Мужская книга. Простая инструкция к высокому качеству жизни

Эректильная дисфункция (ЭД)

Ну вот, мы, наконец, и добрались до «вечного мужского вопроса». Речь пойдет об эрекции и ее нарушении.

Как происходит эрекция? Поэтапно, но быстро.

• Мужчина видит сексуально привлекательную для него женщину. Из глаз в кору головного мозга поступает возбуждающий сигнал. Оттуда через участок спинного мозга, который иннервирует^[17] гениталии, он по нервам достигает артерий полового члена (пенильных артерий).

• Их эндотелий^[18] выбрасывает вазоактивные^[19] вещества. Они вызывают расслабление гладкой мускулатуры и расширение артерий.

• Это обеспечивает резкий приток крови в кавернозные тела полового члена. Они сдавливают вены, и отток крови уменьшается.

В результате наполненный кровью половой член увеличивается в объеме и становится твердым.

 
ЭРЕКЦИЯ ДОЛЖНА ВОЗНИКНУТЬ В ТЕЧЕНИЕ 40 CЕКУНД.
 

Хотите самостоятельно оценить, насколько она хороша? Воспользуйтесь так называемой ШТЭ (шкала твердости эрекции) Голдстейна. По ней твердость полового члена в состоянии возбуждения оценивается одной из 4 степеней. Каждая из них соотносится с упругостью различных частей лица и ладони.

I степень. Половой член набух, несколько увеличился в диаметре и длине, но не обрел достаточной твердости для совершения полового контакта.

II степень. Половой член увеличился в объеме и длине, обрел упругость.

III степень. Половой член увеличился в объеме и длине, обрел упругость и некоторую твердость.

IV степень. Половой член приобрел твердость и упругость, достаточную для введения в половые органы женщины.

На рисунке показано, как вы можете определить степень твердости своего пениса с помощью лица и ладони.

Ваше половое здоровье в порядке, если:

• твердость пениса достаточна для его проникновения в половые пути женщины и совершения фрикций^[20];

• половой акт длится не меньше минуты и заканчивается семяизвержением и оргазмом.

(В идеале женщина так же, как и вы, должна испытывать наслаждение и достичь оргазма. Не забывайте об этом.)

Вот опросный лист нашей клиники, который заполнил пациент.

Обратите внимание: мужчина выполняет два важных условия сексуального здоровья – ведет регулярную половую жизнь с постоянной партнершей, с женой; эрекция по шкале Голдстейна – III степени (твердость ладони) – достаточная; половой акт длится до 5 минут (второе условие хорошей эрекции); мастурбация как суррогатный способ достижения полового удовлетворения ему не нужна. Сексуальные фантазии редки, его не донимают, хотя при нормальном уровне тестостерона должны быть не менее пяти раз день (речь об этом впереди).

Вернемся к механизму эрекции. Если он нарушен, то два вышеописанных условия полового здоровья не выполняются. Тогда мы и говорим об эректильной дисфункции (ЭД). Скажу сразу: она лечится либо таблетками, либо уколами, либо оперативным путем. Здесь важно определить ее причину, и тогда дело за эффективным лечением не станет.

Так что ее может вызвать? Сначала подробнее о самом важном.

ЭД и заболевания сердечно-сосудистой системы

Диаметры пенильных артерий не превышают 1–2 миллиметров. Поперечники коронарных артерий, питающих кровью мышечную ткань сердца, составляют 3–4 миллиметра. А диаметр сонной артерии, снабжающей кровью мозг, – 5–7 миллиметров. Пенильные сосуды – самые узкие!

Из этого следует простой вывод. Если у мужчины начинаются неполадки в сердечно-сосудистой системе, то в первую очередь страдают сосуды в пенисе! В принципе, первый «диагностический» вопрос кардиолога к пациенту-мужчине должен быть таков: «У вас хорошая эрекция?»

