Мне только спросить. Как болеть и лечиться правильно

Глава 2
Не навреди себе!
Что нужно знать о самых распространенных проблемах со здоровьем

Дорого, да мило, дешево, да гнило
Как скупой пациент решил сэкономить на своем здоровье

Пациент с огромными распухшими ногами с трудом проковылял в мой кабинет. Почему-то сразу вспомнились слова Винни-Пуха о том, что слонопотамов нужно ловить при помощи глубокой ямы, но пациенту явно было не до шуток. Отечность ног была такая, что, если ткнуть пальцем, он наполовину погружался в рыхлую водянистую плоть. Вы холодец когда-нибудь руками трогали? Ну, вот почти так же, но гораздо неприятнее. Что, кстати, указывает на сердечную недостаточность. Сделали кардиограмму и выявили аритмию сердца. А сердечная недостаточность + аритмия = повышенный риск образования тромбов в легких. Что у пациента с большими ногами и произошло, на его беду.

– Как же вы себя довели до такого состояния?! – не смог я удержаться от упрека.

– Доктор, – еле отдышавшись, сипит мужчина, – а вы знаете, сколько стоят антикоагулянты? Три тысячи рублей. Для меня это дорого. Поэтому принимал более дешевый аналог.

Ценники на лекарства нынче кусаются, тут не поспоришь, но купить ботинки на такие распухшие ступни явно дороже и уж точно сложнее.

Но этот более дешевый аналог совершенно не подходит при нерегулярных сокращениях сердца (фибрилляции) – мерцательной аритмии сердца. В итоге отказ от приема подходящего лекарства стоил ему экстренной госпитализации и трат, которые точно перекрыли пугающие три тысячи рублей за оригинальный препарат. Еще бы чуть-чуть, и доэкономился бы…

Но когда пациент узнал, что у него тромбоз легких, стоимость препаратов уже не казалась ему слишком высокой: «Выживу, буду лечиться строго теми лекарствами, что мне пропишут врачи. Обещаю!» Ах, если бы за каждое услышанное мной подобное обещание мне давали по 100 рублей, у меня был бы постоянный источник пассивного дохода. Но если бы каждый раз, когда такие обещание не выполняются, у меня бы по 100 рублей забирали, то пришлось бы продать свой последний халат.

Подробнее об отеках

Реклама показывает нам, как человек, проснувшись утром, смотрит на себя в зеркало, хлопает ладонями по щекам и первым делом идет к холодильнику за ледяными патчами от отеков, прикладывает их, а уже в следующем кадре, естественно, становится богатым и успешным любимцем красоток.

Рекламе стоит доверять не всегда, ведь у них там даже «скитлстрянка» считает, незаразной. Хотя компрессы действительно могут помогать, но если они стали ежедневным ритуалом, значит, пора искать проблему. И, поверьте, вы точно были бы рады, будь проблема просто в неработающем холодильнике.

Проблему тоже нужно искать с умом, потому что любая клиника при вашем обращении с отеками тут же потирает руки и думает, хватит ли кассовой ленты, чтобы выкатить счет за обследования всего на свете: от сердца до щитовидки и от носа до хвоста.

Чтобы не дать себя обвести вокруг отечного пальца, для начала надо определить характер ваших отеков.

Причин постоянных отеков не так уж много, в первую очередь следует исключить: проблемы со щитовидкой, сердцем или почками. При дефиците гормонов железа (микседеме) после надавливания ямки не останется.

Если проблемы со щитовидкой

Конечно, в первую очередь носителя мешков под глазами будут подозревать в дефиците гормонов щитовидной железы и пьянстве. Чтобы отличить такую отечность от почечной, нужно надавить пальцами, но не на глаза тому, кто заподозрил вас в пьянстве, а просто на припухлости. При дефиците гормонов железы (микседеме) после надавливания ямки не останется, потому что там скапливается не вода, а слизь.

