Мужское здоровье в объективе cтрессологии – за пределами привычного

Аршил Горки. «Загадочная борьба», 1937 г.

Искренняя признательность и благодарность журналисту Григорян Татевик за ее самое активное участие при издании книги.

Глубоко благодарны коллективу «АНТАРЕС» за взаимопонимание, творческий и доброжелательный микроклимат. Особенно хотим выразить благодарность Терезе Барсегян, Татевик Давтян, Соне Микаелян, которые не просто оформляли книгу, но и вложили в неё часть своей души.

Об авторах

Тадевосян Ада (Адель) Семеновна – родилась в семье военнослужащего в г. Тбилиси в 1937 г., 9 июля. После окончания в 1961 г. ЕРМИ свою профессиональную деятельность начала в качестве психиатра в психиатрической больнице Иджевана (Армения). С 1963 г. на протяжении 30 лет преподавала на кафедре психиатрии Ереванского Государственного медицинского института (ныне Университет им. М. Гераци). В 1969 г. успешно защитила кандидатскую диссертацию с последующим получением диплома доцента.

А. Тадевосян – непосредственный организатор и участник работ по оказанию помощи пострадавшим от Спитакского землетрясения 1988 г. в Армении. С 1989 г. на протяжении многих лет была организатором и руководителем Центра «Стресс». Ей же принадлежит термин «стрессология». А. Тадевосян в тяжелейших условиях, сложившихся в то время в Армении, создавала новую службу, тем самым обеспечив развитие стрессологии в Армении и определив приоритетность этого направления не только в экстремальной кризисной ситуации. Наиболее важным аспектом деятельности А. Тадевосян был аспект разработки и внедрения в преподавание студентам, клиническим ординаторам и врачам новой области медицины – стрессологии. Для этих целей ею написана монография (в качестве первого учебника) «СТРЕССОЛОГИЯ» – как область медицины по проблеме психической травмы и посттравматических расстройств здоровья. За вклад в образование и решение проблем по безопасности и жизнедеятельности человека в 1996 г. в Санкт-Петербурге А. Тадевосян была награждена золотой медалью М. В. Ломоносова. Как участник Национальной программы развития психосоциального аспекта «Управление катастрофами» ООН Армении в 1998 г. проводила треннинговые циклы со спасателями и награждена памятной медалью Министерства Гражданской обороны Венгрии (A Medal from Hungarian Civil Protection). А. Тадевосян – участник Женевской Инициативы по реформам в психиатрии 1991–1992 гг. и участник многих Всемирных конгрессов.

А. Тадевосян – автор более 100 печатных работ и нескольких монографий, посвящённых проблемам психически травмированного человека. Ею предложена стресс-фаза-ориентированная модель (СФОМ) расстройств здоровья.

А. Тадевосян – к. м. н., доцент, профессор, академик Международной академии наук экологии и безопасности жизнедеятельности (МАНЭБ), академик Юридической академии РА, член ассоциации психиатров Армении, Всемирной ассоциации психиатров, Интернациональной ассоциации по травматическому стрессу, Всемирной ассоциации по биологической психиатрии, Международной ассоциации «Стресс и поведение», лицензированный психиатр, психотерапевт, организатор здравоохранения.

Мурадян Армен Абгарович – ректор Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци, заведующий кафедрой урологии и андрологии, доктор медицинских наук, профессор, чьи труды посвящены онкоурологи, андрологии, реконструктивной и неинвазивной хирургии.

Родился 10 июля 1972 г. в семье врача и музыканта. Из двух возможных профессий по зову сердца выбрал медицину, которая стала для него родной стихией. Свою профессиональную деятельность начал в качестве санитара, пройдя все этапы становления прежде всего практическим врачом – урологом.

Профессиональный врачебный рост охватывает период с 1998 по 2006 гг. После окончания медицинского института, получив узкую специальность уролога, начал работать в качестве уролога-консультанта в Уронефрологической клинике. 2 001–2002 гг. – дежурный врач в урологическом отделении Республиканского медицинского центра «Армения»; 2002–2003 гг. кафедра хирургии N2 ЕрМУ им. М. Гераци, ассистент кафедры; 2003–2011 гг. основатель и руководитель кафедры урологии ЕрМУ им М. Гераци; руководитель урологической клиники республиканского медицинского центра «Армения»; главный уролог Минздрава Армении; 2009 г. – избранный президент армянской урологической ассоциации.