Рассмотрим самое распространенное на сегодняшний день заболевание российских мужчин – повышенное кровяное давление, гипертонию. Высокое давление буквально калечит стенки сосудов – здесь и усиленная сократимость, и утолщение, и потеря эластичности… У гипертоника кровь к органам поступает с трудом. А уж в пенис – по узким пенильным артериям! – тем более. При этом большинство лекарств, которые применяют для лечения, приводят к снижению потенции. Вот почему два из трех гипертоников имеют проблемы с эрекцией, а все вкупе они в четыре раза чаще здоровых мужчин страдают от эректильной дисфункции.

Вспомним и о хроническом заболевании артерий – атеросклерозе. Оно характеризуется образованием стойких отложений на стенках сосудов, так называемых бляшек. Разрастание атеросклеротической бляшки постепенно сужает просвет артерии и угрожает полной ее закупоркой. В начале заболевания размеры образований никак не сказываются на работе сонной и коронарной артерий. Но зато они таковы, что узкую пенильную артерию могут сделать полностью непроходимой! То есть имеем следующую картину: сердце и мозг работают нормально, а эрекция в принципе невозможна. Забитые пенильные артерии не обеспечивают достаточного кровоснабжения полового члена. Недаром врачи называют эректильную дисфункцию ишемией^[21] ниже пояса. Отметим особо: при этом бляшки в крупных артериях, питающих мозг и сердце, продолжают расти. А значит, рано или поздно ухудшится или прекратится кровоснабжение и этих органов!

 
    НЕКОТОРЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ИСТОЧНИКИ УТВЕРЖДАЮТ: ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ПРОБЛЕМЫ С ЭРЕКЦИЕЙ, ТО ЛЕТ ЧЕРЕЗ ПЯТЬ СЛУЧИТСЯ ИНФАРКТ ИЛИ ИНСУЛЬТ.
 

Позже я расскажу о механизме образования атеросклеротических бляшек. И вы поймете: они образуются тогда, когда дает о себе знать дисфункция сосудистых стенок.

Получается, что ЭД – первый, самый ранний сигнал о будущем сердечно-сосудистом катаклизме. А половой член – самый чувствительный индикатор любых сосудистых нарушений! Но хорошее кровоснабжение всех органов человеческого тела – основа их нормальной работы. Если оно нарушается, приходит болезнь. С другой стороны, любая болезнь любого органа приводит к нарушению его кровоснабжения и может вызвать нездоровье сосудов и ЭД. Конечно, не всегда. Бывает, что вследствие травмы спинного мозга поражаются спинальные центры эрекции, и это является причиной ЭД. Здесь, конечно, сосуды ни при чем.

Но мой опыт говорит, что ЭД – реакция на большинство значимых расстройств здоровья. В нашу клинику приходят мужчины с жалобами на разные заболевания. Как правило, углубленное обследование вскрывает и то, о чем они молчат или не знают. Это болезни сердца, почек, печени, нарушение обмена веществ, опухоли, камни, нервные расстройства… И нередко мы диагностируем ЭД.

Помните об этом.

А теперь давайте все-таки перечислим те «значимые расстройства здоровья», о которых сигнализирует ЭД, самые распространенные из них. О сердечно-сосудистых заболеваниях мы уже знаем. Далее:

• гормональные нарушения,

• ожирение,

• сахарный диабет,

• стресс.

Если говорить не о заболеваниях, а вообще о факторах риска возникновения ЭД, то нужно назвать следующие:

• Прием некоторых лекарств. Среди них:

a) антигипертензивные,

b) антидепрессанты,

c) нейролептики,

d) антиандрогены.

• Вредные привычки, которые отравляют организм: курение, алкоголь, наркомания.

• Несбалансированное питание.

• Низкая физическая активность, отсутствие регулярных физических упражнений.

А теперь разберем, как все это работает и что с этим делать.

Глава 2
Главный мужской гормон

Из всех гормональных нарушений особое внимание мы уделим снижению уровня основного полового гормона – тестостерона. Почему? Да потому, что оно бьет в самую сердцевину мужской природы, заставляет мужчин забыть о том, что они – мужчины! Мы сейчас будем говорить о чрезвычайно важном аспекте вашего здоровья, читайте внимательно! Он во многом определяет состояние вашего здоровья, самочувствие, личные отношения, стратегию поведения, в каком-то смысле судьбу…

Итак, основной половой гормон тестостерон.

