Integrative Medizin und Gesundheit

Preface

In his preface to this book, Detlev Ganten has both substantiated and commended the great endeavor towards evidence-based Integrative Medicine and Health for a healthcare of the future. The book outlines various ways to maintain and restore health in a complex, global world. In marked contrast to the well-founded analyzes and suggestions in this work is the declaration described below. It illustrates just how carefully and up to date the editors Brinkhaus and Esch have selected the topics in this book. It also shows the prejudices, misinformation, and resistance that need to be overcome by fundamental developments in healthcare.

At the Annual General Meeting 2020, the World Medical Association (WMA) published a new policy statement calling for the worldwide suppression of “pseudoscience” and “pseudotherapies” (https://www.wma.net/policies-post/wma-declaration-on-pseudoscience-and-pseudotherapies-in-the-field-of-health/). To this purpose, the WMA offers 13 different recommendations. The terms “pseudoscience” and “pseudotherapies” are defined (“false science” and “false therapies”), regarding the lack of a modern scientific basis. Then, at the end of the text, added in small print was:

“The aim of this declaration is not the traditional ancestral medicines nor the so-called indigenous medicines, firmly rooted in various peoples and nations, forming an intrinsic part of their culture, rites, traditions, and history.”

Apart from the fact that this contradicts the self-selected definitions, it remains unclear at first glance what the WMA means in concrete terms. It seems hardly necessary to point out the danger of false science and false therapies. But then it suddenly becomes clear under demand 7, that:

“there should be a system in place to either immediately stop or substantially restrict any given treatment classified as complementary and/or alternative in order to protect public health.”

Unfortunately, the Bundesaerzteblatt has taken this up in a truncated form and published it in an unfiltered manner (https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/118235/Weltaerztebund-fordert-staerkeren-Einsatz-gegen-Pseudowis-senschaften-und-therapien?rt=a15ce1c2bcc33b57ac93ee9291a4df4a).

This typical knee-jerk-reaction, namely that complementary medicine is fundamentally unscientific, is common. It is partly attributable to the concerned empirical disciplines themselves, due to a widespread lack of research commitments. On the other hand, however, a glance at the collection of the “Cochrane Collaboration”, where hundreds of studies on complementary and Integrative Medicine are accessible (https://cam.cochrane.org), would support an entirely different perception. Unfortunately, public funding has so far been unforthcoming, although patients’ values and preferences should encourage this to change. This book has addressed this issue in order to set the stage for Integrative Medicine and Health, taking into consideration the principles of evidence-based medicine (David Sackett), including patient values and preferences. This also includes the well-founded results of complementary medicine. The effort to establish a binding definition of the theory and practice of Integrative Medicine and Health is particularly noteworthy. Whether Integrative Medicine and Health is to be understood as the addition of conventional medicine and complementary medicine, or whether a paradigm shift towards a new discipline is justified on the basis of its own theoretical framework, the future will show through corresponding basic and healthcare research. The reference chosen by the editors for the definition of the “Academic Consortium for Integrative Medicine and Health 2015” and the proposals of the “Berlin Declaration 2017” is, in my view, a promising approach.

This book facilitates this development and hopes to attract the attention its weight is due!

Prof. em. Dr.med. Eckhart G. Hahn, MME (Bern), FACP

Erlangen, March 2021

Vorwort

Die Integrative Medizin hat sich, begrifflich ursprünglich aus den USA kommend, nunmehr auch in Europa über die letzten 20 Jahre fest etabliert. Dabei handelt es sich um ein relativ neues medizinisches Fachgebiet und ein begleitendes Paradigma, das sich an vorbestehende Bereiche tradierter Medizinsysteme aus der Naturheilkunde und der Komplementärmedizin anlehnt, diese mit etablierten Verfahren der konventionellen Medizin kombiniert und über ganzheitliche, evidenzinformierte und patientenzentrierte Elemente verfügt. In den USA hat die Integrative Medizin zusammen mit der Mind-Body-Medizin erst dem Bereich der Complementary and Alternative Medicine (CAM) eine anerkannte Sichtbarkeit und Verankerung auch an den großen und etablierten akademisch-medizinischen Einrichtungen wie z.B. der Harvard Medical School oder der Stanford University School of Medicine gegeben, sodass heute nach Etablierung des Begriffs der Integrativen Medizin von Complementary and Integrative Medicine (CIM) gesprochen wird.