Попытки убрать отечность с помощью мочегонных препаратов не дают успеха, поскольку слизь, в отличие от воды, с их помощью не выводится. Подобные проявления одинаковы утром и вечером и никак не связаны с употреблением пищи.

Надо сделать УЗИ щитовидки и сдать анализы на гормоны Т3, Т4, ТТГ.

Если проблемы с почками

При патологиях почек заметны отекание глазниц, век и одутловатость лица утром после пробуждения. Такое состояние точно знает каждый уважающий себя почитатель здорового питания, который весь день ел салат, а перед сном зашел на кухню; дальше все как в тумане, а холодильник выглядит так, будто был растерзан стаей диких енотов. В норме эти проявления быстро проходят, а при почечных нарушениях сохраняются. Отеки при заболевании почек мягкие и легко проминаются. Есть тонкий момент, который тоже нужно иметь в виду: скопления жидкости при почечных патологиях бывают скрытыми, проявляясь только набором веса. И самое главное – по мере прогрессирования заболевания отек распространяется вниз по туловищу и может даже появиться на ногах.

Надо сдать анализ крови на креатинин, сделать УЗИ почек.

Если проблемы с сердцем

Сердечные отеки никогда не начинаются с лица, а постепенно распространяются вверх от голеней и ступней ног, как дьявольские силки. Размеры отеков не связаны с периодом дня и практически не зависят от питания. Как правило, к моменту их появления больные уже замечают нарушения в работе сердца, боли за грудиной, чувство нехватки воздуха, сердечные приступы, сердцебиения.

Надо сделать ЭКГ, УЗИ сердца, сдать кровь на натрийуретический пептид.

И еще про тромбоз

Начнем с того, что тромбы в крови возникают постоянно. Да, постоянно. Это не какая-то неведомая хворь, завезенная из-за границы, а просто часть гомеостаза – системы саморегуляции организма.

Как это происходит? В сосудах образуется сгусток, мешающий крови вытечь до тех пор, пока ткань стенки не восстановится. Тут в атаку бросаются вещества, которые геройски этот сгусток растворяют.

Можно сказать еще проще – тромбы бывают «хорошие» и «плохие». Те, что «хорошие», появляются, словно полиция, которая нас бережет, в самый нужный момент, в случае травмы, и быстро рассасываются, выполнив свою функцию. Те тромбы, что «плохие», появляются из-за сбоев в системе свертывания крови либо проблем с сосудами. Такие тромбы могут сохраняться долго, разрастаться, как ваши одноклассницы после тридцати лет, и образовывать пробку в потоке крови, словно неспешная бабуля со своей тележкой в метро в час пик. А если достаточно крупный тромб заблокирует важный сосуд, это может привести к серьезным проблемам.

Теперь немного неприятной статистики.

По данным Ассоциации флебологов России (да, есть и такая ассоциация), ежегодно регистрируется около 80 000 новых случаев тромбоза. Вдумайтесь – это ведь население небольшого города. И после 60 лет вероятность венозных тромбозов возрастает в несколько раз.

Травмы, операции, онкологические заболевания, химиотерапия, гормональные контрацептивы, гормональная заместительная терапия, беременность, послеродовый период, ожирение и пожилой возраст – это не только типичные диагнозы того же небольшого города, но и факторы риска образования тромбов.

Еще есть такая опасная болезнь тромбофилия – повышенная склонность к формированию внутрисосудистых тромбов, которая чаще всего, к сожалению, передается по наследству.

Наследственность – бессердечная стерва, которая, скорее всего, позабудет передать вам красивые папины глаза и квартиру в центральном районе, а вот папины короткие шерстистые ноги или еще чего похуже передать точно не забудет.

В настоящее время все чаще тромбофилию диагностируют даже у новорожденных.