Что такое гормон? Это информационная молекула специального назначения, которая вырабатывается в одной из желез внутренней секреции и заставляет клетку-мишень функционировать точно определенным образом, «по приказу». Например, гормон стресса кортизол, выделяемый корой надпочечников, в случае опасности вводит организм в боевое, скажем так, состояние «бей или беги». Увеличивается частота сердечных сокращений, поднимается давление, учащается дыхание… А вот тестостерон вырабатывается в основном в яичках (95 %) и надпочечниках (5 %). И действие его на организм настолько широко и разнообразно, что одной фразой не опишешь.

Сначала нужно сказать, что он является основным гормоном, определяющим мужскую сексуальность.

 
ЭНЕРГИЯ И СИЛА ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ (ЛИБИДО), СПОСОБНОСТЬ К ЯРКОЙ ЛЮБОВНОЙ ИГРЕ, ЧАСТОТА ПОЛОВЫХ АКТОВ, СТРЕМЛЕНИЕ ДОБИВАТЬСЯ УСПЕХА У ЖЕНЩИН – ВСЕ ЭТО ТЕСТОСТЕРОН.
 

Но область его влияния на мужчину не ограничивается любовными отношениями. Трансформация либидо в энергию социальной самореализации превращает самца в homo sapiens и движет человека к жизненным свершениям и созиданию. Мужчина с высоким уровнем тестостерона активен, разумен, находчив, силен и ловок. Он склонен к риску, смело высказывает свое мнение, не боится публичности. Это человек ярких и разнообразных проявлений. Охотник, добытчик, защитник семьи, воин. Мастер своего дела, успешный бизнесмен или политик, плодовитый художник. Дерзкий исследователь нового, неустрашимый испытатель, смелый путешественник. Вот лучшие образцы жизненной реализации, к которым ведет человека высокий тестостерон

Главное во всем этом – мужчина хочет добиться успеха в жизни и добивается его.

Тестостерон – это король гормонов, гормон победителей.

Один из моих пациентов как-то сказал:

– Я убил уйму времени на десятки тренингов и программ бизнес-обучения. Они ничего не дают. Лучше было бы сразу пройти у вас лечебный курс повышения тестостерона!

Но давайте последовательно перечислим все аспекты влияния тестостерона на мужчину.

То, что мы уже знаем, – этот гормон во многом определяет:

1. Либидо и сексуальную активность.

2. Настроение, состояние духа, силу мотивации к действию, целеустремленность, работоспособность.

 
ТЕСТОСТЕРОН – МОЩНЫЙ АНАЛЬГЕТИК, ПОВЫШАЮЩИЙ ПОРОГ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ЕСТЕСТВЕННЫЙ АНТИДЕПРЕССАНТ ДЛЯ МУЖЧИН.
 

3. Энергетику, точность и масштаб мыслительной деятельности; способность к обучению и свойства памяти.

Смотрим дальше.

4. Репродуктивность. Тестостерон играет важную роль в созревании сперматозоидов.

5. Объем мышечной массы. Без тестостерона рост мышц невозможен. Наукой доказано: существует прямая зависимость между снижением концентрации этого гормона в крови и уменьшением мышечной массы. Именно по этим причинам спортсмены используют для роста мышц препараты, повышающие уровень тестостерона.

6. Плотность костной ткани. Доказано, что дефицит половых гормонов приводит к остеопорозу^[22] и повышению риска переломов костей при травмах.

7. Уменьшение избыточного веса. Тестостерон – основной сжигатель жира в организме (наряду еще с тремя врагами ожирения: витамином D₃, гормонами щитовидной железы и омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами^[23]).