С 2004 г., не оставляя свою основную практическую работу в качестве уролога, стал совмещать её с работой в министерстве здравоохранения, вначале в качестве консультанта министра здравоохранения, затем в 2014–2016 гг. был министром здравоохранения Республики Армения.

Будучи министром здравоохранения, преданность «Белому халату» не раз подтверждал своим отношением к пациентам, людям оказавшимся в трудной ситуации (война в Карабахе, антропогенные и технические катастрофы), инвалидам.

На протяжении всех этих лет занимался научной деятельностью, в 2005 г. защитил докторскую диссертацию на тему: «Клинико-биологические основы комплексного лечения распространенного рака простаты»; руководитель 3 кандидатских и 2 докторских диссертаций, имеет более 50 научных публикаций, несколько монографий.

Награды: «Золотая медаль» ЕГМУ, Благодарственное письмо премьер-министра РА, Приз «Общенациональное доверие», «Медаль им. Н. Лопаткина» от президента Урологической ассоциации, медаль за «Заслуги перед Отечеством» 2-й степени от президента РА Сержа Саргсяна.

Об издании

Ректор Восточно-Европейского Института Психоанализа, Заслуженный деятель науки РФ, доктор психологических наук и кандидат медицинских наук, почётный профессор Венского университета имени Зигмунда Фрейда

Михаил Решетников

Продолжительность жизни мужской популяции, хотя и отстаёт традиционно от женской на 4–6 лет, устойчиво увеличивается во всех развитых странах, достигая в некоторых случаях, как в Японии, 85 лет. Поэтому проблема мужского общего, психического и сексуального долголетия приобретает особое значение, что неоднократно подчёркивалось на международных форумах, проходивших под эгидой ВОЗ. В силу этого монография, подготовленная А. Тадевосян и А. Мурадяном, является, безусловно, актуальным и своевременным исследованием и обобщением многолетней научной и терапевтической деятельности авторов. Особенно хотелось бы отметить междисциплинарный подход, исходно заложенный в основу этого издания, так как один из авторов является признанным специалистом в области психиатрии, а второй – урологии, сексопатологии и нормальной сексологии.

В отличие от общепринятых подходов, апеллирующих преимущественно к биологическим закономерностям функционирования организма и личности, основной акцент изложения авторами осознанно смещается в сферу психосоциальных проблем здоровья и долголетия. На протяжении длительного периода медицина и психология тяготели к описанию некой усреднённой и даже бесполой личности. В начале ХХ века эту традицию нарушили психоаналитики Хелен Дейч и Карен Хорни, впервые подготовившие работы, посвящённые специфике женской психологии. На советском пространстве этой теме была посвящена монография Абрама Свядоща «Женская сексопатология», ставшая медицинским бестселлером и выдержавшая несколько переизданий. Однако систематических работ, в которых предпринималась бы попытка глубокого проникновения во внутренний психический мир мужчин, до настоящего времени не так много. Именно такое проникновение характеризует рецензируемую монографию, анализирующую связи между нейрофизиологическими и психосоциальными механизмами сексуальной активности мужчин как в норме, так и при патологии.

Мне приятно отметить, что, в отличие от большинства авторов, которые традиционно (преимущественно в силу своего незнания) не апеллируют к гениальным открытиям Зигмунда Фрейда, авторы активно используют психоаналитическую концепцию, при этом не только ссылаются на работы этого выдающего учёного, но и активно дискутируют с ним.

В целом книга отличается обоснованностью и новизной взгляда на ряд ключевых проблем психической и соматической патологии, проникнута духом научного оптимизма и гуманизма. Она, безусловно, будет позитивно встречена как научной, так и широкой общественностью.

