Buch lesen: "Книга для семей комбатантов. Как помочь адаптироваться к мирной жизни"

О. В. Защиринская, Т. Синицына, А. Корсаков, Н. Чугунова, Е. Павлова

Schriftart:

Коллектив авторов:

Т. Синицына, А. Корсаков, Н. Чугунова, Е. Павлова

Информация, содержащаяся в данной книге, получена из источников, рассматриваемых издательством как надежные. Тем не менее, имея в виду возможные человеческие или технические ошибки, издательство не может гарантировать абсолютную точность и полноту приводимых сведений и не несет ответственности за возможные ошибки, связанные с использованием книги.

Грязно, холодно, мокро.

Ежеминутное, ежесекундное, въевшееся в подкорку мозга ощущение, что страшно сделать следующий шаг.

Вернуться может тело, но не разум, который навсегда обречен скитаться посреди пустых раздолбанных лесополос, над перепаханными минами и снарядами полями.

Прижавшись к стенке блиндажа, ты напряженно вслушиваешься в ночную тишину, вздрагиваешь от каждого разрыва. А что, если следующий будет прямо сюда? Что, если он обвалит накат и меня раздавит тоннами земли и бревен?

Попробуйте понять!

Цените то, что имеете. Живите своими ценностями…

И ждите нас… Пожалуйста…

Из дневника участника специальной военной операции

Предисловие

Возвращение близкого человека из зоны боевых действий – долгожданное, но сложное событие. Радость воссоединения часто смешивается с трудностями адаптации, которые могут повлиять на динамику семьи. Как пережить этот период, сохранив доверие и любовь?

Еще недавно семье военнослужащего и ему самому было крайне сложно получить психологическую помощь и социальную поддержку. Практически отсутствовали специалисты, которые могли бы помочь ветеранам адаптироваться к мирной жизни, а их близким – справиться с кризисом. Между тем военнослужащие, переживающие острый стресс, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или борющиеся с зависимостями, остро нуждались не только в медицинской, но и в профессиональной психологической поддержке.

За последние годы ситуация изменилась: появились квалифицированные психологи с большим опытом работы с военнослужащими и их семьями. Это позволяет не оставаться один на один со своими проблемами, хотя и не всегда сами военнослужащие или члены их семей обращаются за помощью.

Современные боевые действия существенно отличаются от конфликтов прошлого, с последствиями которых психологи встречались ранее. Огромный опыт, накопленный после войн в Афганистане, Таджикистане, Чечне и других горячих точках мира, сегодня применим лишь частично. Причина – изменение характера боевых действий, появление новых средств ведения войны, с которыми приходится иметь дело военнослужащим в ходе специальной военной операции (СВО).

То, что происходит сегодня на линии боевого соприкосновения (ЛБС), – беспрецедентно. Многие психологи, работающие с участниками боевых действий, подчеркивают: подобных масштабов и интенсивности конфликтов не было со времен Второй мировой войны.

Условия, в которых находится комбатант, можно описать одним словом – неблагоприятные.

Холод, утомляющая жара, пыль, шум и опасные звуки, взрывы и стрельба, последствия работы вооружения и другого военного оборудования, источники заражения – все это становится частью повседневности для тех, кто находится на линии боевого соприкосновения.

Среда, в которой ежедневно сражается комбатант, заполнена физическими нагрузками, зачастую чрезмерными: перенапряжение от ожидания, выполнение задания в ночное время суток, ограниченная видимость, пересеченная местность, водные преграды (ручьи, болота, реки), непогода.

К проблемам физического здоровья прибавляются эмоциональные, психологические и социальные.

Прежде всего, эмоциональные трудности характеризуются изоляцией от привычного окружения, одиночеством, страхом смерти, боязнью ранений и любых телесных повреждений. Кроме этого, тяжело переживаемые потери, обида и ярость, гнев и разочарование, чувство вины, вынужденное бездействие, конфликт интересов. Невозможно не упомянуть и духовные сомнения, противоречия, личностные конфликты, особенно острые в этих условиях.

Все это усугубляется тоской по дому, прежней жизни, ограничением личного пространства.

Комбатант, находящийся в зоне боевого конфликта, переживает неопределенность и непредсказуемость ситуации, в которой он будет находиться неизвестно сколько.

И вот все позади. Он вернулся… другим.

Ваш близкий перенес травматические события, и этот опыт может повлиять не только на его жизнь, но и на ваши отношения. У вас наверняка возникает множество вопросов, вы можете чувствовать отчаяние и тревогу перед будущим.

Почему он не оставит всё это позади и не начнет жить заново? Что именно изменилось?

