День, в котором 36 часов. Семейное руководство по уходу за людьми, страдающими болезнью Альцгеймера и другими видами деменции

На улице

И взрослые, и дети могут легко упасть на застекленную дверь или пробить ее рукой. Задумайтесь об установке на стекла защитной решетки. Если у вас стоят стеклянные раздвижные двери, на них нужно повесить хорошо заметные наклейки.

Крыльцо или веранда без стенок и поручней представляют серьезную опасность при падении. Обязательно установите крепкие поручни. Если с крыльца нужно спускаться по ступенькам, приклейте по краям противоскользящую ленту и поставьте перила.

Убедитесь, что гаражи, подсобки и сараи недоступны. Эти места опасны. Один мужчина с легкой деменцией попытался отремонтировать тостер, но забыл выключить его из сети перед работой. Подобные ошибки распространены и серьезны.

Убедитесь, что на территории нет кочек, растрескавшейся плитки, дырок, упавших веток, колючих кустов или кротовых холмиков, о которые можно споткнуться. Уберите бельевую веревку, чтобы пациент не врезался в нее.

Если у вас на улице стоит гриль или мангал, ни в коем случае не оставляйте его без присмотра, пока он горячий. Проследите, чтобы он полностью остыл. Если у вас газовый гриль, ни в коем случае не позволяйте вашему родственнику с деменцией пользоваться им.

Проверьте мебель во дворе – она должна быть устойчивой, не падать и не переворачиваться, на ней не должно быть никаких заноз или облупленной краски.

Заприте все садоводческое оборудование. Огородите ядовитые цветы или избавьтесь от них.

Газонокосилки опасны. Пациент с деменцией может попытаться разблокировать косилку, когда ее лезвия еще крутятся. Иногда человек, который больше не способен безопасно водить машину, может уехать на газонокосилке с сиденьем. Особенно опасны газонокосилки (как с сиденьем, так и без него) в холмистой местности, потому что они могут перевернуться.

Забор может помешать блуждающему пациенту уйти со двора, но на любой забор можно залезть, и пациент может с него упасть при попытке сбежать. Высокий забор безопаснее, чем невысокий. Но за человеком, склонным к блужданию, так или иначе нужно постоянно следить.

Плавательные бассейны очень опасны. Обязательно убедитесь, что ваш или соседский бассейн надежно огорожены и заперты, чтобы в них не мог попасть человек с деменцией. Возможно, вам придется подробно объяснить природу болезни вашего родственника владельцу бассейна и сказать, что он уже в принципе не может самостоятельно в нем плавать. Даже если пациент когда-то плавал хорошо, при деменции он может утратить рассудительность или способность ориентироваться в воде.

Лед и снег – большая опасность для всех. Человек с деменцией уже не может ходить аккуратно, и даже если вы будете ему об этом напоминать, из-за шаркающей походки все станет только хуже. Вы тоже можете потерять равновесие, когда попытаетесь помочь ему или отвлечетесь, сосредоточив внимание только на нем. Падение может иметь серьезные последствия для человека, который не осознает тяжести травм, а если пострадаете вы сами, то не сможете за ним ухаживать. Кто-то должен регулярно убирать снег со ступенек и посыпать их солью. Ни в коем случае не выходите из дома с вашим родственником в гололедицу, за исключением экстренных случаев, но даже тогда вам понадобится дополнительная помощь. Наполнитель для кошачьих туалетов – хорошая замена соли, он не повреждает газоны.

В автомобиле

Проблемы с вождением мы обсуждали в главе 4. Ни в коем случае не оставляйте пациента с деменцией одного в машине. Он может куда-нибудь уйти, попытаться повернуть ключ зажигания, испугаться из-за того, что не сможет опустить оконное стекло, посадить аккумулятор, оставив фары включенными, или же к нему может пристать какой-нибудь незнакомец. Автоматические стеклоподъемники могут быть опасны для людей с деменцией и маленьких детей, потому что они могут зажать себе стеклом голову или руку. Заблокируйте автоматические стеклоподъемники, чтобы управлять ими мог только водитель.