Профессор Института трансляционной биомедицины Санкт-Петербургского государственного университета (Россия), профессор Юго-Западного Университета (Китай), президент Международного общества по изучению стрессорного поведения

Алан Валерьевич Калуев

К Distinguished GDOU Chair Professor of Neuroscience and Pharmacology SPSU Professor of Neuroscience, Institute of Translational Biomedicine. President, International Stress and Behavior Society (ISBS)

Allan V Kalueff PhD

То, что книга «Мужское здоровье в объективе стрессологии – за пределами привычного» обещает быть интересным чтением, не вызывало сомнений уже по одному её названию. Действительно, современная биология давно пришла к пониманию того, что организм мужчины и организм женщины совершенно различаются как по физиологии, так и нейробиологически. Настоящая книга проводит подробный анализ мужского организма ещё и с точки зрения психологии и психиатрии.

Центральное внимание в издании посвящено стрессу и тому, как стресс сочетается с биологическими факторами мужского организма, создавая тонкую грань между патологией и границами нормы. Авторы органично сочетают биологию и психологию в своих анализах и наблюдениях.

Важна также и тема человеческой сексуальности, затронутая авторами. Безусловно, сексуальность человека – интереснейшая тема сама по себе, поскольку включает в себя целый спектр предпочтений и сложных форм поведения, особенно у мужчин. Например, авторы пытаются дать довольно объективную биологическую картину гомосексуальности и вписать её в социально-культурные рамки и нормы. Наверное, можно сказать, что авторы немного консервативно-традиционны в своих выводах и что обществу важно (и нужно) прививать ещё большую толерантность. Впрочем, читателю предстоит самому судить, как часто в истории человечества менялись сами нормы.

Это же касается и других форм поведения – агрессии, отцовства, суицидального поведения. В книге дан глубокий анализ как психоаналитических теорий, так и современных психиатрических диагностик в этих поведенческих доменах.

Наконец, интересен и особый, неформальный язык изложения материала: с одной стороны, видно, что книга написана специалистами со знанием дела, а с другой стороны – читается легко и доступна любому читателю. В целом, книга авторов – это не авторитарные умозаключения двух известных учёных-медиков, а скорее, вдумчивое и деликатное приглашение к читателю подумать о сложной системе под названием мужской организм. Книга получилась глубокой, философской и мудрой.

Зав. кафедрой медицинской психологии ЕГМУ им. Гераци, к. п. н.

Хачатур Гаспарян

Монография «Мужское здоровье в объективе стрессологии» посвящена изучению мужского здоровья с точки зрения медицины, психологии и психиатрии. Проделан подробнейший и глубинный анализ всех тех стрессогенных влияний, факторов и особенностей мужской социализации, которые влияют на здоровье и продолжительность жизни мужчин. Мужское здоровье рассматривается как результат воздействия многоплановых факторов, включающий соматические проблемы, стрессовые жизненные ситуации и психологические травмы. Авторы демонстрируют системный и междисциплинарный подход к проблеме мужского здоровья, в рамках которого рассматривается вся структура личности, а не просто человек как носитель определённого заболевания, что соответствует современным подходам в медицине и медицинской психологии.

На протяжении долгого времени в центре внимания исследователей была женская гендерная роль и те ограничения, которые с ней связаны. Однако следует отметить, что традиционная мужская роль также имеет ряд стереотипов и ограничений, которые накладываются на её носителей, и мужчины также страдают от гендерных предрассудков и стереотипов. В этой связи авторы рассматривают историческое развитие представлений о мужской сексуальности, мужской гендерной роли и тех трудностях, которые влияют на психологическое и соматическое здоровье мужчин.

Большое внимание авторами уделяется рассмотрению филогенетического и онтогенетического развития понятия мужской сексуальности. Анализируется феномен телесности, фаллическая символика и феномен либидо энергии на различных стадиях исторического развития человечества, а также в рамках жизненного цикла каждого мужчины.

Авторы анализируют воззрения различных учёных на проблемы сознания, духовности, соотношения идеальных и материальных начал и проводят глубокий психологический и культурологический анализ развития мужской идентичности.

В рамках анализа жизненных стадий развития либидо энергии и сублимации данной энергии рассматриваются психологические аспекты эректильной дисфункции и то огромное влияние, которое имеют причины психологического характера на развитие данной проблемы.

