Эпидемии. Так начиналась микробиология

Глава 8

Предыдущие рассуждения и выводы устанавливают, что иммунитет есть обоюдоострое оружие – его приобретение ведет к неблагоприятным последствиям: предохраняя от немедленного заболевания, оно сокращает старческий период.

Последние 60 лет были посвящены микробиологией почти исключительно изучению иммунитета, которое стало возможным благодаря открытиям Пастера. Это изучение дало блестящие результаты, позволившие во много раз сократить смертность от инфекций. Вследствие этого значение иммунитета было преувеличено и заслонило иные способы борьбы с болезнями, также чрезвычайно эффективные.

Так, одними санитарными мероприятиями удалось искоренить чуму (крысоистребление), холеру (водоснабжение и удаление нечистот), сыпной и возвратный тифы (истребление платяных вшей). Существуют города, в которых – без каких-либо предохранительных прививок – за круглый год не наблюдается ни одного случая брюшного тифа или дизентерии. Но для этого нужны, помимо мер, выработанных против холеры, еще особые предосторожности по отношению к так называемым бациллоносителям. Затем, в наших руках имеются агенты – бактериофаги, которые уничтожают различных патогенных бактерий и создают, таким образом, невосприимчивость, независимую от иммунитета. Но, кроме того, микробиология, идя по следам Мичурина, научилась изменять природу микробов и ничто не препятствует ей задаться проблемой создания микробов-антагонистов, уничтожающих соответственные болезнетворные агенты, что до некоторой степени выполняют упомянутые молочные бактерии. Следует, наконец, обратить внимание на то, что в человеческом организме имеются независимые от иммунитета средства уничтожения патогенных микробов. Это – различные антисептические выделения.

Кожа человека очень быстро убивает некоторых из помещенных на нее сапрофитных и патогенных бактерий. Кишечные палочки, бактерии брюшного тифа и дизентерии погибают на ней через несколько минут. Так, пользуясь ладонной поверхностью руки для помещения бактерий, уже через 10 минут нельзя на ней найти живых бактерий энтерита, тифозных, кишечных.

На грязных руках уничтожение бактерий задерживается. Но не все бактерии погибают на коже. Стафилококки задерживаются надолго. Чем убиваются бактерии на коже, не вполне выяснено. Реакция нормальной кожи рук кислая – pH = 5,8–5,2. Кислая реакция зависит от выделения кожных желез.

Конъюнктива глаза смывается секретом слезных желез, содержащих лизоцим. Он обладает способностью разрушать и убивать бактерии. Полезность лизоцима для защиты покрова глаза от бактерий доказана прямыми опытами.

Слизистая оболочка носа предохраняет от инфекций особым секретом. Действие этого секрета было изучено по отношению к вирусу гриппа, причем было доказано, что этот вирус погибает от действия выделения слизистой оболочки носа. Также восприимчивым оказался вирус полиомиелита (детского паралича).

Выделения слизистой желудка – пепсин, соляная кислота – очень, как известно, бактерицидны и являются важным средством для предохранения кишечника от инфекции.

Выделения остальных отделов пищеварительного аппарата также бактерицидны, но пока менее изучены.

Из приведенных примеров следует, что организм обладает способностью выделять бактерицидные и вирулицидные вещества и что эти вещества являются новым фактором резистентности, совершенно отличающимся от антитела и фагоцитов. Ближайшее изучение этого фактора открывает новые пути в борьбе с инфекцией, как это выяснилось по отношению к гриппу.

Грипп играет выдающуюся роль в вопросе о преждевременной смерти стариков. Вирус гриппа поражает слизистую оболочку носа, убивая ее покровные эпителиальные клеточки. Лишенная своей защиты оболочка подвергается нашествию других микробов и главным образом пневмококков, которые совместно с гриппозным вирусом ведут к развитию бронхитов, бронхиолитов и пневмонии.

А воспаление легких служит очень частой непосредственной причиной смерти стариков. Слабость их сердечной мышцы лишает их возможности сопротивляться повышению кровяного давления и сокращению дыхательной поверхности, вызванному воспалением легких. Число умирающих от пневмонии уже за период 1901–1910 гг. превышало туберкулезную и тифозную смертность, сложенные вместе.