Иногда люди пытаются открыть дверь и выйти из машины прямо на ходу. Это можно предотвратить, запирая двери. В большинстве автомобилей сейчас ставят безопасные замки на задних дверях. Они не дадут пассажиру на заднем сиденье самостоятельно выйти из машины, пока водитель не разблокирует двери. Если попытки выбраться из машины превращаются в проблему, возможно, вам придется попросить кого-то третьего вести автомобиль, а вам самим сидеть рядом с пациентом и успокаивать его.

Ни в коем случае не оставляйте пациента с деменцией одного в машине

Вращающаяся подушка для автомобиля слегка увеличивает высоту сиденья и помогает сесть и выйти из машины, не делая сложных движений вбок. Еще один полезный продукт – поручень для поддержки (один из популярных брендов – HandyBar), который крепится в салоне машины и благодаря которому вам не придется подсаживать родственника в машину и доставать его из салона на руках.

На шоссе и на парковке

Шоссе – это опасное место. Если вы подозреваете, что пациент с деменцией вышел на оживленное шоссе, немедленно сообщите об этом полиции. Не бойтесь, что «зря» побеспокоите полицию. Сообщить в полицию, чтобы потом выяснилось, что это было не обязательно – лучше, чем не сообщить и вызвать тем самым трагедию.

Водители, едущие по парковке, часто по умолчанию считают, что пешеходы сами уступят им дорогу. Человек с деменцией может не ожидать появления автомобиля или отойти с дороги слишком медленно. Особенно тщательно следите за въездами в крытые гаражи. В таких местах пешеходы часто оказываются прямо на пути машин.

Курение

Если пациент курит, то обязательно настанет время, когда он отложит зажженную сигарету и забудет о ней. Это очень опасно. Если курение становится для человека опасным, вы должны вмешаться. Постарайтесь отговорить его от курения. Поговорите с врачом и узнайте, можно ли назначить какое-нибудь лекарство, которое снижает желание покурить. Многим семьям удается полностью отучить от сигарет своих родственников с деменцией. В первые несколько дней или недель это может быть трудно, но вот в долгосрочной перспективе принесет пользу. Некоторые люди даже просто забывают, что когда-либо курили, и не протестуют, когда у них отбирают сигареты. В других семьях родственникам с деменцией разрешают курить, но только под наблюдением. Любые курительные принадлежности и спички нужно держать подальше от забывчивого человека. Пациент, у которого есть сигареты, но нет спичек, может попытаться прикурить от газовой плиты, а потом забыть ее выключить. (О мерах предосторожности, связанных с газовыми плитами, уже было сказано выше в этой главе.)

Охота

Использование огнестрельного оружия требует сложных умственных навыков, которые обычно утрачиваются уже на ранней стадии деменции. Огнестрельное оружие нужно держать в безопасном месте под замком. Если необходимо, попросите врача объяснить товарищам вашего родственника по охоте, что теперь охотиться для него слишком опасно. Обратитесь в местное отделение полиции и спросите, как можно избавиться от огнестрельного оружия, если вы сами не знаете, как это сделать. Если у вас дома хранится ружье или пистолет, то обязательно убедитесь, что оно под замком, а пациент с деменцией никак не может заполучить ключ.

Питание и приемы пищи

Хорошее питание необходимо и для вас, и для пациента с деменцией. Если вы плохо питаетесь, то будете более напряжены, и вас будет легче расстроить. Как именно качество питания влияет на прогресс деменции, пока неизвестно, но мы знаем, что забывчивые люди нередко плохо едят, и у них возникает дефицит питательных веществ. Плохое питание вызывает многочисленные проблемы со здоровьем зубов и других органов, а это может усугубить поведенческие симптомы.