Heute ist die wissenschaftlich-akademische „Integrative Medicine“ in Nordamerika u.a. im sog. Academic Consortium organisiert – www.imconsortium.org. An der amerikanischen Gesundheitsadministration (National Institutes of Health) gibt es eine gut sichtbare Abteilung namens National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIM), die aus dem National Center for Complementary and Integrative Medicine (NCCAM) hervorgegangen ist. Institute, Lehrstühle, Aus- und Weiterbildungseinrichtungen sowie Kliniken und Ambulanzen zur Anwendung der Integrativen Medizin sind in Nordamerika vielerorts entstanden: Dank einer intensiven Forschungsförderung und -leistung wächst das Wissen zur Integrativen Medizin kontinuierlich.

In Europa und gerade im deutschsprachigen Raum gibt es eine lange Tradition der Naturheilkunde. Die Konzepte der modernen Naturheilkunde gehen auf die antike Medizin und die wissenschaftlichen Bestrebungen in Theorie-, Grundlagen- und Anwendungsforschung zurück. Allerdings hat dieser Bereich in Mitteleuropa kein vergleichbares Wachstum wie in Nordamerika in den letzten knapp 30 Jahren erlebt. Die verschiedenen Therapie- sowie Theorierichtungen aus dem Bereich der Naturheilkunde bzw. der Komplementärmedizin tun sich schwer, eine gemeinsame Basis mit der Integrativen Medizin oder der Mind-Body-Medizin zu finden.

Dennoch sind auch in Europa in den letzten 10 Jahren mehrere Lehrstühle und akademische Institute gegründet worden, die entweder den Begriff „Naturheilkunde“ oder „Integrative Medizin“ bzw. „Integrative Gesundheit“, „Integrative Gesundheitsförderung“ oder „Integrative Gesundheitsversorgung“ im Namen tragen. Ganz eindeutig: Die Integrative Medizin ist nicht nur bei den Patienten und Ärzten, sondern auch in der akademischen Welt angekommen. Sie wird verstärkt auch von allen Beteiligten des Gesundheitswesens wahrgenommen.

Es gibt auch Widerstände gegen diese Entwicklung: Die aktuellen Diskussionen beispielsweise um Abschaffungen von Zusatzbezeichnungen aus dem Bereich der Komplementärmedizin wie auch die nach wie vor geringe Zurverfügungstellung von Forschungsmitteln zur wissenschaftlichen Untersuchung und Etablierung von Integrativer und Komplementärmedizin seien in diesem Kontext genannt. Und nicht zuletzt sei auch auf die leidenschaftlich geführten fachinternen Diskussionen zu Definitionen, Begriffen, Zielgruppen, Platzierungen im Gesundheitswesen und Indikationen einer Integrativen Medizin verwiesen – sowie auf die noch genauer auszuhandelnden Beziehungen der verschiedenen beteiligten Disziplinen und „Health Professionals“ untereinander. Diese Entwicklungen weisen darauf hin, wie wichtig und zeitgemäß es ist, die Diskussionen um eine Integrative Medizin der Zukunft auf eine größere, sichtbare und für alle Interessierten leicht zugängliche Bühne zu heben.

Die Frage, ob und warum es den Begriff – oder das Fachgebiet – der Integrativen Medizin gibt/geben müsste und wie sie definiert werden kann, wird kontrovers diskutiert. Eine eindeutige Definition dieses Begriffs ist jedoch von essenzieller Bedeutung für die Weiterentwicklung des gesamten Gebietes, insbesondere, aber nicht nur, im akademischen Kontext. Dabei sind Fragen der Abrechnung und Vergütung im Gesundheitssystem, der konkreten Versorgungsstrukturen bzw. -leistungen sowie der Legitimation der verschiedenen Gesundheitsberufe, die an der erfolgreichen Umsetzung der Integrativen Medizin beteiligt sind, ebenfalls zu berücksichtigen. All diese Aspekte adressiert das vorliegende Buch.

Dem kenntnisreichen Experten sowie dem interessierten Laien wird sich schnell offenbaren: Die Integrative Medizin bietet ein ungemein spannendes, inspirierendes und innovatives Feld, in dem mittlerweile weit mehr erreicht wurde, als vielerorts bekannt ist. Die Patienten, so könnte man meinen, haben es immer gewusst und diese Therapieangebote, die häufig in Kombinationen miteinander angeboten werden, mit überwältigendem und zunehmendem Interesse in Anspruch genommen, parallel zu Verfahren der konventionellen Medizin. Jedoch wird es nun zwingend, die Erkenntnisse, Angebote, Nachfrage(n) und die divergierenden – oder auch synchronen – Strömungen im Bereich der Integrativen Medizin zu sammeln und gebündelt aufbereitet aufzuzeigen.