Очень поучительна следующая таблица.

И это повторяется из года в год. Так, в 1925 г. от пневмонии погибло 122 000. А эти оба года не были пандемическими к гриппу.

Периодически же повторяющиеся гриппозные пандемии уносят многие миллионы жертв.

Так, пандемия 1918–1920 гг., охватившая весь земной шар, унесла. 20 миллионов людей.

Борьба с гриппом является поэтому очень серьезным вопросом.

Применение вакцин и лечебных сывороток не дало до сих пор благоприятных результатов ввиду того, что вирус гриппа имеется в нескольких разновидностях, требующих особых своих вакцин и антител, а угадать вперед, с какой разновидностью придется иметь дело, слишком трудно.

Полезно поэтому обратиться для борьбы с гриппом к естественным защитным силам организма, а именно к только что указанному вирулицидному свойству выделения слизистой оболочки полости носа. Но это выделение не у всех и не всегда способно появляться вовремя и в надлежащем количестве. Поэтому следует повысить восприимчивость дыхательной слизистой оболочки, что легко, по многочисленным свидетельствам, достигается действием легкого раздражения в виде ежедневного смазывания ноздрей изнутри жидкой мыльной пеной. Этот чрезвычайно простой и общедоступный способ гарантирует от заболевания, если организм еще вообще сохранил способность реагировать секрецией на раздражения. А что эта способность может утрачиваться в некоторых случаях, доказывается исчезновением лизоцима при авитаминозе А.

Излагая отрицательные стороны использования активного иммунитета для борьбы с инфекцией, нужно задаться вопросом, не найдутся ли у науки средства, чтобы обезвредить их, т. е. чтобы погасить возникающую аллергию. В частности, по отношению к туберкулезу уже давно практикуется употребление малых доз туберкулина с только что указанной целью. В опытах на зараженных животных находили, что употребление туберкулина не сокращает, а удлиняет их жизнь. Однако при вскрытии погибших обнаруживали у них более тяжелые поражения, чем у контрольных. Вопрос поэтому должен быть признан не выясненным.

Глава 9

Если счастливо удалось избежать всех подводных камней и мин, угрожающих преждевременной остановкой жизни, то наступает на 90-м, 100-м и дальнейшем году физиологическая старость, приводящая к нормальной своевременной смерти.

Эта смерть представляется в виде постепенной утраты силы, нарастания общей слабости и незаметного – без всякой борьбы – перехода в спокойный вечный сон.

Такова смерть бабочки, закончившей кладку яичек. Иногда она остается тут же на них и, умирая, прикрывает их своим трупом. Такие бабочки, как, например, поденки (эфемеры), не стараются уйти или улететь, если к ним притронуться, и кажется, что они не в силах двинуться с места.

Это картина смерти от истощения сил, одинаковая для человека и животных – без заключительной болезни и без последней ожесточенной борьбы за жизнь.

Она, однако, может принимать несколько иную форму вследствие того, что в потерявшем способность к сопротивлению организме начинают размножаться неболезнетворные сапрофитные бактерии.

Подобные явления можно наблюдать и на животных, искусственно лишенных резистентности. Так, в лаборатории Бушара наблюдали, что у обессиленного продолжительной беготней во вращающемся колесе животного начинали переходить в кровь кишечные бактерии (Bact. coli communi), которые не способны жить в крови при здоровом состоянии организма. Такой же переход сапрофитов в кровь отмечается у чрезмерно охлажденных и у загнанных на охоте животных.

Возможно, что такое же объяснение следует дать тому, что в последнее время максимум смертности от туберкулеза передвигается на наиболее старую возрастную группу – раньше люди умирали от других болезней, не успевая дожить до потери приобретенного к туберкулезу иммунитета. Быть может, такое же происхождение имеют некоторые конечные пневмонии, вызываемые сапрофитными, потерявшими вирулентность пневмококками. Но это преагональное размножение микробов не является признаком болезни, так как не сопровождается реакцией вступающего в борьбу организма, уже неспособного к сопротивлению Оно не изменяет также характера смерти, которая должна быть причислена к завершающей физиологическую старость.

