Согласованные рекомендации Фонда кистозного фиброза и Европейского общества по кистозному фиброзу по скринингу и лечению депрессии и тревоги

Рисунок 1 Гибкая модель поэтапного предоставления услуг для оценки и лечения депрессии и тревоги.

Интервенция

Различные международные организации и ассоциации профессионалов выпустили основанные на доказательствах рекомендации по лечению депрессии и тревоги в общей совокупности населения и у людей с хроническим заболеванием (см. онлайн дополнительное приложение D, таблицы 1 и 2). В связи с тем, что в минимальном числе исследований было специфически исследовано лечение депрессии и тревоги при MB^[54], МКПЗ использовал подходящие уже существующие рекомендации для составления MB – специфических рекомендаций. Хотя в планах лечения должны быть учтены потенциальные неблагоприятные эффекты и общая нагрузка от лечения, риски, обусловленные отсутствием лечения депрессии и тревоги, которые часто повышены у людей с MB, что приводит к плохой приверженности к лечению MB и росту использования медицинской помощи и расходов^[55][56][57].

Планы лечения депрессии/тревоги должны быть разработаны и осуществлены в тесном сотрудничестве с пациентами и ухаживающими за ними лицами, профессионалами из междисциплинарной группы по MB и другими поставщиками услуг, такими как специалисты по первичной медицинской помощи или психическому здоровью. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют гибкую модель поэтапного предоставления услуг для профилактики, скрининга и интервенции пациентам с MB и ухаживающим за ними. При разработке плана лечения следует учитывать такие факторы, как возраст пациента, оценки, полученные при скрининге, клиническая оценка, функциональные нарушения и безопасность. Кроме того, интервенции должны быть подобраны в соответствии с предпочтениями пациента/ухаживающего за ним лица, медицинским статусом, психиатрическими коморбидностями, историей лечения, доступностью ресурсов, доступом к лечению и особенностями местной практики. См. рекомендацию 8 в таблице 1. Опросные листы PHQ-9 и GAD-7 можно использовать для скрининга этих симптомов и для оценки и контроля реакции на лечение и адекватности плана лечения. Если через 12 недель симптомы депрессии и тревоги продолжают оставаться повышенными или функционирование остается нарушенным, то следует предложить дополнительные или альтернативные интервенции до возвращения симптомов в нормальный диапазон. В зависимости от клинического контекста, дифференциальная диагностика у людей с симптомами депрессии и тревоги может включать биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, делирий, химическую зависимость или связанные с болезнью факторы, такие как усталость, нарушения сна, одышка, боль^[58] и недостаток витамина D^[59]. Следует активно лечить сопутствующие симптомы MB, поскольку они влияют на депрессию и тревогу. Обострения легочных симптомов при MB могут ухудшать депрессию и тревогу через многочисленные биопсихосоциальные механизмы, включая неблагоприятное влияние, стресс и воспаление^[60]. С учетом ограниченной информации по психофармакологическому лечению депрессии и тревоги у детей, психологические интервенции, адаптированные к потребностям пациента и его семьи, рекомендованы в качестве подхода в первую очередь для всех детей с MB в возрасте от 7 до 11 лет, которые нуждаются в лечении. Если психологические интервенции недостаточно эффективны, следует провести специализированные консультации. См. рекомендацию 9 в таблице 1.

Психологические интервенции

Подростки и взрослые с MB (в возрасте 12 лет и старше), у которых депрессия или тревога выражены в легкой форме, должны получить обучение, профилактические или поддерживающие психологические интервенции и повторный скрининг при следующем посещении по поводу MB.

Основанные на доказательствах психологические интервенции должны быть предложены всем подросткам и взрослым с MB, у которых депрессия или тревога имеют, по меньшей мере, среднюю степень тяжести. Многочисленные литературные источники подтверждают действенность и эффективность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при лечении депрессии и тревоги, тогда как некоторые данные указывают на то, что межличностная терапия (МЛТ) является эффективным средством для лечения депрессии (см. онлайн дополнительное приложение D, таблицы 1–3)^[61]. КПТ – это психотерапевтический подход, который направлен на дисфункциональные эмоции, модели поведения и мыслительные процессы. Он сочетает когнитивные интервенции (то есть, изменение и замену негативных мыслей более функциональными когнициями) с принципами модификации поведения (например, обучения навыкам и принципам поведения с использованием классических и оперантных принципов научения)^[62]. См. рекомендации 10 и 11 в таблице 1. Обучение и когнитивная реструктуризация включены в КПТ – интервенции как при депрессии, так и при тревоге, тогда как поведенченская активация (например, занятия приятными видами деятельности) является дополнительным важным элементом в большинстве руководств по КПТ для лечения депрессии. Обучение релаксации и градуальная экспозиция триггерам тревожности признаны необходимыми компонентами специфической КПТ тревоги. МЛТ – это кратковременное лечение, которое стимулирует пациентов восстановить контроль над настроением и функционированием. Оно основано на терапевтическом союзе, в котором терапевт эмпатически вступает в контакт с пациентом, помогает пациенту почувствовать понимание и структурирует успешный опыт^[63]. Сравнение КПТ и МЛТ показывает, что эмпирическая поддержка, распространенность и обучение, а также мировое признание шире у КПТ, чем и МЛТ. КПТ также продемонстрировала эффективность при лечении коморбидных депрессии и тревоги, которые часто возникают у пациентов с MB^[64].