Dabei soll dieses Buch den aktuellen Wissens- und Erfahrungsstand wiedergeben, möglichst keine Vorfestlegungen vornehmen und der Pluralität der aktuellen Diskussion entsprechen. Wichtig ist außerdem die Feststellung, dass neben einer historischen Einbettung des Themas, auch in die verschiedenen Kulturräume hinein, ebenso Platz eingeräumt wird für aktuelle Entwicklungen und anschlussfähige Bereiche aus anderen Fachbereichen und Disziplinen:

Interprofessionalität und Kooperation einerseits sowie klare Identifikation des Disziplinbezugs andererseits müssen sich nicht ausschließen. Verschiedene medizinische und therapeutische Fachgebiete haben heute einen engen Bezug zur Integrativen Medizin, aber auch übergeordnete Kontexte wie künstlerische Therapieverfahren, Pflege- und andere Medizinsysteme finden exemplarisch Berücksichtigung. Es geht um den Ist-Stand der Integrativen Medizin – fachlich, in der Versorgung, im System, in den Strukturen, aber auch in der Theoriebildung, im Menschenbild und in der Wissenschaft; und es geht um die Zukunft einer empathischen, kommunikativen und hoch effektiven Medizin im digitalen Zeitalter.

Dazu möchten wir Sie mit diesem Buch herzlich einladen!

Wir, das sind Benno Brinkhaus und Tobias Esch, Ärzte mit einer langjährigen klinischen und fachärztlichen Erfahrung, die auch wichtige Aspekte der Naturheilkunde und Integrativen Medizin einschließt. Dabei sind in unterschiedlicher Weise auch internationale Einflüsse entstanden, sei es etwa durch Fachgesellschaften oder eine tatsächliche mehrjährige Tätigkeit im Ausland. Uns beide eint, trotz unterschiedlicher Schwerpunkte in der Tätigkeit in Patientenversorgung, Lehre und Wissenschaft, ein ausgeprägtes Interesse an pluralistischen und zugleich wissenschaftsbasierten Strömungen innerhalb der Medizin, mit einem besonderen Bezug zur Integrativen Medizin und einem Verständnis von Medizin auch als Heilkunst.

Bleibt uns zum Abschluss, Dank und Wunsch auszusprechen: Danke an den Verlag, seiner Leitung und den Mitarbeitenden, für eine ausgesprochen professionelle, stets angenehme und unterstützende Funktion. Dank auch an unsere Kolleginnen und Kollegen, die uns auf dem Weg der Auseinandersetzung mit der Naturheilkunde und Integrativen Medizin begleitet haben, und natürlich auch an unsere Familien, die uns allzu oft wegen unserer Tätigkeit auch an diesem Buch vermissen mussten, so wie wir sie. Dieses Buch war eine Herausforderung für alle, die mit großer Weitsicht und Geduld und dem gemeinsamen Ziel vor Augen gemeistert wurde. Begleitet vom Wunsch, dass die Beiträge dieses Buches, einzelne Aspekte oder auch der rote Faden, der dahinter steht, dazu beitragen mögen, das Bild einer Heilkunde der Zukunft zu beschreiben, die Medizin insgesamt zu verbessern sowie Mut zu machen, die Medizin der Zukunft integrativ, ganzheitlich und patientenorientiert zu gestalten. Positiv – im Sinne unserer Patienten!

Prof. Dr. med. Benno Brinkhaus und Prof. Dr. med. Tobias Esch

Berlin und Witten im März 2021

Foreword

Integrative Medicine, which originally originated in the USA, has also now become firmly established in Europe over the last 20 years. It is a relatively new medical specialty and accompanying paradigm that has been adapted to the existing aspects of traditional medical systems from natural medicine and complementary medicine. It has been combined with the established procedures of conventional medicine and contains holistic, evidence-based, and patient-centered elements to its procedures. In the USA, Integrative Medicine, together with Mind Body Medicine, was the first specialization to give Complementary and Alternative Medicine (CAM) a considerable degree of visibility and a foothold, even at large and established academic medical institutions such as Harvard Medical School or Stanford University School of Medicine. This means that today, now that the term Integrative Medicine has been well established, it is referred to as Complementary and Integrative Medicine (CIM).

Today in North America the scientific-academic process known as Integrative Medicine is administered at the so-called Academic Consortium (www.imconsortium.org). At the US National Institutes of Health, there is a highly visible department called the National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIM), which emerged from the National Center for Complementary and Integrative Medicine (NCCAM). Institutes, university chairs, educational and training facilities as well as clinics and outpatient clinics for the application of Integrative Medicine have been established in many locations across North America: Thanks to intensive research funding and performance, knowledge of Integrative Medicine is continuously growing.

