное вскармливание зачастую влияет на то, как переносится та или иная болезнь. Пока мы не откроем параллельные вселенные или не придумаем способ путешествовать во времени и менять ход истории, мы так и не узнаем, что случилось бы с ребенком, если бы его кормили иначе. Если ребенок на грудном вскармливании простужается, мы никогда не узнаем, от скольких простуд уберегло его грудное вскармливание или что было бы, если бы его совсем не кормили грудью. Это же касается и заболеваний, имеющих сильную генетическую составляющую, таких как экзема; не следует удивляться, что она разовьется у ребенка, если от нее страдает один из родителей или других членов семьи. Грудное вскармливание может и не предотвратить появление у ребенка экземы, но может повлиять на то, насколько сильно и как часто она у ребенка проявляется.

А разве все не зависит от того, кто именно кормит, а не от того, кого кормят?

Зачастую критика в адрес исследований, посвященных грудному вскармливанию, сводится к тому, что у кормящих матерей другие условия жизни по сравнению с теми, кто грудью не кормит. По большей части кормящие матери старше, у них более высокий уровень образования, они работают по специальности и зарабатывают больше. Критики исследований грудного вскармливания указывают, что данные факторы сами по себе в значительной степени положительно сказываются на здоровье ребенка. Они приводят аргументы в пользу того, что у матерей, живущих в благоприятных районах и способных позволить себе качественные продукты, а также уделяющих время семье, дети и так будут более здоровыми, независимо от того, кормят их грудью или нет. Здесь имеет место так называемая проблема влияния смешанных факторов, и до определенной степени аргументы критиков справедливы. Однако в большинстве серьезных (современных) исследований признается существование данной проблемы, а влияние материальных факторов учитывается при подсчете статистики. Для этого используется метод так называемых «спаренных выборок», при котором участницы в группы грудного и искусственного вскармливания подбираются соответствующим образом по возрасту, уровню образования и профессиональной занятости. Очень немногие современные исследования сегодня не учитывают влияния данных факторов.

Кроме того, уже известно, как именно кормление грудью защищает от проблем со здоровьем и какие составляющие искусственного вскармливания повышают риск заболеть. Таким образом, становится возможным вывести логически, как метод вскармливания или состав молока защищает от определенных заболеваний или повышает риск их развития.

Но в различных исследованиях приводятся разные цифры!

Это все потому, что мы люди, а не роботы. В любых исследованиях человеческого поведения полученные результаты всегда несколько разнятся. Такова реальность. И это происходит во всех областях здравоохранения, а не только в вопросах вскармливания младенцев.

Тем не менее одной из проблем изучения данной темы является то, что в различных исследованиях грудное вскармливание классифицируется по-разному. В одних рассматривается любой тип грудного вскармливания, в других – только исключительно грудное вскармливание. В одних внимание уделяется лишь началу кормления грудью или показателям любого типа грудного вскармливания в 6 или 12 недель. В других рассматривается более длительный срок кормления. Понимание данных различий в методологии является ключевым, но часто при обнародовании результатов исследований на них вообще не обращают внимания. Иногда делаются заявления, что данные исследований не выявили «никаких различий» между методами вскармливания, но если присмотреться, оказывается, что в исследовании рассматривалось только, кормили ли ребенка грудью в роддоме или нет. В лучших исследованиях внимание уделяется определенным методам оценки грудного вскармливания в течение более длительных периодов кормления.

Но есть же исследования, доказывающие, что грудное вскармливание не влияет в долгосрочной перспективе на X / Y / Z

Да, это так. Грудное вскармливание не защищает от всех болезней и не укрепляет все возможные аспекты здоровья. И это нормально. Употребление яблок тоже. Но мама все равно была права, когда говорила, что они полезны.

Кормление грудью имеет значение только в развивающихся странах, разве нет?

Я часто слышу, что грудное вскармливание нужно только в развивающихся странах, где выбор способа кормления младенцев на самом деле может оказаться выбором между жизнью и смертью. И это правда – риск заболеть или умереть в отсутствие грудного вскармливания выше у детей, рожденных в развивающихся странах, где антисанитария, нет чистой воды или адекватных искусственных смесей. Недавнее исследование показало, что в странах с низким уровнем дохода у детей, находящихся исключительно на грудном вскармливании, риск смерти по сравнению с теми, кого не кормили грудью, оказался ниже на 12 % [2]. В другом исследовании был сделан вывод, что для детей, которых никогда не кормили грудью, риск смерти среди мальчиков оказался выше в 3,5 раза, а среди девочек в 4,1 раза по сравнению с теми, кто получал грудное молоко [3]. Если рассуждать об этом в терминах выживаемости, более 800 000 детей в странах с низким уровнем дохода можно было бы спасти, если бы почти все матери кормили грудью. Это предотвратило бы 15 % от общего числа смертей [4].

Результаты еще одного исследования говорят, что, если бы всех детей в развивающихся странах кормили грудью, удалось бы избежать половины всех случаев диареи и трети случаев инфекций дыхательных путей. Это помогло бы предотвратить 72 % обращений в больницу по поводу диареи и 57 % обращений по поводу инфекций дыхательных путей [5]. У женщин, кормящих грудью в течение многих месяцев, не наступает овуляция и нет месячных. Там, где отсутствуют средства контрацепции, но женщины долго кормят грудью, снижение показателей грудного вскармливания увеличило бы рождаемость на 50 % [6].

Итак, никто не станет спорить, что грудное вскармливание одинаково значимо как для развитых, так и для развивающихся стран. К счастью, в западном обществе благодаря системе здравоохранения и социального обеспечения детям не приходится голодать, а их родителям не приходится разыскивать чистую воду (хотя, как это ни грустно, многие из них живут в бедности, а потому им не всегда доступно все необходимое для безопасного приготовления смеси). Однако имеющиеся данные по развитым странам выявляют сходные закономерности в плане риска заразиться различными болезнями, хотя и не в такой значительной степени.