Согласованные рекомендации Фонда кистозного фиброза и Европейского общества по кистозному фиброзу по скринингу и лечению депрессии и тревоги

В международных центрах по лечению MB использовалось более 48 различных средств скрининга^[44]. С целью стандартизации процесса скрининга посредством использования надежных и валидных мероприятий, дающих клинически значимые оценки, комитет рекомендует использовать Опросный лист о здоровье пациентов^[45] (PHQ-9), который содержит раздел для оценки риска суицида, и состоящую из 7 пунктов шкалу генерализованного тревожного расстройства (GAD-7) для ежегодного скрининга подростков (в возрасте 12 лет и старше) и взрослых с MB и ежегодно предлагать скрининг, по меньшей мере, одному лицу, осуществляющему первичный уход за ребенком с MB (в возрасте от О до 17 лет). Опросные листы PHQ-9 и GAD-7 являются доступными, краткими, надежными и валидными, содержат оптимальные пограничные оценки для обнаружения психологических симптомов, соответствуют современным диагностическим критериям Руководства по диагностике и статистике психических расстройств, 5-е издание (DSM-5)^[46] и переведены на все основные языки.

Руководящие документы рекомендуют использование опросного листа PHQ-9, если доступны соответствующие диагностические, лечебные и обеспечивающие последующее наблюдение.^{[47][48][49][50]} Опросный лист PHQ-9 также рекомендован для оценки тяжести депрессии^[51]. При скрининге на тревогу общества Соединенного Королевства рекомендуют использовать GAD-7^[52]. Рисунок 1 демонстрирует мета-стратегию скрининга и лечения депрессии и тревоги. Рекомендуется провести краткое разъяснение и обсуждение логического обоснования скрининга проблем с психическим здоровьем со всеми пациентами и ухаживающими за ними родителями, с последующим использованием опросных листов PHQ-9 и GAD-7 (http://phqscreeners.com/). В случае людей, осуществляющих уход, центры, которые не имеют ресурсов или опыта для оценки суицидальности, могут исключить из PHQ-9 вопрос, который оценивает самоповреждение, и использовать PHQ-8. Альтернативный подход состоит в использовании двух пунктов из PHQ-9 о подавленном настроении и ангедонии (PHQ-2, http://www.cqaimh.org/pdf/) и двух пунктов из GAD-7 об ощущении тревоги/нервозности и неспособности прекратить или контролировать беспокойство (GAD-2, http://depression.acponline.org/content/all/tools/dcg_oll.pdf). См. рекомендации 4 и 5 в таблице 1.

Клиническая оценка

Мы рекомендуем, чтобы скрининг проводил специалист по психическому здоровью (например, лицензированный социальный работник, психолог, психиатр). Однако могут быть и другие исполнители (например, медсестра, врач), прошедшие дополнительное обучение или консультирование, которые могут проводить скрининг. Пациенты с MB, которые во время скрининга будут признаны позитивными в отношении депрессии/тревоги, должны пройти клиническую оценку перед началом лечения или направлением на лечение для выявления наличия, длительности и тяжести этих симптомов, а также анамнеза и факторов риска. Следует оценить степень тяжести MB, наличие в анамнезе депрессии или тревоги, ранее полученное лечение и реакцию на лечение, семейный анамнез в отношении психических болезней, коморбидные психиатрические диагнозы и наличие других хронических болезней. Решения о лечении должны быть основаны на клиническом диагнозе, а не исключительно на результатах скрининга. Профессионалы в области лечения MB должны решить, необходимо ли направление к квалифицированному специалисту по психическому здоровью. Всем ухаживающим за пациентами родителям, которые были признаны позитивными в отношении депрессии и тревоги при скрининге и имеют клинически значимые симптомы депрессии/ тревожности, следует порекомендовать наблюдение у врача первичной помощи или в службах психического здоровья (за пределами центра по лечению MB) с обращением к специалистам в случае необходимости. Хотя некоторые центры по лечению MB могут иметь опыт и ресурсы для лечения депрессии и тревоги у родителей внутри центра, в большинстве стран это невозможно. Поэтому мы рекомендуем обеспечить психологические услуги для родителей вне группы по MB. С пациентами или ухаживающими за ними родителями, которые при скрининге признаны позитивными в отношении риска суицида (вопрос 9 из PHQ-9), должен немедленно встретиться назначенный специалист по психическому здоровью из группы по MB, чтобы определить степень тяжести. Это должны быть клиническое интервью или дополнительная оценка. Имеются формальные средства, такие как Колумбийская шкала оценки серьезности суицидальных намерении (C-SSRS; http://www.ccrs.columbia.edu/ecssrs.html), которые также можно использовать для оценки этого риска. Эта шкала является свободной, хорошо валидизирована и доступна более чем на 100 языках. Этот инструмент был разработан для использования «непрофессионалами» (например, учителями, представителями органов правопорядка) и имеются онлайновый курс обучения и сертификация. Шкала пригодна для детей, подростков и взрослых^[53]. См. рекомендации 6 и 7 в таблице 1.