8. Подверженность сердечно-сосудистым заболеваниям. 10-летнее перспективное исследование, в котором участвовали 11 600 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, показали, что «низкий» тестостерон почти всегда является предвестником сердечно-сосудистых заболеваний. При этом более 40 исследований не нашли никакой связи между высоким тестостероном и этими заболеваниями.

9. Смертность, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Четыре масштабных и долгосрочных исследования показали: низкий тестостерон – высокая смертность, высокий – низкая. Необходимо отметить, что при высоком уровне тестостерона рак простаты протекает менее злокачественно.

Итак, тестостерон способствует тому, что делает мужчину сексуально привлекательным, энергичным, сильным, умным, крепким. Помогает произвести здоровое потомство. Защищает от ожирения, травм с переломами, высокого риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Продлевает жизнь. Поэтому врачи напрямую связывают снижение уровня тестостерона со старением.

Когда начинает стареть мужчина?

Концентрация этого гормона резко повышается в период полового созревания. У мальчиков-подростков за очень короткий период – менее года – он подскакивает более чем в 20 раз! И продолжает расти. И вот теперь я хочу вас спросить: когда начинает стареть мужчина? Правильный ответ – в 28 лет. Именно в этом возрасте он достигает пика своего физиологического развития, и у него максимальный уровень тестостерона. Но именно с 28 лет этот уровень начинает снижаться. Со скоростью 1–3 % в год. Этот процесс необходимо контролировать. Но здесь мы сталкиваемся с проблемой большинства российских мужчин. В России не ведутся так называемые андрологические паспорта. То есть невозможно установить, как меняется уровень тестостерона со временем. Ведь если у мужчины он упал за год в два раза, когда должен уменьшиться всего максимум на 3 %, срочно нужно искать причину такого катаклизма! К тому же теперь вы можете себе представить, насколько хуже будут его самоощущения по сравнению с теми, что были год назад! Он будет чувствовать себя дедушкой!

Хотя… Падение концентрации тестостерона в крови не всегда отзывается плохим самочувствием. И здесь я хочу вам рассказать о ловушке, в которую очень часто попадают мои пациенты.

Ловушка самоощущений

Допустим, к нам в клинику обратился мужчина 38 лет. Уровень тестостерона у него падал с 28 лет, скажем так, «запланированно высоко»: на 3 % в год. Серьезных проблем со здоровьем не было. Но за 10 лет он пришел к тому, что концентрация основного гормона в крови снизилась на 30 %. Третьей части как не бывало! Такая динамика постепенно приводила к снижению физической активности, смене приоритетов в образе жизни, в питании. Остались в прошлом занятия на силовых тренажерах в спортивном зале. Появилась привычка после работы и плотного ужина сидеть на диване до самого сна у телевизора. Или с книжкой. Причем так: «между книжкой и женщиной выбираем книжку»… И вот к моменту прихода ко мне на прием этот мужчина уже имеет над брючным ремнем жировую складку – на животе и по бокам. И в нашу клинику, до которой мог бы дойти от дома пешком, он приехал на машине.

Так как все изменения происходили медленно, годами, то и незаметно. А самочувствие по-прежнему в 38 лет хорошее. И кажется, что таким оно и было, как 10 назад.

– Как вы себя чувствуете? – спрашиваю я мужчину на приеме.

– Отлично!

Но цифровой портрет пациента (речь о нем впереди) и дальнейшее обследование дают показатели, очень далекие от отличных! И сниженный уровень тестостерона говорит о том же!

Я объясняю пациенту динамику падения тестостерона и показываю вот такой рисунок.

– Приблизительно до 50 лет концентрация гормона в крови уменьшается с годами линейно. Конечно, с учетом изменений образа жизни, питания, экологических факторов, смены окружения, заболеваний, вашего психологического состояния и так далее. Поэтому я нарисовал не прямую линию, а кривую. Колебания могут быть, конечно, различной амплитуды. Но тенденция сохраняется. После пятидесяти падение уровня тестостерона будет намного быстрее. За десять лет вы потеряли треть нормы. И это сказалось на вашем здоровье. Посмотрите на свой выросший живот! Но вы его не замечаете. Потому что он рос годами! А теперь представьте себе, что эти потери – я показываю на стрелочки «вправо-влево» в левой части графика – произошли с вами за один день!

