Ejercer la medicina: enfoque práctico

Ejercer la medicina: enfoque práctico

Ejercer la medicina: enfoque práctico. Sobrevivir al año rural. Volumen 2

Resumen

Este libro expone el abordaje diagnóstico y terapéutico de distintas patologías, basadas en la evidencia científica y la experiencia médica, en las instituciones prestadoras de salud de primer nivel de complejidad, y en especial, las que se encuentran ubicadas en el área rural, de difícil acceso o zonas dispersas de Colombia. También incluye recomendaciones para la identificación temprana de criterios de remisión a centros de nivel mayor de complejidad o valoración por respectivo médico especialista, según el caso clínico. Este libro está compuesto por veintiséis capítulos escritos por médicos internos, estudiantes de último año del pregrado de medicina, editados y apoyados por la asesoría de médicos especialistas médico–quirúrgicos y docentes de la Universidad del Rosario.

Este volumen está dirigido a médicos que próximos a realizar el año de Servicio Social Obligatorio, año rural, y para quienes ya se encuentren en el ejercicio del mismo; así como al personal de la salud que se encuentre en centros de atención de salud en zonas apartadas o niveles de baja complejidad de atención, ya que incluye recomendaciones para el tratamiento de situaciones del área clínica cardiovascular, quirúrgica, toxicológica, psiquiátrica, pediátrica, ginecológica, administrativa, medicina forense y enfermedades tropicales, las cuales se encuentran con frecuencia en la práctica clínica del área rural colombiana.

Palabras clave: manual práctica médica, medicina clínica, medicina rural, servicios de salud rural.

Practicing medicine: A pragmatic approach. How to survive the rural year. Volume 2

Abstract

This book describes the diagnostic and therapeutic approach of different pathologies, based on scientific evidence and medical experience in health care institutions of first-level complexity and especially those located in rural, difficult-to-access, or geographically dispersed areas of Colombia. It also includes recommendations for the early identification of referral criteria to centers of higher complexity level or for assessment by specialist physicians, depending on the clinical case. This book consists of twenty-six chapters written by medical interns and final-year undergraduate medical students and edited and advised by medical-surgical specialists and professors at the Universidad del Rosario.

This volume is aimed at medical doctors who are about to carry out their obligatory social service year—the rural year—, those who are already practicing the profession, as well as health personnel working in health care centers in remote areas or low levels of care complexity, since it seeks to provide recommendations for the treatment of clinical situations in areas such as cardiovascular, surgical, toxicological, psychiatric, pediatric, gynecological, administrative, forensic medicine, and tropical diseases, which are frequently found in clinical practice in rural Colombia.

Keywords: medical practice manual, clinical medicine, rural medicine, rural health services.

Ejercer la medicina: enfoque práctico

Sobrevivir al año rural

Volumen 2

David Fajardo Granados

Juan Sebastián Martínez Buitrago

Diego Martínez Albarracín

Diana Pardo Rey

Nanette Fajardo Granados

Miguel Pareja Cajiao

Andrés Isaza Restrepo

—Editores acádemicos—

Ejercer la medicina: enfoque práctico. Sobrevivir al año rural. Volumen 2 / David Fajardo Granados, Juan Sebastián Martínez Buitrago, Diego Martínez Albarracín… [y otros 4]. – Bogotá: Editorial Universidad del Rosario, 2021.

xiv, 250 páginas: ilustraciones.

Incluye referencias bibliográficas.

1. Práctica médica. 2. Medicina clínica – Manuales. 3. Medicina rural – Manuales. 4. Servicios de salud rural. I. Fajardo Granados, David. II. Martínez Buitrago, Juan Sebastián. III. Martínez Albarracín, Diego. IV. Pardo Rey, Diana. V. Fajardo Granados, Nanette. VI. Pareja Cajiao, Miguel. VI. Isaza Restrepo, Andrés. VII. Universidad del Rosario. VIII. Título.

610 SCDD 20

Catalogación en la fuente – Universidad del Rosario. CRAI

DJGR

Abril 12 de 2021

Hecho el depósito legal que marca el Decreto 460 de 1995

© Editorial Universidad del Rosario

© Universidad del Rosario

© Varios autores

Editorial Universidad del Rosario

Carrera 7 No. 12B-41, of. 501

Tel: 2970200 Ext. 3112

editorial.urosario.edu.co

Primera edición: Bogotá D.C., 2021

ISBN: 978-958-784-685-0 (impreso)

ISBN: 978-958-784-686-7 (ePub)

ISBN: 978-958-784-687-4 (pdf)

https://doi.org/10.12804/urosario9789587846874

Coordinación editorial: Editorial Universidad del Rosario

Corrección de estilo: María Mercedes Villamizar

Diseño de cubierta: César Yepes y Luz Arango

Diagramación y desarrollo Epub: Precolombi EU, David Reyes

Impreso y hecho en Colombia

Printed and made in Colombia

Los conceptos y opiniones de esta obra son responsabilidad de sus autores y no comprometen a la Universidad ni sus políticas institucionales.

