Согласованные рекомендации Фонда кистозного фиброза и Европейского общества по кистозному фиброзу по скринингу и лечению депрессии и тревоги

Тревога, связанная с медицинскими процедурами

В случае умеренной или тяжелой эпизодической тревожности, связанной с медицинскими процедурами, которая не реагирует на поведенческие подходы, можно обдумать возможность кратковременного применения бензодиазепина лоразепама. Применение бензодиазепинов требует дополнительной осторожности и контроля у людей с химической зависимостью в анамнезе, респираторной депрессией или повышенным риском респираторной депрессии, и алгоритмы работы локальных практик отличаются по отношению к их применению для лечения тревоги. Бензодиазепины предпочтительнее СИОЗС, если необходимо быстрое начало действия, или если серотонинэргические агенты противопоказаны. Лоразепам доступен в оральной и внутривенной форме, а продолжительность его действия достаточно мала для того, чтобы исключить продолжительный период седации после процедуры. Он выводится почками без метаболизма в печени, что снижает взаимодействия с другими лекарственными средствами и может быть полезным в случае поражения печени при MB. Однако у пациентов, у которых развивается почечная недостаточность, может потребоваться снижение дозы. См. рекомендацию 15 в таблице 1.

Лекарственные препараты, используемые при устойчивой к лечению депрессии и тревоги, которые могут создавать повышенные риски взаимодействия с другими лекарственными препаратами и неблагоприятные эффекты у пациентов с MB, не входят в объем данного руководства. В случае необходимости их должен назначить и контролировать специалист-психиатр в тесном сотрудничестве с группой по лечению MB. Консультацию специалиста следует получить также в том случае, если психиатрический диагноз не определен, сложность случая превышает уровень квалификации и опыта группы по лечению MB, или если выявлена острая угроза безопасности.

Рекомендации по внедрению и будущие исследования

Поскольку скрининг на депрессию и тревогу будет внедряться в центрах по лечению MB в международном масштабе, процесс распространения, внедрения и обеспечения ресурсами следует строго контролировать с целью выявления затруднений и проблем. Поскольку многие международные поставщики медицинских услуг не имеют коллег, квалифицированных в области психического здоровья^[67], внедрение потребует (1) наличия работников здравоохранения с соответствующим образованием, легкого доступа к ресурсам и «инструментальных средств», способствующих внедрению ежегодного скрининга психического здоровья (см. онлайн дополнительное приложение D); (2) их обучения проведению профилактических и поддерживающих психологических интервенций; и (3) разработки сети специалистов в пределах клиники и местных учреждений для последующего психологического и/ или фармакологического контроля клинически диагностированной депрессии и тревоги. Многие инициативы, непосредственно связанные с этими рекомендациями, находятся в процессе осуществления. Например, ФКФ в США недавно создал рабочую группу по психическому здоровью, которая определила как проблемы, так и важность реализации этих новых рекомендаций, спонсирует краткие курсы и сеансы конференций по этому вопросу на Североамериканской конференции по MB и начала кампанию по сбору «запросов о предоставлении средств» для обеспечения ресурсами центров по лечению MB, которые внедряют скрининг и лечение. Систематическое обращение к вопросам психического здоровья может улучшить исходы в отношении здоровья, качество жизни и снизить потребление медицинских услуг^[68][69]. Несмотря на информацию, полученную в исследовании TIDES^[70], о том, что впервые поставленный диагноз диабета, обусловленного MB, и такие явления, как кровохарканье и пневмоторакс, могут предшествовать усилению симптомов депрессии и тревоги, существует мало информации о «триггерах» психологических симптомов или о том, как настроение влияет на соматические проявления этого сложного заболевания. Разработка превентивных стратегий будет ускорена исследованиями, которые выявят психосоциальные и клинические факторы риска, такие как неадаптивное копинг-поведение, социальная изоляция, клинические осложнения MB, маркеры воспаления или дефициты витаминов, которые позволяют прогнозировать появление депрессии и тревоги у пациентов с MB.

Также крупномасштабные исследования необходимы для того, чтобы определить, как психологические симптомы влияют на контроль болезни (например, на приверженность к лечению) и на исходы, связанные со здоровьем. Что касается последнего слова науки, то новые данные, полученные при других хронических состояниях (например, при сердечно-сосудистых болезнях), свидетельствуют о том, что депрессия, независимо от болезненного состояния, может усиливать воспаление и непосредственно приводить к увеличению степени тяжести заболевания. В новых исследованиях MB активно проверяется эта гипотеза, которая, если она подтвердится, повысит необходимость срочного внедрения скрининга и лечения.