Обсудите с вашим врачом диету, которая будет полезна для вас обоих. Исследования показывают, что диеты, полезные для сердца, полезны и для мозга – спросите врача, не порекомендует ли он вам «сердечную» диету. Самую актуальную информацию по этим вопросам можно найти на сайте Национального института старения. Если у пациента повышен риск инсульта, то ваш врач может порекомендовать пищевые добавки или лекарства, чтобы снизить этот риск. Если врач рекомендует специальную диету для борьбы с другими болезнями, например диабетом или заболеваниями сердца, то узнайте, какую еду нужно готовить, чтобы поддерживать сбалансированный рацион.

Попросите врача порекомендовать вам диетолога, который составит для вас пищевой план и посоветует блюда, которые полезны для вас обоих, которые согласится есть пациент и которые легко приготовить.

Если ваш родственник с деменцией активен, склонен к блужданию или расхаживанию по комнате и не может усидеть за столом достаточно долго, чтобы поесть, попробуйте готовить ему бутерброды. Разрежьте их на четвертинки и давайте ему эти четвертинки одну за другой, чтобы есть на ходу.

Готовка

Если вам приходится готовить еду вдобавок ко всем остальным обязанностям, то бывает так, что вы решаете не напрягаться и делаете для себя и вашего родственника просто чашку кофе и тосты. Если вам никогда не доводилось готовить до того, как один из ваших родственников заболел, то вы, скорее всего, не знаете, как сделать вкусное и питательное блюдо, а может быть, и вообще не хотите учиться готовить. На этот случай есть несколько альтернатив. Рекомендуем вам иметь в запасе несколько способов получения хорошей еды с минимальными усилиями.

Во многих супермаркетах продается уже готовая еда. Многие компании предлагают доставку частично приготовленных блюд – их легко найти в интернете по запросу вроде «доставка готовой еды». Некоторые компании готовят блюда, которые нужно просто разогреть в духовке или микроволновке. Другие же присылают ингредиенты, которые требуют готовки и термообработки. Найдите компанию, которая в наибольшей степени отвечает вашим требованиям. Не пытайтесь заставить себя сделать больше, чем то, на что у вас есть время, силы и желание.

Во многих ресторанах готовят еду навынос. Это помогает, если пациент уже не в состоянии есть в общественных местах.

В недорогих поваренных книгах можно найти пошаговые рецепты приготовления простейших блюд. Некоторые из таких книг напечатаны крупным шрифтом. Друзья, которым нравится готовить, могут показать вам, как приготовить быстрые и легкие блюда. Вы также можете обратиться за рецептами, например, к диетологу. Он может проконсультировать вас по поводу планирования бюджета, покупок и пищевых планов, а также поможет разобраться в меню для специальных диет.

Некоторые замороженные блюда хороши для сбалансированного питания, но зачастую они дороги. Во многих полуфабрикатах, впрочем, мало витаминов и много соли, а еще в них нет клетчатки, необходимой пожилым людям для профилактики запоров.

Время приема пищи

Посадите человека удобно, в позу, наиболее похожую на «нормальную» позу для приема пищи. Обязательно убедитесь, что нет никаких отвлекающих факторов (вроде работающего телевизора или необходимости сходить в туалет). Некоторым людям легче есть, когда с ними за столом сидит еще кто-то, некоторых это, наоборот, отвлекает.

Место приема пищи должно быть хорошо освещено, чтобы пациент хорошо видел еду. Используйте тарелку, цвет которой контрастирует и со скатертью, и с едой. (Например, белая тарелка хорошо контрастирует с ярко-синей скатертью или подстилкой.) Избегайте стеклянной посуды, если человек с трудом видит стекло. Не используйте тарелки с узорами, если они сбивают пациента с толку. Если его смущают приправы на столе (солонки, перечницы, сахарницы), уберите их. Если он путается, пытаясь выбрать один столовый прибор из нескольких, оставьте ему только один. Некоторым людям удобнее есть в столовой или на кухне, где малозаметные сигналы (например, запах еды) напоминают им, что нужно есть. Дайте вашему родственнику есть самому, насколько это возможно.