Системный подход к данной проблеме мужского здоровья открывает новые возможности для врачей, психологов и пациентов, так как лишь при междисциплинарном подходе и учёте всей гаммы психосоматических взаимоотношений возможно эффективное лечение не только симптомов, но и самого заболевания.

Учитывая вышесказанное, следует отметить, что данная монография, несомненно, является ценным вкладом в научную литературу в сферах психологии, медицины и стрессологии.

Введение

Армянский художник Арáм Врамшапу́ Ванециáн в начале 1939 года начал писать портрет И. Бабеля, который стал последним прижизненным портретом писателя (репрессирован и расстрелян в возрасте 46 лет, в январе 1940 г.).

Исаак Бабель

Мудрость дедов сидела в моей голове:

Мы рождены для наслаждения трудом,

дракой, любовью, мы рождены для этого

и ни для чего другого.

Исаак Бабель

К словам И. Бабеля можно поставить серьёзный научный вопрос. Если он прав, то мужская смертность в сравнительно молодом возрасте является результатом биологических особенностей организма мужчины и его функционирования.

Последующее изложение материала – это поиск ответа.

Ответ мы искали, исходя из следующих положений:

1. «Эволюция человека является значимой составной частью вселенской эволюции, как открытая нелинейная система, причём самая сложная» (В. Клочко, 2017).

2. «Человек – такой уровень исследования систем, когда не очень любимое слово ”система” можно вполне адекватно заменить более благозвучным понятием “целостность”» (И. Пригожин, 1986).

3. «Человек – интегративная целостность», обладающая мозгом и ВНД, благодаря которым формируется внутренний смысловой субъективный мир, включающий:

сознающее триединство (биологическое / психическое / социальное);

«соответствующую» часть информации извне, из коллективного бессознательного;

душу конкретного человека («аффективно / эмоциональный сгусток»);

волю и веру.

4. Психология развития культуры, религии привела нас к необходимости не игнорировать этапы развития изучаемых парадигм как в фило-, так и онтогенезе.

5. Пользовались аналитическим междисциплинарным системным адаптационным подходом. Анализируя изучаемое явление или психическую парадигму, нередко использовали метафоры. «В эпоху смены парадигм и великих изломов наука начинает говорить на языке метафор. Для обозначения новых явлений устоявшихся понятий уже не хватает» (Кун, 1975).

6. Исследовательский материал:

богатый клинический опыт работы врача уролога/сексопатолога;

богатый клинический опыт работы врача психиатра/стрессолога;

достижения науки в области изучаемых парадигм.

А. Мурадян, А. Тадевосян, 2017

Рисунок пациента^[1]

Где древо познания, там всегда рай.

Ницше

И познаете истину,

И истина сделает вас свободными.

(Евангелие от Иоанна, 8:32)

Часть первая
Человек в научной картине мира

Отец гуманистической психологии Абрахам Маслоу выдвинул концепцию целостного подхода к человеку и анализа его высших сущностных проявлений – любви, творчества, духовных ценностей и созидания. В противовес господствующим тогда бихевиоризму и психоанализу Маслоу полагал, что сущность человека исходно позитивна и направлена в сторону постоянного развития. В этом случае цель психологии заключается в том, чтобы «помочь человеку обнаружить в себе то, что в нём уже заложено», помочь его самоактуализации. Он занимался не столько больными и причинами болезней, сколько изучением здоровых, «осуществивших себя» (самоактуализация, самореализация) людей, пытаясь понять, откуда приходит к человеку здоровье. Многолетние наблюдения привели его к выводу, что источник здоровья заключается в самом человеке. Человек здоров, если использует все свои способности, силы и таланты. Он проявляет свои чувства в полной мере, ориентируясь на восприятие окружающего мира и направляя их внутрь при обработке внешних впечатлений. Никакие человеческие эмоции не чужды такому человеку, он открыт любым формам их выражения.