Пациент удивленно смотрит на график.

– Утром вы, как в молодости, сделали утреннюю пробежку и силовую гимнастику, съели легкий завтрак и в отличном настроении бодрым шагом отправились на работу. А вечером увидели себя в зеркале… Кстати, с чего вы сегодня начали день? С пробежки?

Пациент опускает глаза и не отвечает.

– Видите, какие изменения! Ваше здоровье, – заключаю я, – так же, как и ваш тестостерон, сползает в пропасть.

И слышу восклицание:

– Не может быть!

Мужчины не верят словам и эмоциям – им подавай факты. И я показываю результаты обследования. Подробно объясняю, что к чему. Только тогда он сдается и соглашается выполнять мои рекомендации.

Поэтому мой вам совет: ежегодно сдавайте анализ на общий тестостерон, а заодно и проходите профилактическое медицинское обследование по назначениям своего врача.

Много или мало?

И вот теперь мы подошли к вопросу: какой же уровень тестостерона нужен мужчине? И что значит высокий и низкий? Однозначного ответа нет. Нормальная концентрация этого гормона в крови оценивается в широких пределах – от 12 до 50 нмоль/л. И для каждого она индивидуальна. Своим пациентам я предлагаю честно ответить себе на вопросы: «Доволен ли я своим образом жизни? Сексуальными отношениями? Общим уровнем активности?» Если ответы отрицательные, то имеет смысл последовать моему предыдущему совету и проверить свой уровень тестостерона. И если он ниже нормы, нужно подумать, какие факторы, снижающие этот показатель, есть в вашей жизни. Их необходимо исключить.

Что снижает уровень тестостерона? В фокусе внимания – печень

Тестостерон синтезируется из холестерина. А тот вырабатывается в основном печенью. Только 20 % этого вещества поступает в организм с пищей.

Поэтому сосредоточимся на печени.

Это орган, который очищает кровь от токсинов, ядов и аллергенов. Также он осуществляет метаболизм гормонов и синтез белков. Если печень поражается вирусными инфекциями, алкоголем, продуктами распада табака при активном или пассивном курении, то происходит сбой в ее работе. Тогда организм отравляется отходами собственной жизнедеятельности. В нем нарушается и гормональный фон.

Пример из практики

Пациент, 35 лет. Хочет стать отцом, но ничего не получается, хотя жена здорова. В течение пяти лет наблюдался в поликлинике, сдавал спермограмму, и каждый год его показатели ухудшались. «Помогите!» Тщательно обследовали мужчину и выявили гепатит С. То есть поражение печени вирусной инфекцией вызвало гормональный сбой и ухудшение фертильности. И это на фоне того, что в остальном у пациента не наблюдалось никаких других заболеваний!

Доказано, что мужчины, которые регулярно употребляют алкоголь, постепенно меняют свое пищевое поведение и едят более калорийную пищу с губительными для печени «плохими» жирами (о них позже поговорим отдельно). Избыток калорий ведет к ожирению. Более того, при постоянном алкогольном отравлении тестостерон в печени превращается в основной женский гормон эстрадиол. По сути, «пивной» живот у мужчин – это гормональное изменение, вызванное заменой основного мужского гормона на женский и усугубленное перееданием. Мужчина с таким животом даже внешне будет постепенно превращаться в женщину. Появится ожирение по женскому типу – с жировыми отложениями на животе и бедрах. Уровень тестостерона, само собой, упадет.

Не будем забывать и о том, что тяжелое поражение печени – цирроз – развивается на фоне длительной интоксикации алкоголем. А при переедании избыточное поступление жиров и углеводов в печень ведет к ожирению ее клеток – жировому гепатозу. И употребление спиртного в этом случае – вовсе не обязательное условие болезни! Человек может быть непьющим, но любителем обильного стола, жирной и сладкой пищи. Вот вам и неалкогольная жировая болезнь печени, жировой гепатоз!