На предыдущих страницах не дано какого-либо рецепта долголетия в виде ли жизненного эликсира или особого образа жизни и поведения.

Но вместо того указано на некоторые возможности продления жизни, для осуществления которых необходимы новые серьезные исследования.

Так, было сообщено о возможности выделения особыми способами агента, способного чрезвычайно удлинить жизнь клеточек и тканей и могущего поэтому быть полезным для укрепления жизненной силы и для поддержания угасающей энергии.

Высказано далее предположение о сокращающем жизнь влиянии аллергического состояния, а также различных, хотя и легких, но очень многочисленных и часто повторяющихся в течение долгих лет недомоганий. В частности, относительно одного из важнейших дано практическое указание для его устранения.

Не решен окончательно вопрос о борьбе с самым важным препятствием долголетия – с туберкулезом, так как упомянутый туберкулин может считаться только паллиативным в ожидании более радикального средства. Но последнее вряд ли заставит себя долго ждать, так как уже имеются признаки возможности успешной борьбы с бактериями туберкулеза как при помощи антагонистов, так и повышением окислительных процессов в организме.

Таким образом, в предлагаемой работе сделаны некоторые шаги к выяснению столь интересной проблемы о продлении человеческой жизни.

Глава 10

В предыдущем изложении разбирались возможности, которые стоят перед дальнейшей экспериментальной разработкой вопроса о долголетии. Но спрашивается, не располагаем ли мы уже теперь сведениями, на основе которых возможны полезные указания на факторы, способствующие продлению жизни.

Речь, разумеется, не идет о том, чтобы повторять общеизвестные, истины о вреде излишеств, о необходимости умеренности во всем – в пище и в питье, в работе и отдыхе, в чередовании физических упражнений и умственного труда. Салернская школа изложила это учение в афоризмах на латинском языке. Макробиотика Гуфеланда заключает в себе такую сводку указаний на самый благоприятный для долголетия образ жизни.

Но в дополнение к этим старинным рецептам желательно было бы знать, нельзя ли извлечь из позднейших достижений науки каких-либо, новых способов укрепления расшатывающейся жизнеспособности.

В последнее время мы узнали мощное значение витаминов и начинаем понимать способ их действия. Помогла здесь микробиология с ее изучением синтетических культурных сред. Оказалось, что некоторые витамины являются необходимым фактором роста бактерий в этих средах. А эти факторы роста часто служат для построения энзимов, вырабатывающих те или другие существенные составные части жизненного обмена веществ.

Вместе с тем обнаружилось, что витамины не только способны предохранять от специальных связанных с каждым из них болезней, как цинга, рахит, пеллагра и т. д. Но они могут также быть полезны для предупреждения и лечения иных инфекционных заболеваний. Так, например, витамин С – аскорбиновая кислота – излечивала обезьян от смертельного полиомиелита. Этот же витамин считается применимым как лечебное средство при туберкулезе.

Существует мнение, что для укрепления сил полезен повышенный прием этого, а также и других витаминов.

Особого внимания заслуживают окислительные ферменты.

При разрушении туберкулезных бактерий появление черного пигмента – меланина – свидетельствует о происходящей при этом окислительной реакции. Основной жизненный процесс – окисление – является вместе с тем наиболее могущественным средством борьбы с туберкулезной и, вероятно, со всякой инфекцией. Такой вывод вполне совпадает с общими терапевтическими принципами. Большая часть терапевтических мер усиливает процесс сгорания: лечение чистым воздухом и светом, введение кислорода, усиление питания, действие металлов, а также инсулина. Расстройство обмена веществ при легочном туберкулезе состоит в недостаточности окислительных процессов, которые могут быть повышены свежим воздухом, сырым или полусырым мясом, обычным сахаром (мед) и катализаторами. К последним относится фосфорная кислота и активатор окисления, который может быть извлечен из пивных дрожжей, из хрена и из некоторых бактерий.