Такие люди, как писал о них Джон Пауэлл, видят красоту мира, слышат его музыку и поэзию, ощущают аромат каждого неповторимого дня, им знакомо восхищение любым мгновением бытия. Практически здоровые люди не станут жить бездумно в непонятном мире. Они хорошо понимают изречение Сократа: «Не стоит жить не размышляя», – от себя добавим: «и не действуя». Они способны правильно задавать жизни вопросы и достаточно гибки, чтобы позволить ей ставить вопросы и задачи им самим. Жить полной жизнью – значит иметь развитое воображение и чувство юмора, сохранять непосредственность и живость эмоций и чутко прислушиваться к голосу природы, которая постоянно находится в развитии, подчиняя себе и человека. Забота и любовь – это основное содержание отношения таких людей ко всему и всем.

Там же, где люди встречаются с теневой стороной жизни, они понимают её объективность и стараются понять её причину, а понять – значит простить. Прощение для них – это восстановление внутренней гармонии, которая и является тем фундаментом, на котором стоит здоровье. Здоровые люди по-настоящему любят и искренне уважают самих себя, а уважая себя, уважают других. Каждое завтра – это новая возможность, которую они ждут с нетерпением. Жизнь и смерть обретают свой смысл для них. И когда приходит час смерти, сердца их полны благодарности за то, что было, за то, «какими они были», за весь жизненный путь.

Человек в медицине. Психическое здоровье

В медицине принято говорить об индивидуальном подходе к пациенту, однако за этим понятием нет содержания, которое мог бы усвоить начинающий врач. Человек эволюционировал от особи к индивиду и затем – к верхней ступени развития личности. Карл Роджерс (2001 г.) первый раскрывает разницу между понятиями «personality» (личность) и «person» (человек, индивидуум). Под индивидуумом понимается носитель физиологических особенностей Homo sapiens как разумное существо, обладающее сознанием и волей, в котором психическое и биологическое составляют единое целое с центром «Я».

Так как существует достаточно большоe количество вариантов определения личности, ограничимся следующим определением: личность («personality») – это человек, поднявшийся на верхнюю ступень развития и ставший социальным человеком. Его актуализация уже лежит в основном в сфере социума, в его отношениях с другими людьми на всех уровнях его деятельности. Ядром личности становятся отношения между людьми в любом социуме, для пользы которого он сознательно позитивно мыслит и действует. Человек как объект профессиональной деятельности врача является сложным производным нескольких переменных, каждая из которых сложна сама по себе.

К переменным относятся:

биологическая составляющая – организм;

психическая составляющая – психика человека;

социальная составляющая – среда.

Каждая составляющая меняется в зависимости от временного фактора и внешних воздействий, при этом сохраняя свою специфическую характеристику, свою основную функцию, свои механизмы реализации имеющихся возможностей и свой диапазон совершенствования и развития. Организм, тело человека имеет сравнительно жёсткие границы и пределы видоизменения. Однако и они могут меняться. Люди, занимающиеся культуризмом, владеющие йогой, достигают удивительных изменений своего тела и открывают большие возможности управлять им. Каждая переменная имеет тенденцию изменяться и развиваться, так как она строится в информационной совокупности биопсихосоциального отражения реальности.

Колоссальный ресурс изменчивости и развития получил человек за счёт сознания и воли. До настоящего времени не существует единой концепции человека. Мы будем придерживаться концепции, которая рассматривает человека как развивающееся-сознающее-волевое триединство, как в фило-, так и в онтогенезе. В отличие от стремления к равновесию (гомеостазу), актуализация часто связана не с уменьшением напряжения, а с его увеличением. Человек сам выбирает свой жизненный путь, в качестве важного источника информации использует, скорее, свои ощущения, чувства и мысли, чем советы других людей. Сделав выбор, он ответственен за последствия выбора и никогда не винит других, а ищет причины внутри себя. Оптимально актуализируясь, он самореализуется, т. е. свои желания воплощает в жизнь. Такой человек насыщенно живёт в каждый новый момент жизни. Именно такие люди составляют тот полноценно функционирующий людской пласт, который и «устраивает жизнь человечества на земле». В основном это мужской пласт в возрасте 35–60 лет.

