Согласованные рекомендации Фонда кистозного фиброза и Европейского общества по кистозному фиброзу по скринингу и лечению депрессии и тревоги

Тревога – это «состояние выраженных опасений, неуверенности и страха, обусловленное предвосхищением угрожающего события или ситуации в такой степени, которая нарушает нормальное физическое и психологическое функционирование»^[17]. Тревога, связанная с медицинскими процедурами, которая особенно важна для пациентов с MB, определена как острый и чрезмерный страх перед медицинской или хирургической процедурой, который приводит к острому стрессу или уклонению от процедуры. Пациенты могут испытывать страх в ожидании процедур или во время процедур. Уклонение от процедур, обусловленное «процедурной» тревогой, может иметь негативные последствия для здоровья^[18].

Какой вопрос является ключевым?

► Из-за высокой распространенности депрессии и тревоги среди пациентов с муковисцидозом (MB) и ухаживающих за ними родителей Международный комитет по психическому здоровью при MB (МКПЗ) поставил вопрос о том, как мы можем изменить клиническую практику для улучшения исходов, связанных с психическим здоровьем.

Какова основная идея?

► МКПЗ рекомендует, чтобы в случае, если ежегодный скрининг демонстрирует высокий уровень депрессии и тревоги, были выполнены клинические диагностические процедуры, при необходимости, в сочетании с доказательными психологическими и/или фармакологическими интервенциями.

Почему следует читать дальше?

► Реализация в международном масштабе руководящих положений, разработанных за последние 3 года группой международных экспертов, будет учитывать потребности людей с MB и ухаживающих за ними родителей, с высокой вероятностью улучшит исходы, связанные с их здоровьем и повысит качество жизни.

Исследования, в которых измеряли психологический дистресс у пациентов с MB, обнаружили высокие уровни депрессии и тревоги. Распространенность депрессии лежит в диапазоне от 8 % до 29 % среди детей и подростков и от 13 % до 33 % среди взрослых^[19][20]; тревога среди взрослых варьировалась от 30 % до 33 %^[21]. У родителей, осуществлявших уход, также были зарегистрированы более высокие баллы депрессии, варьировавшиеся от 20 % до 35 %^[22]. В недавно проведенном в девяти странах исследовании был осуществлен скрининг 6088 пациентов с MB в возрасте от 12 лет и старше и 4102 родителей^[23]. Выраженные симптомы депрессии были обнаружены у 130 подростков (10 %), 913 взрослых (19 %), 1165 матерей (37 %) и 305 отцов (31 %). О тревоге сообщили 281 подросток (22 %), 1503 взрослых (32 %), 1496 матерей (48 %) и 343 отцов (36 %). Эти значения в 2–3 раза превосходили значения, полученные в выборках из населения. Высокие уровни коморбидности были обнаружены между симптомами депрессии и тревоги в выборках из пациентов и их родителей. Кроме того, среди 1122 пар «родитель-подросток» подростки более чем в два раза чаще сообщали о выраженной депрессии или тревоге, если у любого из родителей уровень симптомов был повышен.

Важно, что психологические симптомы как у пациентов, так и у их родителей были ассоциированы со сниженной функцией легких^[24], низким индексом массы^[25], низкой приверженностью к лечению^[26][27], низким качеством жизни, связанным со здоровьем^[28], более частыми госпитализациями и повышенными расходами на медицинские услуги^[29] (см. онлайн дополнительное приложение В). В связи с этими высокими уровнями встречаемости депрессии и тревоги и их влиянием на качество жизни и основные исходы, связанные со здоровьем, ФКФ и Европейское общество по по кистозному фиброзу (ЕОКФ) поддержали формирование Международного комитета по психическому здоровью при MB (МКПЗ).