Но не только в борьбе с туберкулезной инфекцией окисление играет важную роль. Бактерицидность сыворотки крови также, по-видимому, связана с окислительным процессом. Он же также участвует в уничтожении бактерий и вирусов действием выделения слизистой оболочки носовой полости. Привыкание к некоторым ядам, как, например, к алкоголю, также зависит от усиления окислительной способности организма. Поэтому особенно полезным для поддержания жизненной энергии должно оказаться введение окислительных ферментов. Наиболее общераспространенными из них и, вероятно, наиболее необходимыми представляются железные порфириновые энзимы, в которых простатической связанной с протеином группой является железный порфирин. Сюда относятся каталаза и пероксидаза. Каталаза найдена даже у простейших сапрофитных вирусов.

Затем из средств, способных поддержать слабеющий организм, можно указать на различные приемы, которые увеличивают содержание лимфоцитов в крови.

Важное значение лимфоцитов обнаружилось по отношению к туберкулезному процессу.

В этом вопросе последнее время принесло интересные данные.

Давно известно, что входящие в животный организм туберкулезные микобактерии очень быстро захватываются полинуклеарами, которые, однако, скоро разрушаются и уступают место мононуклеарам. В дальнейшем микобактерии оказываются захваченными внутри бугорка – из гигантской клетки, эпителиоидных клеток и лимфоцитов. Удалось витальной окраской отличить мононуклеары от плазмоцитов и доказать, что тогда как первые являются благоприятной средой для жизни и размножения микобактерий, главная роль в разрушении последних принадлежит плазмоцитам (иначе, гистиоциты и макрофаги). Вместе с тем было найдено доминирующее значение для суждения о ходе туберкулезного процесса (как у животных, так и у людей), отношения числа моноцитов к лимфоцитам.

Здесь были установлены следующие положения.

1. Отношение моноцитов к лимфоцитам в периферической крови соответствует такому же в туберкулезных очагах.

2. Повышение сравнительного числа моноцитов указывает на ухудшение процесса, а увеличение числа лимфоцитов – на благоприятное течение его.

3. Все влияния, повышающие число лимфоцитов (как, например, ультрафиолетовые лучи), улучшают вместе с тем состояние туберкулезных.

4. Монолимфоцитарный индекс (M: L), найденный у животных до заражения их туберкулезом, указывает на их будущую резистентность по отношению к этому заражению.

5. Уменьшение при помощи антисывороток числа моноцитов увеличивает сопротивляемость животных инфекций.

6. Некоторые из продуктов, извлеченных из туберкулезных бактерий (фосфатиды), увеличивают относительное число моноцитов и понижают сопротивляемость животных.

7. Метиловый экстракт у микобактерий повышает количество лимфоцитов и улучшает течение туберкулеза у животных и у людей.

Чем объясняется столь благоприятное влияние лимфоцитов на течение туберкулеза? Участия в разрушении туберкулезных бактерий они не принимают, так как, находясь на периферии бугорка, не приходят в непосредственное соприкосновение с ними. Но к лимфоцитам несомненно доходят токсические продукты, возникающие при разрушении микобактерий. Но мы знаем, что даже убитые кипячением туберкулезные бактерии вызывают не только образование бугорков, но также аллергию, исхудание, кахексию с перерождением во внутренних органах и смерть животных. Следовательно, эти токсины проходят из бугорков через лимфоциты, прежде чем вступить в общую систему кровообращения.

Туберкулезные токсины имеют некротизирующее влияние на непосредственно заключающие микобактерии клетки, как можно судить по вызываемым ими коагуляционному некрозу и казеозному распаду. На отдаленные же клетки, а также, следовательно, на весь организм они влияют, вызывая аллергию, т. е. повышенную ранимость, и в дальнейшем истощение и кахексию.

Вместе с тем выясняется роль лимфоцитов в подавлении туберкулезной инфекции: они служат для уничтожения или ослабления токсинов, выделяемых из туберкулезных очагов. Эти токсины, вероятно, принадлежат к липоидам (фосфатидам), за что говорит также значительная ядовитость ацетоновых вытяжек из туберкулезных бактерий. А лимфоциты заключают липазы и обладают, следовательно, способностью разрушать или видоизменять липоиды. Известна также роль лимфатических желез в истории воспалительных очагов.

Если все приемы помощи стареющему организму иллюстрировать на примере средств борьбы с туберкулезом, то это сделано на основании ранее указанного значения туберкулеза в смысле превращения физиологической в патологическую старость.