Сегодня можно говорить о новой тенденции в здравоохранении – о тенденции изучения роли психики и мозга в вопросах здоровья и болезни человека. За последние два десятилетия произошёл заметный перелом в отношении к проблеме психического здоровья и его роли в общей картине заболеваемости и болезненности населения. Наблюдается всё набирающая силу тенденция реформирования служб психического здоровья. Но за фасадом популярных терминов нет единого понимания: «Что такое психическое здоровье?». Нередко активность реформ сводится к замене всего лишь названия, к примеру, «психиатрическая больница» на «Центр психического здоровья». В результате накопившиеся проблемы в области психического здоровья не разрешаются, а наоборот, вуалируются и загоняются вглубь, не устраняя стигмы, не улучшая положения пациентов с психическими проблемами и тем более не улучшая здоровье.

Проблема нормы и патологии сложна, границы их условны и зависят от многих факторов и причин. Это следствие сложности самого объекта исследования – психики, её характеристик и свойств, критериев, которыми необходимо руководствоваться для определения «психического здоровья». Изучение популяции практически психически здоровых людей показало, что около 50 % взрослых имеют один или более симптомов психического регистра, которые проявляются в форме беспокойства/тревоги, раздражительности, постоянного напряжения, хронической усталости, астении, бессонницы, пониженного настроения. В высокоразвитых странах особенно высок процент больных с психосоматическими расстройствами. Частота их колеблется от 15 % до 60 % среди населения, а среди пациентов первичной практики – от 30 % до 57 %. 1/3 больных, получающих медицинскую помощь, первично страдают от эмоциональных расстройств. Среди контингента многопрофильных больниц психосоматические расстройства были выявлены в 53,6 % случаев.

За последние 25–30 лет отмечается резкое увеличение численности больных с психосоматической патологией. Это касается прежде всего заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, хронических неспецифических болезней и эндокринных расстройств. Большинство из этих людей не прибегало к помощи специалиста: 71 % – ничего не предпринимали, 1 % – делились своими опасениями с друзьями или родственниками и только 17 % обращались к врачу. Первые симптомы носят неярко выраженный функциональный характер и не слишком беспокоят человека, окружающих и врачей. Это первый уровень изменения психического здоровья – уровень дезадаптации. Чаще всего имеет временный характер. Но, если дезадаптация затягивается, нередко люди обращаются к врачам, чаще всего к врачам первичного звена. И в зависимости от диагностического подхода и тактики ведения таких пациентов будет увеличиваться или уменьшаться количество лиц с пограничной патологией. В то же время этот контингент представляет огромный потенциал для превентивной медицины.

Проблема определения психической и психологической нормы и патологии до настоящего времени остаётся актуальной, что отражено в терминологическом разнообразии. Предпринято много попыток определить характеристики психического здоровья. Например, в психическом здоровье выделяют следующие характеристики:

поле психического здоровья;

границы психического здоровья;

качество жизни человека.

Поле психического здоровья подразумевает ту сферу и область деятельности личности, в которой человек адаптирован. Оно расширяется или сужается в зависимости от требований социума, иначе говоря, поле психического здоровья из-за специфики психики и её законов не имеет однозначного определения. Границы психического здоровья – это «предел» приемлемого поведения в социуме. Границы психического здоровья исторически соотносились с господствующими базовыми мировоззренческими концепциями религии, философии, политики. Сейчас получил широкое распространение термин «качество жизни». Оно характеризуется оценочными стандартами, принятыми личностью для себя. Каждый человек имеет свою модель жизни, которая удовлетворяла бы его и принятые социумом нормы. Одному достаточно удовлетворить свои бытовые потребности, интересы, чтобы быть довольным жизнью или считать, что живёт полноценной жизнью. Другому важно иметь всё то, что символизирует благополучие, принятое в данном обществе. Третий стремится к познанию мира и себя самого, живёт в мире иллюзий. Поэтому и качество жизни имеет гибкие стандарты для разных людей, для разных социумов, для разных возрастов и поколений. Исходя из стандартов качества жизни до заболевания и после заболевания, очерчивается личностное поле психического здоровья.