Я всегда стараюсь не быть голословным, поэтому приведу данные, предоставленные учеными мужами от науки. Согласно некоторым исследованиям, есть связь между группой крови и ее свертываемостью. Например, первая группа – самый низкий риск тромбозов, вторая и третья – риск повышен на 30 %. Да, если не знаете свою группу крови, то посмотрите в паспорте – там ее пишут, если вы хоть раз были донором. Если в паспорте не написано, то посмотрите группу крови «на рукаве», там же будет ваш «порядковый номер». Если не поняли отсылки, то Бог вам, конечно, судья, но классическое творчество группы Виктора Цоя – такое знать нужно.

Пероральные контрацептивы, то есть таблетки, которые принимают через рот, – это тоже риск образования тромбов. У женщин, принимающих такие противозачаточные средства, вероятность получить артериальный тромбоз в 1,6 раза выше, чем у тех, кто их не принимает, но в разы меньше возможности написать в своих соцсетях «Мамочка двоих ангелочков». Тут уж кому что ближе.

Как понять, что образовался тромб?

К сожалению, спам-рассылка на ваш почтовый ящик об этом не приходит, можете не смотреть. Там только реклама всяких мазей для увеличения всякого разного. Если тромб закупорил важный сосуд, последствия обязательно проявятся, и вы это почувствуете. Если это произошло в ноге, она холодеет, появляются резкие боли, сравнимые с ударом электрическим током.

Если тромб в подкожной вене, кожа над веной краснеет, сам сосуд ощущается как что-то жесткое и твердое, как шнурок или карандаш. Если тромб добрался до сердечных сосудов, это проявляется болью и тяжестью в груди.

Не стоит гадать и спрашивать прохожих, похожа ли ваша вена на карандаш или все-таки больше на шнурок. Так вы рискуете уехать к психиатру, а вам совершенно точно нужно к флебологу, если почувствовали первые симптомы.

Для диагностики тромбоза, как правило, назначают УЗИ сосудов и сердца. ЭКГ тоже поможет выявить проблему: виновником неравномерной работы (аритмии) сердца также может быть тромб. Часто при похожей симптоматике назначают коагулограмму – анализ свертывающей системы крови, анализ на гомоцистеин и Д-димер.

Тут нужно разобрать чуть подробнее. Что такое Д-димер? Д-димер появляется, когда распадается сгусток крови. По его уровню, как по термометру, можно определить процесс образования тромба. Все значения Д-димера ниже 500 FEU/мл – норма. Значения выше 500 FEU/мл свидетельствуют о возможных тромбозах, тромбоэмболиях и массивных поражениях тканей.

Если начали сдавать анализы с Д-димера, а он оказался повышен, то в срочном порядке сдаем анализы, которые я указал выше. Если в семье кто-то страдал тромбозами или вы замечали у себя симптомы, то следует обратить большое внимание на профилактику образования тромбов.

Снизить риск заболеваний можно с помощью всего нескольких шагов.

1. Узнайте у родственников о том, кто из них страдал от тромбозов, тромбоэмболии и нарушений свертываемости крови (и перестаньте с ними дружить, а то вдруг они вас сглазят).

2. Если вам предстоит операция или длительный постельный режим, то проконсультируйтесь с врачом по поводу риска тромбов (выходные в позе тюленя на диване не считаются постельным режимом).

3. Поддерживайте в норме свой вес.

4. Не начинайте курить, это не придаст вам ни крутости, ни взрослости, а уж если курите, то постарайтесь бросить, а то нынче это занятие объективно бьет по карману (вдруг вы человек экономный, так хоть это вас остановит).

5. Сейчас все офисные клерки поднимут меня на смех, но постарайтесь не сидеть дольше двух часов кряду. Для тех, кому это сделать невозможно: делайте упражнения, чтобы разогнать кровь. Например, напрягайте мышцы, вытягивайте ноги, сжимайте пальцы (если работаете с электричеством, предупреждайте коллег, что у вас гимнастика, а то решат, что вы наступили на оголенный провод).

6. Пейте достаточно жидкости (если чувствуете, что хотите пить).