Друзья и родные в недоумении: почему пережившие психическую травму не могут отпустить прошлое? Иногда они даже не до конца понимают, что произошло, потому что пострадавший не хочет или не может говорить о своем опыте. Возникающие вопросы остаются без ответов, проблемы – не решаются, а иногда даже углубляются. Это молчание все больше обостряет ситуацию.

Травматический опыт нередко оставляет человека наедине с тяжелыми чувствами – виной, одиночеством, раскаянием. Эти переживания становятся внутренними барьерами, мешающими восстановлению, и усиливают эмоциональную уязвимость и склонность к депрессивным состояниям. Именно поэтому близкие часто замечают, что человек словно «застревает» в прошлом, не в силах двигаться вперед.

Рис. 1. Модель патологических чувств

Главная цель этой книги – помочь семьям комбатантов. Объяснить, какие процессы происходят с их близкими, как их понять, чем поддержать его и самих себя в этот непростой период.

Мы надеемся, что эта книга станет для вас надежным помощником и мудрым подсказчиком, а рекомендации помогут найти путь к взаимопониманию.

Глава 1
Психические последствия после участия в боевых действиях

В этой главе рассмотрим психические последствия участия в боевых действиях – различные виды психических травм, возникающих вследствие пережитых эпизодов военного времени, ключевые понятия, последствия этих состояний.

Термины и определения

Комбатанты (фр. «сражающиеся») – лица, входящие в состав вооруженных сил государства, добровольческих отрядов, отрядов ополчения, партизаны, члены движения сопротивления и принадлежащие к группе, представляющей одну из сторон конфликта. Только комбатанты имеют право применять военную силу. Комбатант подчиняется законам войны.

Нонкомбатанты – лица, находящиеся при армии, но не участвующие в боевых действиях: журналисты, священники, гражданский обслуживающий персонал, гражданские медики. Имеют право применять оружие только для самообороны.

Боевые стрессовые расстройства – острые и хронические психические нарушения, возникающие вследствие воздействия на психику стрессовых факторов боевой обстановки, ведущих к снижению боеспособности и социальной дезадаптации.

Травматический стресс – общепринятое понятие, которое подразумевает, что человек пережил события, нанесшие его психике значимый вред. При этом последствия стресса человек испытывает на протяжении длительного времени и старается тем или иным способом их преодолеть. Именно эта протяженность во времени отличает травматический стресс от ежедневного или острого стресса.

Не всякий травматический стресс заканчивается психотравмой.

Травматическая реакция – это немедленный эмоциональный и физиологический отклик организма на ситуацию экстремального стресса, угрозы жизни или безопасности, сильную физическую боль или эмоциональное потрясение. Это нормальная защитная реакция нервной системы на чрезвычайные обстоятельства, цель которой – мобилизовать ресурсы организма для выживания («бей», «беги» или «замри»).

Виды и признаки психических последствий

Боевые стрессовые расстройства

Боевые стрессовые расстройства (БСР) – это группа психических расстройств, возникающих в результате участия в боевых действиях. Они включают как острые реакции во время боя, так и хронические состояния после него (прежде всего ПТСР). В медицинской практике симптомы делятся на несколько групп, часто переплетаясь:

1. Повторное переживание травмы (интрузии).

Навязчивые воспоминания: яркие, неконтролируемые образы, звуки, запахи боя.

Кошмары: повторяющиеся сны о боевых эпизодах или общей угрозе.

Флешбэки: ощущение, что событие происходит прямо здесь и сейчас (диссоциация).

Интенсивный психологический дистресс: сильная тревога, паника, гнев, отчаяние при напоминаниях о войне (новости, громкие звуки, запах гари, вид вертолета).

Физиологические реакции: учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, тошнота на триггеры.

2. Избегание и оцепенение.

Избегание мыслей/разговоров: активные усилия не думать о войне, не говорить о ней.

Избегание напоминаний: отказ посещать места, встречаться с людьми, смотреть фильмы или новости, связанные с армией или войной.

Эмоциональное «притупление»: неспособность испытывать радость, любовь, интерес (ангедония).

Ощущение отчужденности: чувство оторванности от других людей («Меня не понимают»).

Ограниченный аффект: «замораживание» эмоций, невозможность плакать или проявлять нежность.

3. Негативные изменения в мышлении и настроении.

Стойкие негативные убеждения: «Мир ужасен», «Людям нельзя доверять», «Я плохой/виноват», «Я испорчен».

Искаженное чувство вины: вина за действия/бездействие на войне (за гибель товарищей, смерти мирных жителей).

Преобладание негативных эмоций: постоянный страх, ужас, гнев, стыд, опустошенность.

Утрата интересов: потеря интереса к прежним хобби, карьере, социальной активности.

Моральная травма: глубокий душевный кризис из-за нарушения собственных моральных принципов (совершенное или увиденное насилие, убийство).