Сказанным исчерпываются те немногие практические указания, которые возможны в ожидании экспериментальных достижений в проблеме удлинения человеческой жизни.

Глава 11

В заключение я хотел бы указать на ту роль, которую играют микробы на различных этапах, перестройки человеческого организма. Уже в начале жизни при самом рождении, когда новорожденный впервые приходит в соприкосновение с новыми неизвестными агентами – микробами, ему угрожает преждевременная смерть от размножения этих микробов в его теле. Особенно опасны для младенца бактерии в кишках, вызывающие самую смертельную болезнь – детский летний понос. Против этой инфекции младенцы заранее обезопасены существованием бактериубийственной способности сыворотки крови, получаемой человеческим зародышем еще через плаценту, а телятами в молозиве коровы. С кишечной инфекцией борются также желудочный сок и молочнокислые бактерии. К пяти годам ребенок приобретает способность хорошо противостоять этой кишечной неизменной инфекции. Затем с юношеским возрастом начинается затрата жизненной энергии на половое созревание, особенно значительная у девушки, подготавливающейся к питанию и вынашиванию плода, и вместе с тем появляется понижение сопротивляемости по отношению к туберкулезному и некоторым другим микробам.

Еще позже, когда утрачивается половая способность и половые железы перестают выделять свой живительный секрет, начинают развиваться злокачественные опухоли. Отчего, в самом деле, смерть от рака падает особенно на 50 – 60-летнюю возрастную группу и сравнительно редко угрожает пережившим этот возраст? Можно ли согласиться с гипотезой, что эпителиальные клеточки превращаются в раковые, потому что их более не сдерживает атрофирующаяся соединительная ткань? Не проще ли допустить, что скрытая раковая инфекция проявляется, когда жизненная энергия падает при половой инволюции?

Наконец, при окончательной утрате жизненной силы, при полной потере сопротивления размножаются в ослабевшем организме пневмококки, вызывающие столь частую смертельную пневмонию стариков. Реже они умирают от кишечных или туберкулезных бактерий.

О продолжительности жизни

1942 г.

Вообще говоря, я считаю исключительно важным обратить внимание на те бесчисленные и многообразные расстройства здоровья, которым – более или менее тяжелым – подвергается в течение всей своей жизни человек. Уже при рождении нередко наблюдается желтуха. А затем – в первые годы жизни – после летних поносов идут острые инфекции – коклюш, корь, дифтерия, скарлатина, свинка и другие, от которых так трудно вполне уберечь детей.

В течении всей жизни здоровью постоянно угрожают разнообразные расстройства пищеварения и дыхательных органов, ангины, насморк, грипп. Редко кто избегает заражения туберкулезными бактериями. Часто повторяются плевриты, пневмонии и плевропневмонии. Если к этим всем расстройствам прибавить еще заболевания, вызываемые протозойными и спирохетными возбудителями, а также частые отравления, острые и хронические, алкоголем и никотином, то действительно, имеется очень много поводов для возникновения непоправимых изменений человеческого организма. А между тем в сделанном перечислении всех невзгод человеческого организма не упомянуты столь частые гнойные, септические и асептические заболевания, проявляющиеся то в форме разбросанных по телу гнойников, то в виде скрытых гнилостных или гнойных фокусов, как, например, в кариозных зубах.

Нельзя думать, что все эти расстройства здоровья, как бы легки и преходящи они ни были, проходят безнаказанно и не оставляют никаких следов.

Хотя в науке пока имеется мало долголетних опытов, но возможно все-таки привести немало доводов в пользу значения суммирования мельчайших расстройств, приводящего к тяжелым поражениям.

Относительно алкоголя это хорошо известно по циррозам печени и почек. Даже в таком разведенном виде, как в пиве, спирт может приносить несомненный вред. Действие никотина ведет к заболеванию артерий, что может вызвать омертвение конечностей. Относительно нагноения давно установлено, что оно оставляет тяжелые следы. Еще Кравков в 90-х годах указывал, что у вакцинированных от стафилококка кур развивается перерождение (амилоид) внутренних органов.