Некоторые люди не могут решить, с чего начать есть, если на тарелке лежат сразу несколько продуктов. Если у вашего родственника тоже такая проблема, ограничьте количество продуктов на тарелке. Например, сначала подайте ему только салат, потом только мясо. Если приходится делать выбор, пациент нередко начинает играть с едой. Не ставьте приправы и специи вроде соли или кетчупа там, где до них может дотянуться пациент – он может добавить их в свою еду в неприемлемом количестве. Заправляйте еду для него сами. Обязательно разрежьте еду на достаточно маленькие и мягкие кусочки, чтобы он мог съесть их безопасно для себя; при деменции люди могут забывать жевать или разрезать мясо, потому что руки и мозг уже не работают вместе.

Неаккуратность

Когда начинаются проблемы с координацией, люди начинают есть менее аккуратно и часто брать еду прямо руками, а не приборами. Почти во всех случаях легче просто смириться, а не бороться с этим. Обычно это означает, что пациент просто не в состоянии больше пользоваться столовыми приборами. Используйте пластиковые скатерти или подстилки. Кормите его в комнате, где легко можно вымыть пол. Не ругайте вашего родственника, когда он ест руками. Если он пока еще может есть руками, это значит, что время, когда кормить его придется вам, откладывается. Готовьте что-нибудь, что можно легко брать маленькими кусочками.

Когда начинаются проблемы с координацией, люди начинают есть менее аккуратно и часто брать еду прямо руками, а не приборами. Почти во всех случаях легче просто смириться, а не бороться с этим

Человеку, который еще может есть вилкой или ложкой, легче будет есть из тарелок с бортиками. Вы можете купить тарелку-непроливайку или специальный бортик (закрепляющийся прямо на тарелке) в магазине медицинских товаров. Используйте достаточно тяжелые тарелки (они меньше скользят по столу).

Нескользящий коврик Dycem (его можно купить в интернете или в магазинах медицинских товаров) тоже не даст тарелке скользить. Есть даже тарелки на присосках. Столовые приборы с большими и толстыми ручками будут легче в обращении для пациентов с артритом или проблемами с координацией. Вы можете или купить такие приборы, или сами сделать ручки для вилок и ложек из пенорезины. (Сделайте толстый резиновый корпус для ручки и удивитесь, насколько вам легче будет писать.)

Некоторые люди с деменцией добровольно соглашаются надевать перед едой фартук, чтобы не запачкаться. Других же он может сбить с толку или даже оскорбить. Если вы попытаетесь сделать что-то похожее, то надевайте именно большой фартук, а не детский слюнявчик.

Некоторые пациенты уже не могут оценивать, сколько жидкости поместится в стакане, и из-за этого постоянно все разливают. Им понадобится ваша помощь. Чтобы ничего не разлить, не наливайте стаканы и чашки до краев.

Жидкости

Следите за тем, чтобы ваш родственник достаточно пил каждый день. Даже при легких когнитивных нарушениях люди могут забывать пить, а обезвоживание может вызвать и другие физические проблемы. Определите вместе с врачом, сколько жидкости должен выпивать пациент каждый день.

Следите за тем, чтобы ваш родственник достаточно пил каждый день

Всегда проверяйте температуру горячих напитков. Пациент может лишиться умения оценивать температуру и из-за этого обжечься.

Если человек не любит воду, предлагайте ему соки и почаще напоминайте сделать хотя бы несколько глотков. Если возможно, не давайте ему пить больше одной чашки кофе, чая или газировки с кофеином в день. Кофеин – это мочегонное средство, он увеличивает объем и частоту мочеиспускания и, соответственно, вымывает из тела жидкости.

Диета из пюре

Если пациент может питаться только пюре, используйте блендер или миксер для детского питания. В блендере можно делать пюре из обычных блюд. Это сохранит время и деньги. Домашняя еда, скорее всего, будет для вашего родственника привлекательнее, чем детское питание.