Los recursos financieros para la edición y publicación de este libro fueron asumidos en su totalidad por la Universidad del Rosario.

El contenido de este libro fue sometido al proceso de evaluación de pares para garantizar los altos estándares académicos. Para conocer las políticas completas visitar: editorial.urosario.edu.co

Todos los derechos reservados. Esta obra no puede ser reproducida sin el permiso previo escrito de la Editorial Universidad del Rosario.

Contenido

Introducción

Andrés Isaza Restrepo

Accidente rábico

Diana Pardo Rey

Pablo Sarria

Javier Yesid Pinzón Salamanca

No exposición

Tratamiento

Exposición leve

Tratamiento

Exposición grave

Tratamiento

Presentación clínica

Vacunación antirrábica

Inmunoglobulina antirrábica

Inmunoglobulina heteróloga

Inmunoglobulina homóloga

Prueba de sensibilidad

Notificación

Referencias

Ejercicio forense en el rural: un caso muy difícil

Andrés Felipe Ocampo Arias

Mario Alberto Hernández Rubio

Referencias

Maltrato infantil: una sospecha diagnóstica para el médico rural

María Alejandra Moreno Bermeo

Javier Guillermo Díaz Amaya

Referencias

¿Cómo enfrentar una unidad básica en el Servicio Social Obligatorio?

David Eduardo Fajardo Granados

Nelson Durán Ochoa

Nelson Durán González

Referencias

Enfoque práctico para la prevención de la resistencia a los antibióticos

Daniel A. Jaramillo-Calle

Julián H. Ramírez Urrea

Paso 1. Vacunación

Recomendaciones

Paso 2. Uso adecuado de catéteres

Recomendaciones

Paso 3. Trate el agente patógeno adecuado

Recomendaciones

Paso 4. Consulte a los expertos

Recomendaciones

Paso 5. Controle el uso de los antimicrobianos

Recomendaciones

Paso 6. Conozca y use datos locales

Recomendaciones

Pasos 7 y 8. Trate la infección, no la contaminación ni la colonización

Recomendaciones

Paso 9. Sepa rechazar la vancomicina

Recomendaciones

Paso 10. Retire los antimicrobianos si la infección se cura o es poco probable

Recomendaciones

Paso 11. Aísle el agente patógeno

Recomendaciones

Paso 12. Rompa la cadena de contagio

Recomendaciones

¿Cómo evitar el uso inadecuado de antibióticos por parte de los pacientes?

¿Cómo elegir el antibiótico adecuado?