7. Сведите до минимума ношение тугой одежды (если вы водолаз или балерун, то пропустите этот пункт).

Вот и все, что я хотел рассказать вам о тромбозе. А теперь скажу, что не стоит бояться – тромбоз не так страшен, если следовать рекомендациям врача, следить за своим здоровьем и вовремя подмечать симптомы.

Три причины, почему мы запускаем болезни

Как говорила моя бабуля, «знал бы, где упасть, соломки бы подстелил». Для тех, кто не силен в фольклоре средней полосы России, поясняю, переводя на «медицинский»: если бы мог знать, чем заболеешь, то заранее бы отправился к врачу. От поговорки разит обреченностью, мол, раз уж на роду написано заболеть, то ничего не попишешь… эх, знать бы заранее… Руководствоваться этим нет совершенно никаких оснований, потому что если считаете, что болеть вам на роду написано, то вот вам еще одна поговорка от бабули: «На заборе тоже было написано, а девки так и не нашли». Нет никаких «записей», предопределяющих здоровье, потому что часто люди сознательно запускают течение своей болезни.

Почему? Как минимум по трем причинам.

1. Заканчивают лечение после исчезновения симптомов.

Многие думают, если копье в спине перестало чесаться, то и вытаскивать его не нужно. Ведь некоторые заболевания беспокоят только во время обострений или с появлением осложнений.

Человек к врачу пришел (прям как кроха сын к отцу), рекомендации по лечению получил и даже лекарство принимать начал. А как полегчало… Догадываетесь?

Препарат в холодильник на полку для яиц, и на этом хватит. Особенно гипертоники этим грешат. Чуть давление нормализовалось, таблетки с глаз долой, из сердца вон (которое резко здоровым не стало). Лекарства в холодильнике морозятся или заменяются на те, что соседка посоветовала (так они ж дешевле, а результат тот же). Эх… Тот же, да не тот. Иногда смена препаратов может повлечь за собой проблемы в других органах.

А иногда пациент после первого визита к врачу вовсе пропадает. А потом встречаешь его. И благо бы в ночном клубе вечно молодого, вечно пьяного, но ведь нет, встречаешь в реанимации, когда помочь уже нечем. Жаль, когда человек не понимает всю серьезность ситуации. Подумал, что врач преувеличивает, жути нагоняет, пугает осложнениями, чтобы побольше анализов назначить и залечить подороже. А когда оказывается, что все правда, уже даже пить боржоми поздно…

Например, молочница у девушек, или, по-медицински, не зря же я это зубрил, урогенитальный кандидоз, беспокоит, только когда появляются зуд, неприятные ощущения и густые выделения. Чаще всего обострения проходят раньше, чем девушка обратится к гинекологу. Зачем идти к гинекологу, если «я просто наелась мучного», правильно?

Не правильно! Если хотите делать по правилам, то нужно сдать ПЦР на кандиду после прохождения лечения, чтобы убедиться в полном выздоровлении. Однако, когда исчезают беспокоящие симптомы, ноги на повторный прием к врачу или в кабинет сдачи анализов уже не несут. Ноги несут девушку к новым приключениям. Не мешает, и ладно, есть дела поважнее.

А пока вы заняты своими важными делами, инфекция продолжает прогрессировать или просто спит до следующего обострения.

Чем опасна такая халатность? Возьмем все тот же пример с молочницей. Не будучи полностью вылеченной, она может поражать и другие органы: мочеиспускательный канал, почки и органы репродуктивной системы, что может привести к бесплодию. Кроме того, это опасно передачей инфекции половым партнерам. Не жалеете себя, пожалейте хотя бы их. Дарите им любовь и заботу, а не заболевания.

2. Симптомы не мешают обычной жизни.

Человек мучается годами, но к врачу не идет. Спрашиваю почему, а в ответ искреннее удивление: «А я думал, что это нормально в моем возрасте» или «Да я как-то уже привык!» и мое любимое «Времени не было» и «Лечиться нынче дорого». Вот и приехали… ага. На скорой.