Кормление с ложки

Если вам приходится кормить пациента с деменцией с ложечки, кладите в ложку совсем чуть-чуть еды. Дождитесь, пока он проглотит эту порцию, прежде чем давать следующую. На поздних стадиях болезни вам придется напоминать ему, что еду нужно глотать.

Проблемы с пищевым поведением

Забывчивые люди, которые все еще едят самостоятельно, иногда могут просто забыть поесть, даже если оставить еду у них на виду. Они могут прятать еду, выбрасывать ее, есть, когда она уже испортилась. Все это говорит о том, что ваш родственник уже не в состоянии справляться один, и вам нужно что-то менять. Какое-то время, возможно, вы сможете просто звонить ему каждый день в полдень и напоминать, чтобы он поел, но это лишь краткосрочное решение. Люди с легкими когнитивными нарушениями или деменцией, которые живут одни, часто недоедают. Даже если у них лишний вес, скорее всего, они питаются не так, как нужно. Плохой рацион питания может ухудшить их мыслительные способности.

Многие проблемы, возникающие во время приема пищи, превращаются в катастрофические реакции. Сделайте приемы пищи как можно более рутинными и регулярными, с минимумом суматохи и беспорядка. Это предотвратит катастрофические реакции. Суетливые или неаккуратные едоки справляются с едой лучше, когда вокруг все спокойно.

Сделайте приемы пищи как можно более рутинными и регулярными, с минимумом суматохи и беспорядка

Проверьте, тщательно ли зубные протезы прилегают к деснам. Если нет, то безопаснее будет снимать их во время еды до тех пор, пока стоматолог не подгонит их плотно.

При деменции люди часто лишаются способности адекватно оценивать температуру, из-за чего обжигаются. Проверяйте температуру еды сами. Блюда, разогретые в микроволновке, часто прогреваются неравномерно. Хорошо перемешивайте их.

У пациентов с деменцией часто формируются негибкие симпатии и антипатии в еде, и они могут просто отказываться что-то есть. Такие люди могут с большей готовностью есть что-то знакомое и приготовленное знакомым образом. Если человек никогда не любил какое-то блюдо, он не полюбит внезапно его сейчас. Новая еда может сбить его с толку. Если пациент настаивает, что будет есть только одно-два блюда, а все попытки переубедить его или как-то замаскировать «нелюбимую» еду заканчиваются неудачно, придется попросить врача выписать курс витаминов и пищевых добавок.

Пищевое накопительство

Некоторые люди с деменцией запасают еду и прячут ее в комнате. Это проблема, особенно если еда привлекает насекомых или мышей. Кого-то получается убедить отказаться от этой привычки, если объяснить, что он может поесть в любое время. Поставьте вазочку с печеньем там, где вашему родственнику будет легко ее найти, и почаще напоминайте, где она стоит. Некоторые семьи выдают родственникам контейнеры с плотно закрывающейся крышкой, где можно держать еду. Возможно, вам придется напоминать ему, что еду нужно хранить в контейнере. Другим же приходится уговаривать родственника «обменять» старую, испортившуюся еду на свежую.

Если пациент страдает от сопутствующей болезни, которая требует особой диеты, например диабета, возможно, вам придется прятать еду, которую ему нельзя, там, где он не сможет до нее добраться, и обеспечить доступ только к разрешенной пище. Не забывайте: многие люди с деменцией утрачивают рассудительность и не могут сделать рациональный выбор между желанием что-то съесть и своим здоровьем. Поскольку правильная диета необходима для здоровья, вам придется следить за тем, чтобы они не достали себе еду, которую им нельзя – вплоть до того, что нужно будет отбирать у них еду, несмотря на все протесты. При необходимости установите замки на дверь холодильника и кухонные шкафы.