Lecturas recomendadas

Referencias

Reanimación del paciente séptico

Lorena Pabón Duarte

Paola Constanza Tiusabá Rojas

Germán Alberto Devia

Definiciones de sepsis

Epidemiología

Metas y objetivos en las primeras seis horas de reanimación

Marcadores de hipoperfusión tisular

Manejo primario del paciente con sepsis

Primer pilar del tratamiento: tratamiento de la infección

Terapia antimicrobiana empírica

Segundo pilar del tratamiento: terapia de soporte

Hemoderivados

Oxígeno suplementario/ventilación mecánica

Control metabólico

Tromboprofilaxis y gastroprotección

Anexo 1. Algoritmo de la reanimación del paciente con sepsis

Referencias

Enfermedades de transmisión sexual

Dayana Rocío Acosta Cárdenas

Lida Lorena Cubides Villamil

Jaime Ariel Ramos Pinzón

Introducción

Síndrome de descarga vaginal

Vaginosis

Infección candidiásica

Vaginitis

Síndrome de descarga uretral

Descarga uretral gonocócica

Descarga uretral no gonocócica

Síndrome de infección cervical

Síndrome de úlcera genital

Úlcera genital por Treponema pallidum

Úlcera genital por Haemophilus ducreyi

Úlcera genital por virus de herpes simple tipo 2

Enfermedad pélvica inflamatoria

Referencias

Leishmaniasis

Juan Camilo Barrios Torres

Doris Salgado

Referencias

Malaria

Juan Camilo Barrios Torres

Doris Salgado

Referencias

La fiebre del chikunguña

Daniela Parra Correa

Laura Parra Correa

Carol Zárate Ardila

Ángela María Pinzón Rondón

Fidel Leonardo Ospina Navarro

Definición

Virus

Epidemiología

Vectores: Aedes aegypti y Aedes albopictus

Ciclo de trasmisión del virus

Enfermedad aguda

Manifestaciones clínicas atípicas

Diagnóstico

Tratamiento

Conclusiones

Referencias

Manifestaciones dermatológicas más frecuentes en la consulta de los médicos en Servicio Social Obligatorio, abordaje por casos clínicos

Laura I. Jaramillo Cárdenas

Evelin F. Benavides Rivero

Ángela C. González Puche

Introducción

Caso clínico n.º 1

Caso clínico n.º 2

Caso clínico n.º 3

Caso clínico n.º 4

Caso clínico n.º 5

Caso clínico n.º 6

Caso clínico n.º 7

Caso clínico n.º 8

Conclusiones

Referencias

Manejo del evento cerebrovascular isquémico agudo en urgencias en el Servicio Social Obligatorio

Pablo Fernando Sánchez Quiñones

Daniel Vega Montañez

Definiciones y conceptos generales

Epidemiología y factores de riesgo

Manifestaciones clínicas

Tratamiento oportuno

Generalidades

Manejo prehospitalario

Evaluación y diagnóstico de la emergencia aguda: siempre tener en cuenta los tiempos de manejo

A todos los pacientes: soporte agudo inicial (7)

Candidatos a tratamiento de reperfusión (10)

No candidatos a tratamiento de reperfusión (fuera de la ventana o >24 horas): manejo de soporte (10)

Remitir (7)

Referencias

Delirium: abordaje y manejo

Eduarth Amador Reyes

Jessica Soto Beltrán

Juan Mauricio Pardo

Introducción

Epidemiología

Factores

Diagnóstico y monitoreo

Tratamiento

Conclusión

Referencias

Crisis hipertensiva

Yeison Hernando Vila Díaz

John Jairo Botello Jaimes

Dora Inés Molina de Salazar

Introducción

Pseudocrisis hipertensiva

Urgencia hipertensiva

Emergencia hipertensiva

Conclusiones

Referencias

Intoxicación aguda por alcohol etílico. Un enfoque práctico para el Servicio Social Obligatorio

María Paula Jiménez Herrera

Ana María Henao Yepes

Pilar Acosta

Enfoque inicial

Tratamiento

Complicaciones

Referencias

Enfoque práctico del paciente sobreanticoagulado

Mariana Gaviria Carrillo

María del Mar Rodríguez González

Camilo Cortés

Introducción

Factores de riesgo

Identificación del paciente sobreanticoagulado

Tratamiento del paciente sobreanticoagulado

Paciente asintomático o sangrado menor con anticoagulante cumarínico

Paciente asintomático o sangrado menor con anticoagulantes no cumarínicos

Paciente con sangrado mayor

Referencias

Síndrome de dificultad respiratoria en neonatos y lactantes

Andrea Angulo Casalis

Lizeth Johana Castelblanco Coy

Javier Pinzón

Introducción

Fisiopatología

Factores de riesgo

Cuadro clínico y diagnóstico

Tratamiento

Prevención

Conclusión

Referencias

Urgencias oftalmológicas

Juliana María Sánchez Pabón

Luis Ricardo Soto Araque

Humberto Torres Cañón

Trauma ocular

Trauma ocular contundente con fractura del piso de la órbita e hifema traumático

Signos y síntomas

Tratamiento

Fractura de órbita

Ruptura del globo ocular

Tratamiento (1)

Cuerpo extraño superficial

Signos y síntomas

Tratamiento (3)

Cuerpo extraño que causa herida penetrante

Tratamiento (3)

Quemaduras químicas

Tratamiento (1)

Técnica de vendaje ocular

Glaucoma agudo de ángulo cerrado

Signos y síntomas

Tratamiento (4)

Remisión urgente al oftalmólogo

Referencias

Bases de urología para el médico rural

Laura Ximena Zuluaga Jiménez

David Salomón Juliao Caamaño

Javier Salgado

Patricio Valero

Introducción

Parafimosis

Tratamiento

Prepuciotomía de urgencia

Bloqueo peneano

Fimosis

Tratamiento

Balanitis y balano-postitis

Tratamiento

Orquiepididimitis

Varicocele

Retención urinaria aguda

Cateterismo uretral

¿Qué hacer ante el retiro accidental de una sonda?