Н. Е. Бачериков, К. В. Михайлова, В. Л. Гавенко (1989 г.) и др. считают, что понятие «психическое здоровье» предполагает наличие нормально развитых психических функций, физиологическое, духовное и социальное благополучие, сохранную способность к адекватной адаптации и активной деятельности. С. Б. Семичев (1987 г.), опираясь на факт одновременного существования некоторых психических явлений у здоровых и у больных людей, выделил «предболезнь» как вариант нормы и связал состояния «предболезни» с явлениями декомпенсации и субкомпенсации. Другие авторы, развивающие концепцию «предболезни» (Баевский P. M., 1979; Смирнов Н. К., 1981; Ковалев В. В., 1985), рассматривают стадию психических дисфункций как дезадаптацию или одно из промежуточных состояний здоровья человека. Помимо вышеперечисленных признаков психического здоровья, следует обратить внимание на способность индивида адаптироваться к условиям существования, задачам преодоления препятствий, решения проблем без чрезмерных эмоциональных и общих перегрузок. Кроме того, психическое здоровье должно включать способность планировать свою деятельность, выбирать оптимальную стратегию решения проблем. Именно здесь происходит пересечение понятий психического здоровья и психической нормы. В связи с этим следует упомянуть концепцию барьера психической адаптации, предложенную Ю. А. Александровским (1993 г.). По его мнению, барьер психической адаптации является единым интегрированным функционально-динамическим выражением биологической и социальной основ.

Б. С. Братусь (1988 г.), автор целостной концепции психического здоровья, фундаментом для которой послужили результаты интенсивных исследований мотивационно-смысловой сферы, предложил несколько специфических уровней его. Новизна данной концепции заключается в синтезе философско-методологического, общепсихологического, патопсихологического и конкретно-прикладного планов.

Нижний фундаментальный уровень – уровень психофизиологии – определяется особенностями внутренней мозговой нейрофизиологической организации психической деятельности. Необходимым условием здоровой психики является сохранность мозга как органа, нормальное функционирование всех составляющих (восприятие органов чувств, мышление, память, эмоции, интеллект). Этот уровень встречается при любых органических заболеваниях мозга (опухоли, инсульт, атеросклероз, травмы).

Высший уровень – это уровень личностного психического здоровья, который определяется качеством смысловых отношений человека, иерархией его смысловых ориентаций к миру, себе и своему месту в нём. Личностно психически здоровым считается тот человек, который способен принять реальность таковой, какая она есть (болезнь, потеря); способен преодолеть травмы прошлого и, помня его, начать поиск своего нового подлинного места в жизни и мире, переоценить ценности, осознать свой уникальный жизненный смысл, преодолеть себя и внешние препятствия на пути реализации новых смыслов и ценностей.

Личностное здоровье – это результат порой мучительного поиска себя нового. История знает много имён известных личностей, у которых была та или иная психическая болезнь, которая, однако, не мешала им социально адаптироваться, реализовать свои цели и жить полноценной жизнью. Примеров много: эпилепсия у Цезаря, Наполеона, Достоевского; психастения у Дарвина; депрессии у Фрейда и Зощенко. Личностно здоровыми могут быть люди, имеющие те или иные психические расстройства и даже заболевания, не говоря уже о телесных проблемах, соматических заболеваниях. Нередко встречаются люди с теми или иными проблемами здоровья, но в личностном плане они оказываются здоровее любого другого, у которого, по определению ВОЗ, «абсолютное здоровье». Поэтому трудно определить ту грань, за чертой которой можно говорить о психическом нездоровье.

Любому врачу необходим хотя бы минимум знаний в области психологии, её законов, функционирования их в норме; знание закономерности переходных состояний, которыми проявляются дезадаптационные ситуации, механизмы психологической защиты. Все эти вопросы решает с успехом новое направление в медицине – стрессология. Под «психическим здоровьем» следует понимать состояние человека, способного правильно (адекватно) отражать окружающий мир, способного ставить цель, планировать и выполнять принятые решения, обладать живой и адекватной эмоциональностью; способного преодолевать конфликты, напряжение и сохранять определённую степень стрессоустойчивости. Психически здоровый человек обладает достаточно сохранным инстинктом самосохранения телесного, психического и социального «Я».