Перекусы

Некоторые люди совершенно забывают, что поели, и снова просят еды сразу после этого. Возможно, они будут просить поесть часто в течение дня. Попробуйте организовать блюдо с маленькими питательными «перекусами» вроде маленьких крекеров или сырных кубиков. Может быть, пациент возьмет одну штучку и после этого успокоится. Если лишний вес становится проблемой, замените крекеры и сыр морковью и сельдереем.

Попытки есть несъедобное

Люди с деменцией могут не понимать, что некоторые вещи нельзя есть – или, по крайней мере, нельзя в большом количестве. Возможно, вам придется прятать от них продукты вроде соли, уксуса, растительного масла или вустерского соуса, от переедания которых может стать плохо. Некоторые пациенты даже пытаются есть несъедобные вещи – мыло, землю из горшков, капсулы со стиральным порошком, губки. Скорее всего, это результат нарушений памяти и восприятия. Если вы заметили такое поведение, значит, эти несъедобные вещи тоже придется прятать. У многих людей такой проблемы не возникает, так что не рекомендуем прятать эти вещи, пока ваш родственник не попытается их на самом деле съесть.

Отказ есть или выплевывание еды

От некоторых лекарств, которые прописывают людям с деменцией, пересыхают рот и горло, из-за чего некоторые блюда кажутся невкусными или их трудно глотать. Ваш фармацевт объяснит вам, какие именно лекарства имеют такой эффект. Из-за этого пациент может отказываться есть или выплевывать еду. Смешивайте еду с соком или водой, предлагайте ему глоток воды после каждого кусочка еды.

Иногда от сухости во рту и горле может быть даже больно, и человек из-за этого становится раздражительным. Тогда чаще предлагайте попить.

Неспособность к глотанию

Иногда пациенты с деменцией держат еду во рту, но не проглатывают, потому что забыли, как жевать или глотать. Это апраксия, и лучший способ с ней справиться – давать человеку мягкую пищу, которая не требует особого пережевывания: мелко нарезанное мясо, желатин, густые жидкости.

Если пациент не может проглотить таблетку, измельчите ее и смешайте с едой. Но сначала проконсультируйтесь с фармацевтом – некоторые таблетки измельчать нельзя.

Недоедание

Пациенты с деменцией нередко страдают от недоедания, даже когда опекуны стараются изо всех сил. Недоедание и обезвоживание еще сильнее ухудшают здоровье, усиливают страдания и укорачивают жизнь. Недоедание воздействует на работу всего организма – в том числе на скорость восстановления после болезней и заживления ран. Даже при лишнем весе вы можете не получать достаточно белков, минералов или витаминов. Особенно большой риск недоедания – у людей, которым трудно глотать или которые перенесли инсульт.

Недоедание воздействует на работу всего организма – в том числе на скорость восстановления после болезней и заживления ран

 

В прошлом многие жители домов престарелых страдали от недоедания или пили недостаточно жидкости. Если ваш родственник живет в доме престарелых, настаивайте на том, чтобы сотрудники регулярно оценивали его питание и лечили возникающие проблемы.

Потеря веса

Люди с деменцией теряют вес по тем же самым причинам, что и любые другие люди. Соответственно, если ваш родственник начал терять вес и при этом не сидит на диете, в первую очередь нужно обратиться к врачу. Во многих случаях потеря веса говорит о какой-то излечимой проблеме или болезни, не связанной с деменцией. Не нужно сразу же считать, что это сигнал об общем упадке организма. Врач должен провести тщательное обследование, чтобы найти возможные причины. Может быть, у пациента запор? Или рак, сердечная недостаточность, другие болезни, которые вызывают потерю веса? Страдает ли он от депрессии? Депрессия может приводить к потере веса даже у пациентов с деменцией. Другие возможные причины – плохо пригнанные зубные протезы или боль в зубах и деснах. Потеря веса на самых последних этапах деменции может быть и следствием самой болезни. Тем не менее нужно рассмотреть и все остальные возможные причины.