К числу таких, хотя и незначительных, но часто повторяющихся или тянущихся годами, неблагоприятных для здоровья и ведущих поэтому к понижению жизнеспособности и к укорочению жизни влияний, следует отнести еще недостаточность, как количественную, так и качественную, питания. Необходимо правильное соотношение между неорганическими и органическими составными частями пиши, а также между белками, жирами и углеводами. Известно, что ожирение сокращает жизнь. В последнее время особенное внимание обращено на достаточное потребление витаминов. Подробно об этом говорит де Кюри (Стоит ли им жить? Москва, 1932): «Теперь уже доказано, что только постоянное, обильное, избыточное кормление витамином А может: уберечь ребенка от опасного поражения слизистых оболочек дыхательных путей и легких… Задолго до того, как врач определит у страдающего нервными судорогами ребенка скрытый авитаминоз В, у него наблюдается отсутствие аппетита и плохая мышечная деятельность желудка и кишечника… испорченные зубы, желтый цвет лица, апатичное состояние; частые простуды, чирьи, а возможно и ревматическое поражение сердца у сотен тысяч детей – все это свидетельствует о трагическом недостатке витамина С. Но, ведь они получают его достаточно. Да, достаточно, но лишь настолько, чтобы не заболеть цынгой… Скрытое губительное голодание – недостаток солнечного вещества (витамин D – Н. Г.) проявляется с достаточной очевидностью в колоссальной смертности матерей при родах».

Но то, что более или менее быстро сказывается на растущем организме, вызывая в нем определенные изменения, не теряет своего значения и в дальнейшем, понижая жизнеспособность, сопротивляемость вредным влияниям и старческому одряхлению.

Итак, следовательно, нужно признать, что жизнь сокращается не только роковыми инфекционными заболеваниями, ведущими к преждевременной смерти, но и всякими более или менее значительными отклонениями от нормы и всеми легкими болезнями, хотя и неспособными вызвать непосредственных поражений, но дающими таковые при своем частом повторении. Весь опыт моей жизни приводит меня к убеждению, что самые незначительные отклонения от нормы могут, неизменно повторяясь в течение десятков лет, привести к ощутительным результатам – в положительном и в отрицательном смысле.

Таким суммированием всех явных и скрытых нарушений нормального состояния объясняются различная скорость наступления и различные проявления дряхлости.

При таком убеждении в тесной зависимости продолжительности человеческой жизни от внешних воздействий перед нами ставится совершенно определенная задача борьбы против всех условий, нарушающих нормальную жизнедеятельность, против инфекций, против гриппа и насморка, против простуды и т. д.

Замечательно, что очень долголетних стариков открывают обыкновенно в местах, удаленных от оживленных культурных сношений, в горах, в глухих уголках страны. Эти места, удаленные от носителей заразы, обеспечивают своим обитателям отсутствие многих из тех факторов, которые сокращают жизнь. В рассказе о женщине 150 лет, как и о других макробионтах, упоминается, что она никогда не болела. Кроме того, живя поближе к природе, описываемые макробионты пользуются в избытке витаминами, а также и благодетельным солнечным светом. Нельзя забывать также о благодетельном значении физического труда для сохранения жизни.

В фантастическом философском романе Бальзака «Шагреневая кожа» описывается, что обладатель волшебной кожи видел немедленное исполнение всякого своего желания, ‘причем, однако, каждый раз наблюдалось уменьшение этой кожи. С последним исполненным желанием она совершенно исчезла и вместе с тем прекратилась жизнь ее владельца.

Нельзя ли приложить это сравнение к продолжительности человеческой жизни? Она ныне имеет значительный срок, скажем, в 150 и более лет, но различные невзгоды физической жизни его более или ме2нее заметно сокращают.

Нельзя отрицать влияние наследственности. Но и последняя создается внешними условиями.

Таким образом, в общем выводе подавление различных причин болезней не только уничтожает случаи «преждевременной» смерти, но также удлиняет «нормальную» продолжительность жизни.

Далека от меня мысль, что я успел в своем очерке затронуть все вопросы, касающиеся пределов жизни. Очень важная сторона, разработанная Броун-Секаром, Штейнахом, Вороновым, оставлена без рассмотрения, вследствие чего не дано объяснения тому замечательному факту, что женщины гораздо долговечнее мужчин.