4. Изменения в возбудимости и реактивности (гипервозбуждение).

Раздражительность и вспышки гнева: «срывы» на близких, агрессивное вождение.

Саморазрушительное поведение: рискованное вождение, драки, злоупотребление алкоголем/наркотиками.

Гипербдительность: постоянный «боевой режим», сканирование окружения на угрозы, невозможность расслабиться.

Преувеличенная реакция испуга: сильное вздрагивание на неожиданный звук или движение.

Проблемы с концентрацией: трудности в работе, учебе.

Нарушения сна: бессонница, кошмары, прерывистый сон.

5. Другие частые проявления (часто сопутствующие).

Депрессия: стойкое сниженное настроение, чувство безнадежности.

Тревожные расстройства: панические атаки, генерализованная тревога, социофобия.

Злоупотребление псхоактивными веществами: алкоголизм, наркомания как попытка «самолечения».

Соматические симптомы: необъяснимые боли (голова, спина, живот), головокружения.

Суицидальные мысли и поведение.

Главная причина – непосредственное участие в боевых действиях, однако риск развития расстройства зависит от множества факторов.

1. Характер боевого опыта (травматичность).

Интенсивность и продолжительность боя: чем дольше и ожесточеннее бои, тем выше риск.

Угроза собственной жизни: ранения, попадание под обстрел, засады, плен.

Свидетельство смерти/увечий: вид гибели или тяжелых ранений товарищей, противника, мирных жителей (особенно детей).

Необходимость убивать противника: моральная травма от лишения жизни другого человека.

Потеря боевых товарищей, особенно близких друзей.

Чувство беспомощности: невозможность предотвратить смерть или страдания.

Множественные развертывания: повторное воздействие боевого стресса.

2. Индивидуальные факторы риска.

Предшествующая психическая травма: детское насилие, предыдущие травмирующие события.

Психиатрический анамнез: наличие тревожных расстройств, депрессии, ПТСР до службы.

Биологическая уязвимость: генетическая предрасположенность к тревоге, особенности работы мозга и гормональной системы (реакция на стресс).

Личностные особенности: низкая стрессоустойчивость, пессимизм, склонность к диссоциативным реакциям во время стресса.

Возраст и опыт: молодой возраст и недостаточная подготовка могут повышать риск.

3. Факторы военной среды.

Моральный дух подразделения: низкое доверие к командованию, плохая сплоченность.

Качество лидерства: неадекватное или жестокое командование.

Условия службы: физическое истощение, недосып, плохое питание, экстремальные климатические условия.

Отсутствие поддержки во время службы: стигма вокруг обращения за психологической помощью («слабак»).

4. Посттравматические факторы (после возвращения).

Недостаток социальной поддержки: отсутствие понимания со стороны семьи, друзей, общества; изоляция.

Трудности реинтеграции: проблемы с адаптацией к мирной жизни, поиском работы, налаживанием отношений.

Стигматизация и непонимание: ощущение, что общество не ценит жертвы ветеранов или осуждает войну.

Дополнительные стрессоры: финансовые проблемы, семейные конфликты, юридические сложности.

Травмопроцесс

Травмопроцесс подразумевает наличие определенного события, повлекшего за собой череду существенных, с точки зрения психического и физического здоровья, неприятностей. За травматической ситуацией следует травматическая реакция, одним из видов которой вполне может являться острый стресс. Травматическая реакция может закончиться постепенным восстановлением, когда человеку удается справиться самостоятельно или с чьей-то помощью. Но если этого не происходит, человек погружается в травмопроцесс. В этом случае мы говорим, что он пережил психическую травму в прошлом, а сейчас имеем дело с ее последствиями (по О.В. Защиринской).

Что влияет на такое развитие событий? Прежде всего, характер травмирующего происшествия, особенно если оно было продолжительным. Серьезное ранение, полученное в боевой операции, также повышает риск хронификации травмирующего процесса. То же самое происходит и в случае, если комбатант становится свидетелем аналогичных ситуаций.

Если военнослужащий вовремя получит медицинскую помощь и социальную поддержку, то процесс восстановления после травмирующих событий может стать легче, а риск развития ПТСР окажется ниже.

Травмопроцесс может хронифицироваться. Это происходит тогда, когда человек после травматической ситуации каким-либо образом продолжает существовать – ходит на работу, вступает в отношения и пытается достичь благополучия, – но процесс разрушения все же продолжается, нанося психике и организму все больший ущерб. К первичной травме могут присоединяться новые, и тогда политравмированный человек обращается за медицинской помощью.

Таким образом, можно сказать, что психическая травма никогда не возникает в момент травматической ситуации (например, непосредственного участия в военных действиях). Она всегда отсрочена.