Если пациент нормально ест, но при этом теряет вес, возможно, дело в том, что он так активен, подвижен и энергичен, что сжигает больше калорий, чем получает. Предлагайте ему питательный перекус между приемами пищи и перед сном. Некоторые врачи считают, что несколько небольших приемов пищи и частые перекусы помогают предотвратить потерю веса из-за излишней активности.

Иногда достаточно организовать человеку спокойную поддерживающую среду, чтобы он стал лучше есть. Возможно, вам придется поэкспериментировать, прежде чем вы найдете оптимальный вариант, который в наибольшей степени стимулирует прием пищи. Убедитесь, что еда вкусная. Предложите своему родственнику его любимые блюда. Предлагайте только по одному блюду за раз и не торопите его. Люди с деменцией нередко едят медленно. Часто предлагайте перекусить. Мягко напоминайте, что нужно есть.

Проблемы с приемом пищи часто встречаются в домах престарелых. Большинство людей едят лучше в составе небольшой группы или за столом, за которым сидит еще один человек, в тихой комнате. Иногда будет лучше, если в доме престарелых оборудуют специальное пространство для нескольких пациентов с деменцией, которое находится достаточно далеко от большой и шумной столовой. Иногда сотрудники дома престарелых слишком торопятся, заставляя пациента поесть; возможно, кому-то из членов семьи удастся успешнее его уговорить. Домашняя еда может быть привлекательнее, чем та, которую делают в местной столовой. Одна женщина, страдавшая деменцией, лучше ела, когда ее гладили по спине во время еды. Другой пациент лучше ел, если за час до приема пищи ему давали небольшую дозу успокоительного.

Можете предложить пациенту, который плохо ест, высококалорийную жидкостную диету на основе препаратов вроде Ensure или Sustacal. Вы можете купить их оптом в аптеках или в дисконт-центрах. Они содержат витамины, минералы, калории и белки, необходимые человеку. Препараты делают с разными вкусами; возможно, ваш родственник предпочтет одни вкусы другим. Предлагайте эти препараты в качестве прохладительного напитка во время приема пищи или «молочного коктейля» между приемами. Прежде чем давать эти препараты пациенту, проконсультируйтесь с врачом.

Что делать, если человек подавился

Иногда люди с деменцией испытывают проблемы с координацией во время глотания и давятся едой. Если пациенту трудно менять выражение лица или он перенес инсульт, то, возможно, у него будут проблемы и с жеванием и глотанием. Если такое произойдет, то очень важно обеспечить, чтобы он не подавился. Не давайте ему ничего, что он может забыть тщательно прожевать – например, маленькие леденцы, орехи, морковь, жвачку, попкорн. Мягкой и густой едой подавиться сложнее. Продукты, которые легко есть, – это, например, мелко нарезанное мясо, яйца всмятку, консервированные фрукты, замороженный йогурт. Другие блюда можно взбить в пюре в блендере. Приправы сделают пюре более привлекательным. Можете смешать жидкую и твердую пищу (например, бульон и картофельное пюре), чтобы глотать было легче.

Выучите маневр Хеймлиха – он может спасти жизнь подавившемуся человеку

Если пациенту трудно глотать, обязательно убедитесь, что он сидит прямо и слегка наклонив голову вперед – ни в коем случае не назад, – когда ест. Поза должна быть похожа на ту, в которой обычно сидят за столом. Поев, он должен остаться в сидячем положении еще 15 минут.

Не кормите человека, который перевозбужден или засыпает.

Такими продуктами, как зерновые хлопья с молоком, легко подавиться. Из-за того, что там сразу две разные текстуры – твердая и жидкая, – некоторые люди не понимают, что им делать: жевать или глотать.

Некоторые жидкости проглотить легче, чем другие. Если пациент давится водой, попробуйте давать ему более густую жидкость, например абрикосовый или томатный сок. Медсестра объяснит вам, что делать в таких случаях.