Есть такие гаденькие заболевания, при которых симптомы беспокоят редко или нарастают постепенно. От такого характера течения заболевания человек игнорирует болезнь.

Например, мои «любимые» курильщики. Ребят, ну бросайте уже! Дымозависимые с большим стажем часто страдают от хронического бронхита или обструктивной болезни легких. Обострения они, конечно же, лечат. Умнички. Но кашель и одышку, которые появляются постепенно, как правило, игнорируют. И только когда курильщик без одышки уже не в состоянии подняться даже на два этажа, он бежит к врачу с криком «Лечите!» Ну, как бежит, скорее, идет медленным шагом, задыхаясь.

Врач спешит расстроить тем, что заболевание прогрессировало годами и большинство изменений в легких являются необратимыми. Тогда курильщик бежит в табачный ларек с криком «Врачи плохие! Мне „Винстон“ с кнопкой».

3. Отрицание заболевания.

Счастливые люди при слове «рак» представляют закуску к пиву, но для многих оно означает смертельный приговор, о котором даже думать страшно. «Со мной это точно не произойдет» сидит в голове у большинства людей.

К сожалению, это совсем не так. Но не пугайтесь еще больше – на 1–2-й стадиях рак поддается лечению. Часто особо пугливым приятнее не знать и спать спокойно, чем столкнуться с таким заболеванием лицом к лицу и вовремя начать лечение. Да что там рак! Один мой знакомый просил друзей сдать за него нужный по работе анализ на ВИЧ, потому что совершенно безосновательно боялся увидеть страшный результат.

Единицы думают на несколько шагов (или годов) вперед, обсуждая с врачом необходимость проверки своего организма на рак. А ведь всего лишь проанализировав профессию, вредные привычки, образ жизни и заболевания близких родственников, можно узнать, на что обращать внимание и какие анализы стоит регулярно сдавать, чтобы подстелить ту самую соломку и спасти себе жизнь.

Медицина идет вперед семимильными шагами на пути к лечению все более сложных заболеваний. Главное – самому быть открытым к медицинским новшествам, наращивать свой багаж знаний и знать, как пользоваться им с выгодой для здоровья.

«А вот сестре троюродного деверя такое лечение назначили, что она оглохла, онемела, а в итоге вовсе на операционный стол попала. Потому как врачи нынче никудышные пошли. Учатся как попало, понаберут их там по блату, а мы потом страдаем!»

Знакомая присказка? Я такие слышу через день, да практически каждый день. «Врачи не те, учатся не так, назначают не то, органы здоровые отрезают!» Понаслушаюсь, аж самому болеть жутко становится. Начинаю поглядывать на коллег с подозрением. Так и начинается потом Всероссийский флешмоб под названием «Оттягиваем посещение доктора до победного!», пока с почестями на карете скорой помощи не увезут.

Все эти истории про Марью Петровну из третьего подъезда, которую залечили, подрывают доверие к докторам, как сто тыщ тонн тротила. Хотя я могу смело заявить, что за все время работы нечасто встречал коллегу, в грамотности которого я бы сомневался. Никто мне здоровую ногу отрезать не предлагал и фуфломицинов не прописывал. А вся эта печальная статистика знаете откуда взялась? Посмотрите на ситуацию глазами врача (изнутри, так сказать).

Примерно в половине случаев пациенты попадают к врачу в запущенном состоянии.

Конечно, хорошо бы, чтобы люди обладали хотя бы элементарной медицинской грамотностью. Куда приятнее понимать, зачем назначают именно эти обследования, для чего нужно это лекарство, что будет, если не лечиться. Да и врачу легче оказать помощь, если сам человек заинтересован в своем здоровье и серьезно относится к рекомендациям. При сотрудничестве врача и пациента результат будет максимально эффективным.