Conclusión

Referencias

Amenaza de parto pretérmino

Víctor Raúl Cáceres Niño

Orlando Álvarez Bayona

Álvaro Uribe Gil

Introducción

Referencias

Distocia de hombros: reto clínico en el Servicio Social Obligatorio

Henry Mauricio Chaparro Solano

Jaime Ariel Ramos Pinzón

Introducción

Referencias

Trauma de tórax cerrado y paso del tubo de tórax

Juan Camilo Arboleda Mera

Juan Camilo Parra Corvacho

Jorge Wladimir Peñafiel Ruíz

Introducción

Descompresión torácica mediante inserción de aguja y paso de tubo de tórax

Toracentesis con aguja

Toracostomía cerrada

Referencias

Fracturas abiertas, manejo inicial en el Servicio Social Obligatorio

Leonardo Alberto Moreno Rodríguez

Gustavo Becerra Suárez

Introducción

Puntos claves para llevar al rural

Referencias

epoc exacerbado, manejo práctico en el servicio de urgencias

Diego Camilo Martínez Albarracín

Juan Mauricio Pardo Oviedo

Introducción

Exacerbación de la epoc

¿Cómo reconocerlo?

Estratificar

Tratamiento

Referencias

Infecciones de tejidos blandos

Daniela Salazar Moreno

Juan Luis Vélez Leal

Andrés Isaza Restrepo

Piodermitis

Impétigo y ectima

Indicación de remisión para manejo en mayor nivel de complejidad

Foliculitis, forúnculos, carbuncos

Erisipela

Celulitis

Abscesos cutáneos

Fascitis necrotizante

Signos, síntomas, anamnesis

Etiología

Diagnóstico

Tratamiento

Referir

Referencias

Electrocardiograma: conceptos básicos y cómo entenderlos en la enfermedad

Camilo Andrés Jiménez

Juan Sebastián Martínez

Yhojan Alexis Rodríguez

Rafael Eduardo Vargas

Electrocardiografía en síndrome coronario agudo

Definición universal de infarto agudo del miocardio (4)

Electrocardiografía en trastornos de la conducción av y bloqueos de rama

Trastonos de la conducción av

Bloqueo auriculoventricular de primer grado

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado

Bloqueos de rama

Criterios del bloqueo de rama izquierda (8)

Criterios del bloqueo de rama derecha (8)

Referencias

Introducción

Después de algún tiempo de transcurrida la segunda versión del Congreso Nacional de Internos Universidad del Rosario-Méderi, ponemos a disposición de los estudiantes de ciencias de la salud, de los próximos médicos rurales, de quienes brindan atención primaria en salud, médicos familiares, y en general de aquellos que atienden pacientes en contextos de recursos limitados, los contenidos tratados en el mismo, ajustados con el propósito de servir como libro de consulta.

En correspondencia con los propósitos y el desarrollo del congreso, encontrarán aquí algunos temas no contemplados en el primer volumen de Ejercer la medicina: un enfoque práctico. Sobrevivir al año rural, publicado en 2017. Como en ese primer volumen, los temas que se abordan son reflejo de los intereses e inquietudes de estudiantes de medicina de último año, es decir, de quienes están a punto de iniciar su desempeño profesional, y en general abordan los motivos de consulta más frecuentes que enfrentarán, algunas situaciones de urgencia que no admiten espera o problemas clínicos a los que, dadas las particularidades demográficas y geográficas de sus lugares de formación, no se ven expuestos durante su entrenamiento. Así, algunos representan situaciones con las cuales no es fácil familiarizarse en ciudades como Bogotá u otras que albergan universidades con facultades de medicina, pero que son de probable ocurrencia en ciertas áreas rurales de nuestro país.

En coherencia con los objetivos del primer volumen, la propuesta ofrece enfoques prácticos, concisos y de fácil consulta para abordar los problemas seleccionados, con especial consideración de la normatividad de nuestro sistema de salud y de las dificultades y limitaciones que podrían encontrar como médicos que se desempeñan en contextos con recursos limitados. Los capítulos contienen breves justificaciones para su inclusión, bien sean de orden epidemiológico, por las precisiones que exige su manejo o la relevancia que tienen las conductas iniciales adoptadas. El planteamiento pretende ser esquemático, pero hace énfasis en las precauciones requeridas para la atención, en el alcance de los procesos de diagnóstico y las posibilidades de manejo en los contextos mencionados, en consideraciones respecto a cuándo y cómo referenciar pacientes, y en las dosis de medicamentos disponibles y autorizados por el sistema.