Первая помощь подавившемуся

Медсестра или сотрудник Красного Креста может обучить вас простой технике спасения подавившегося. Этот навык можно выучить всего за несколько минут. Им должен владеть каждый.

Если человек подавился, но при этом может говорить, кашлять или дышать, не вмешивайтесь. Скажите ему, чтобы продолжал кашлять. Если же он не может говорить, кашлять или дышать (или, может быть, показывает себе на горло или даже начинает синеть), вы обязательно должны ему помочь. Если он сидит или стоит, встаньте позади него и обхватите обеими руками его живот под ребрами. Быстро и сильно потяните руки назад и вверх (по направлению к вам). Если человек лежит, переверните его лицом вверх, приложите обе ладони к животу и резко нажмите. Маневр Хаймлиха выгонит воздух вверх по дыхательным путям, и кусочек еды вылетит, словно пробка из бутылки. (Вы можете попрактиковать правильное положение рук, но ни в коем случае не давите сильно, если человек дышит.)

Когда рассматривать вариант с кормлением через трубку

Люди с деменцией могут перестать есть по самым разным причинам: затруднение глотания из-за апраксии, язва пищевода, сужение пищевода, избыточный прием лекарств. Им может не нравиться предложенная еда, они могут перестать понимать, что это еда, лишиться чувства голода и жажды или сидеть в неудобной позе. У них может быть рак или депрессия – и то, и другое могут заставить человека перестать есть, причем даже на поздних стадиях деменции. Пациенты с деменцией могут перестать есть из-за сопутствующей болезни – и могут снова начать есть, вылечившись. Но у некоторых людей деменция доходит до той стадии, когда они теряют способность жевать или глотать даже самую мягкую пищу.

Обстоятельства у каждого человека бывают свои, но нет никаких доказательств того, что гастростомические трубки продлевают жизнь пациентов с деменцией или снижают риск аспирации или пневмонии

Когда пациент с деменцией серьезно теряет в весе, врач должен провести тщательное медицинское обследование, даже если деменция уже на поздней стадии. А затем, если потерю веса невозможно остановить, перед вами и врачом встает этическая дилемма. Разрешить вставить трубку для кормления в желудок (гастростомию или ЧЭГ) – или позволить пациенту умереть? Для каждого пациента и каждой семьи решение будет разным.

Семье будет полезно обсудить эту проблему еще до ее появления – или сразу после того, как родственник с деменцией начинает терять в весе или испытывать трудности с глотанием. Обязательно нужно обсудить все аспекты решения с врачом, который хорошо знает своего пациента. Нет никаких доказательств того, что гастростомические трубки продлевают жизнь пациентов с деменцией. Нет доказательств и того, что они снижают риск попадания содержимого желудка в легкие или предотвращают аспирационную пневмонию.

Многие врачи считают, что гастростомическая трубка (трубка, проходящая сквозь стенку брюшной полости прямо в желудок) более комфортна для пациентов с деменцией, чем ранее использовавшиеся трубки, которые проходили в желудок через нос и пищевод. Пациенты с меньшей вероятностью пытаются вытащить гастростомические трубки, а менять их нужно реже. ЧЭГ-трубки вставляются изнутри: пациенту делается эндоскопическая операция. Гастроэнтеролог вставляет гибкую трубку с камерой в рот пациенту, проводит ее через пищевод в желудок, а затем выталкивает трубку для кормления через стенку желудка и брюшной полости наружу. Поскольку в животе проделывают отверстие, есть небольшой риск неблагоприятной реакции (например, инфекции). Если пациент с деменцией не в состоянии сам подписать согласие на эту процедуру, подпись придется поставить кому-то другому. Кормление человека через гастростомическую или ЧЭГ-трубку обычно идет несколько часов. Существуют автоматы, которые регулируют скорость поступления пищи, хотя в большинстве случаев для этих целей вполне хватает силы тяжести. Приходящая медсестра может показать вам, как управляться с этой трубкой дома.