In Europe, especially in German-speaking countries, there is a long tradition of so-called “naturopathy”. The concepts of modern naturopathy date back to ancient medicine as well as scientific endeavors in theory, basic, and applied research. However, this field as it is known today has not experienced a comparable rate of growth in Central Europe as it has in North America over the last 30 years. The various therapeutic and theoretical directions in the field of naturopathy and complementary medicine have experienced difficulties in finding a common basis with Integrative Medicine including Mind Body Medicine.

Be that as it may, several academic chairs and institutes have been founded in Europe in the last 10 years that have had either the term “naturopathy”, “Integrative Medicine”, “integrative health”, “integrative health promotion” or “integrative healthcare” in their names. One thing is clear: Integrative Medicine has not only been reaching patients and physicians, it has also had a considerable effect on the academic world. It is also being noticed with ever-increasing frequency by all those involved in working within the healthcare system.

There is also resistance to this development of Integrative Medicine: Current discussions surrounding, for example, the abolition of additional names from the field of complementary medicine, as well as the still small amount of research funding for the scientific investigation and establishment of integrative and complementary medicine should also be mentioned in this context. We would like to point out the passionate internal discussions taking place within the medical profession regarding definitions, terms, target groups, placements in the healthcare system, and the indications for Integrative Medicine – as well as the relationships between the various disciplines involved and “health professionals” among one another. This complex situation still needs to be negotiated in further detail in the future. These developments indicate how important and timely it is to raise discussions surrounding future Integrative Medicine to all concerned parties on a larger, more visible, and easily accessible stage.

The question of whether and why the term – or the specialization – of Integrative Medicine exists/ought to exist and how it can be defined remains a controversial topic. Having a clearly defined term is of the utmost importance for the further development of the whole field, however, especially but not exclusively, in an academic context. Questions of billing and reimbursement in the healthcare system, the concrete care structures or services, and the legitimacy of the various healthcare professions involved in the successful implementation of Integrative Medicine must also be taken into account. All of the above aspects are addressed in this book.

Both an expert and an interested layperson will quickly find out: Integrative Medicine provides us with an immensely exciting, inspiring, and innovative field in which far more has been achieved than is widely recognized. Patients, one might say, have always known in a sense what this branch of medicine has to offer. These therapies are often used in combination with other types of therapy and have always been a source of inspiration.

This book is intended to reflect the current state of knowledge and experience of Integrative Medicine, not to make any pre-determinations or to correspond to the plurality of the current discussion. It is also important to note that in addition to the historical embedding of the topic in the various cultural spheres, space has also been given to current developments and related areas from other departments, and disciplines:

Interprofessionalism and cooperation on the one hand, and clearly identifying the discipline on the other hand, do not have to be mutually exclusive. Today, various medical and therapeutic specializations have a close connection to Integrative Medicine, but also superordinate contexts such as artistic therapy methods, nursing, and other medical systems are considered in an exemplary manner. This relates to the current status of Integrative Medicine – in terms of disciplines, care, systems and structures, but also in terms of theory formation, the image of man and science. It concerns the future of empathetic, communicative and highly effective medicine in the digital age. This is what we would like to let you be a part of with this book.

We, Benno Brinkhaus and Tobias Esch are doctors who possess many years of clinical and specialist experience including important aspects of naturopathy and Integrative Medicine, including Mind Body Medicine. In the process, international influences have also come to the fore in various ways, be it through professional societies or actual work abroad over several years. Despite our different focuses in patient care, teaching and science, we are both united in our pronounced interest in an integrative approach relying on pluralistic methods and perspectives, and, at the same time, on science- as well as evidence-based trends in medicine, with a special reference to Integrative Medicine. In addition, we both understand medicine as an art of healing, not science exclusively.

Let us conclude by expressing our thanks and hopes: A big thanks to our publishing house, its management and its staff, for their extremely professional, always pleasant and supportive assistance. A warm thanks also to our colleagues who have accompanied us on the path of engagement with naturopathy and Integrative Medicine, and of course also to our families, who all too often had the chance to miss us because of our activities concerning this book, just as we missed them back. This book was a challenge for everyone who took part. It came together with considerable foresight and patience and a common goal clear in mind. It was the hope that the contributions that make up this book, as individual pieces or the common theme behind them, may help to outline a vision of medicine for the future. We hope that in a small way we can help to improve the state of medicine as a whole and to lend some courage to those who wish to make the medicine of the future more integrative, holistic, and patient-oriented. Let’s be positive about the future of medicine in the interest of our patients!

Prof. Dr. med. Benno Brinkhaus and Prof. Dr. med. Tobias Esch

Berlin and Witten, March 2021