В качестве ориентира определен временной отрезок в 6 недель, или 40 дней, после этого события.

Если за это время нет признаков процесса нормализации и восстановления психического состояния, следует говорить о переходе в травмопроцесс, который может длиться годами. В таком случае нужно быть готовым помочь это пережить и изменить.

ПТСР

Частота случаев посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) среди участников боевых действий варьируется в зависимости от множества факторов, включая интенсивность и продолжительность конфликтов, личные особенности каждого военнослужащего, поддержку со стороны командования и социума, а также наличие адекватной психологической помощи.

Согласно различным исследованиям, около 10–30 % комбатантов, вернувшихся из зон боевых действий, демонстрируют симптомы ПТСР различной степени тяжести.

Рис. 2. Симптомы боевого ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это психическое состояние, которое развивается у некоторых людей после переживания травматических событий, такого как война, физическое нападение, сексуальное насилие, серьезная авария или стихийное бедствие. Люди с ПТСР часто испытывают сильные эмоциональные реакции, воспоминания, кошмарные сновидения или навязчивые мысли о ситуации, после которой психика «поломалась».

Симптомы ПТСР включают:

• Навязчивые воспоминания: повторяющиеся образы или ощущения, связанные с травмирующим событием.

• Кошмары: тревожные сны, отражающие пережитый опыт.

• Избегающее поведение: стремление сторониться мест, людей или ситуаций, связанных с травмой.

• Повышенная возбудимость: трудности с концентрацией внимания, проблемы со сном, раздражительность и гипервозбудимость.

• Негативные изменения настроения: чувство вины, стыда, отчуждения от окружающих и потеря интереса к ранее приятным занятиям.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, большинство из тех, кто пережил травмирующие психику события, в дальнейшем продолжают испытывать на себе их влияние. В ряде случаев у людей развивается целый спектр заболеваний, связанных с психическим и физическим здоровьем.

Переживания на фоне психической травмы могут затянуться на несколько месяцев, в некоторых случаях – на многие годы.

Среди ключевых факторов риска развития ПТСР выделяют:

• Длительный срок нахождения «за ленточкой» – в зоне активных боевых действий.

• Прямое участие в военных операциях и непосредственное столкновение с насилием.

• Получение физических травм и наблюдение гибели «братьев».

• Личные истории предшествующей психотравматизации или хронических заболеваний.

• Недостаточная социальная поддержка и отсутствие своевременной психологической помощи.

Важно отметить, что степень тяжести ПТСР может зависеть от доступности и эффективности реабилитационных мероприятий. Современные программы по восстановлению здоровья направлены на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни пострадавших, позволяя многим участникам успешно адаптироваться к мирной жизни.

Есть несколько причин для развития ПТСР, и условно их можно разделить на две группы: психологические и физиологические. Важно понимать: несмотря на то что большинство из этих проявлений неприятны или даже неприглядны, имеет смысл задуматься о них, чтобы лучше разобраться в ситуации и оказать поддержку комбатанту.

К психологическим причинам развития ПТСР относятся:

Память. В некоторых случаях комбатант не сможет или не захочет вспоминать травмировавшие его события. Но даже если они ужасны, чудовищны или просто неприятны, восстановление их в памяти с помощью специалиста может помочь избавиться от них. Такой подход имеет значение для сохранение психического здоровья военнослужащего и членов его семьи. Однако есть нюансы, и стоит поискать хорошего, знающего специалиста с клиническим мышлением и подготовкой в области психотравматологии.

Флешбэки или навязчивые мысли. Они сопровождают комбатанта в первое время после возвращения из зоны боевых действий. Пережитые им травмирующие события «всплывают» в памяти и раз за разом возвращают ему чувство беспокойства.

Избегание. Едва ли не самая распространенная причина развития ПТСР. Воспоминания о травмирующем событии всегда мучительны, порой непереносимы, а избегание помогает перестать думать о случившемся. К сожалению, игнорирование не помогает осмыслению случившегося и только затягивает процесс восстановления комбатанта, возвращающегося к мирной жизни.

Сверхбдительность. Настороженность в мирной жизни, особенно в первое время, имеет на то веские причины. Время, которое человек провел в зоне боевых действий, выработало и довело до автоматизма некоторые привычки комбатанта, благодаря которым он выжил в сложнейших условиях. И в то же время сверхбдительность изматывает и ослабляет. На обеспечение комбатантом безопасных условий в обстановке, где они не требуются, уходит очень много сил.

К физиологическим причинам относятся:

Адреналин. Организм военнослужащего, пытаясь справиться с травмирующим событием, не всегда делает это правильно и максимально эффективно. Самая распространенная физиологическая реакция – это выброс адреналина.

Die kostenlose Leseprobe ist beendet.