Se abordan temas relevantes para el médico rural a los que, con seguridad, no se ha expuesto durante su formación, como la administración de un puesto de salud. A este respecto, se exponen brevemente los recursos mínimos que el médico debe exigir al iniciar su práctica, la normatividad que lo cobija, los programas que debe atender, sus indicadores y su articulación con el resto del sistema. O, alrededor de la presentación del caso de una autopsia con propósitos forenses, se exponen las consideraciones, precauciones y errores más frecuentes y la normatividad que debe tener en cuenta para ejercer una responsabilidad a la que como estudiante solo tiene acceso en un módulo teórico práctico durante su formación, pero que reviste serias implicaciones legales para el médico y para la administración de justicia en un país que aún presenta una tasa significativa de muertes violentas. El capítulo dedicado al maltrato infantil presenta un resumen de los signos que le deben hacer sospechar, identificación que, además de sus implicaciones médicas y legales, obliga a tomar decisiones que pueden representar la vida o la muerte o graves secuelas para los niños de la comunidad bajo responsabilidad del médico.

Igualmente, se presenta un enfoque práctico de enfermedades infecciosas propias de nuestros climas más tropicales, como la leishmaniasis, la malaria y el chikunguña, que complementan la revisión sobre el dengue contenida en el primer volumen. Así mismo, hay capítulos que tratan y presentan con ilustraciones algunas de las enfermedades dermatológicas más comunes, enfermedades de transmisión sexual o urgencias oftalmológicas comunes, entidades cuyo aspecto visual resulta definitivo para el diagnóstico. También se exponen el manejo de los accidentes rábicos, una cuidadosa revisión sobre el enfoque diagnóstico y el tratamiento de las infecciones de los tejidos blandos y conceptos fundamentales para el uso racional de los antibióticos. Otros abordan el manejo de las urgencias obstétricas y urológicas, los eventos cerebrovasculares, las crisis hipertensivas, las fracturas abiertas o la intoxicación etílica, entre otros.

Cabe resaltar que los autores de cada capítulo de este libro son estudiantes que cursaban en su momento los dos últimos semestres de los programas de Medicina de la Universidad del Rosario, así como internos de la Universidad de Antioquia, de la Universidad de La Sabana, de la Universidad Surcolombiana, de la Universidad de Caldas, y de la Universidad de Pamplona que aceptaron la invitación a participar en el proyecto. Esta peculiaridad, poco frecuente en nuestro medio, expresa el carácter nacional que se les dio desde un comienzo al congreso y a la publicación. Constituye un ejemplo de conformación de redes de trabajo y colaboración interinstitucional protagonizada por estudiantes de medicina, y quizá una semilla para emprendimientos aún más significativos en el futuro próximo. Con seguridad, en la mayoría de los casos, se trata de sus primeras publicaciones, esfuerzo que solo es comprendido en todas sus dimensiones cuando se emprende una experiencia real como esta, y que representa un aprendizaje valioso para el propósito de una educación integral, requisito para avanzar de manera analítica y crítica en la construcción de conocimiento.

Desde la perspectiva pedagógica, es igualmente relevante mencionar la colaboración entre los estudiantes, autores y sus docentes, quienes, a modo de tutores del trabajo para los diferentes capítulos, debieron poner en juego su experiencia alrededor del tema a tratar. Además de orientar hacia la calidad y pertinencia los contenidos, los resultados de su interacción representan el potencial de una estructura educativa menos jerárquica, en la que los diferentes actores de la comunidad académica trabajan como pares, más o menos avanzados, para la construcción de conocimientos menos librescos, más flexibles y significativos. Es de esperar que experiencias de colaboración como estas ayuden a destrabar las barreras que representan las jerarquías tradicionales y la verticalidad de su relacionamiento en el mundo académico.

Son entonces varios los objetivos ya cumplidos alrededor de este proyecto, el presente libro constituye un producto final que esperamos que cumpla su propósito en el campo de la práctica clínica, como un aporte más de la colección Sanar de la Editorial Universidad del Rosario. La exposición impresa de este trabajo representa un logro para sus autores, pero el ejercicio empático de imaginar su uso en contexto nos hace soñar con su disponibilidad online y con la posibilidad más inmediata de retroalimentación e interacción con nuestros lectores.

Andrés Isaza Restrepo

Profesor titular de carrera

Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud

Universidad del Rosario