Иммунитет. Как у тебя дела? Всё о нашем органе, работа которого не видна

Система комплемента. Место встречи изменить нельзя

К компонентам нашей врожденный иммунной системы относятся также растворимые вещества, которые, в отличие от клеток иммунного обмена, не способны самостоятельно перемещаться в область очага инфекции. Они пассивно дрейфуют в нашем кровеносном русле и межклеточных жидкостях. Мы уже говорили о лизоциме^[14], дефензинах и цитокинах, а также о системе комплемента, возраст которых насчитывает уже несколько миллионов лет, и все это время они незаметно делают свою работу. Большинство пациентов о них никогда не слышало. Даже врачам не всегда понятно, какие разнообразные, важные и исключительные функции выполняют эти компоненты нашей иммунной системы.

Система комплемента состоит более чем из 20 разновидностей протеинов и продуктов их расщепления. Как только возбудитель прорвался внутри нашего тела, запускается целый каскад сложных реакций. Некоторые протеины системы комплемента крепятся к клеточной стенке микроорганизмов, бурят в ней отверстия и уничтожают возбудителя. Еще одна разновидность факторов комплемента стимулирует продвижение иммунных клеток к месту происшествия, увеличивает проницаемость стенок сосудов, за счет чего иммунные клетки легче и быстрее проникают в пораженную ткань. Подобным образом работают полицейские при крупных ДТП: устраняют заградительные сооружения на трассе, чтобы службы спасения могли кратчайшим путем добраться до места происшествия. Тем временем другие факторы системы комплемента, сталкиваясь с возбудителями заболеваний, наносят на них специальную маркировку, фиксируясь к антителам, что уже присоединились ранее к стенке бактерии или инфицированной клетки. Тем самым они помогают клеткам-пожирателям, макрофагам, скорее почуять запах жареного, т. е. скорее разыскать и обезвредить непрошеного врага. Последняя группа в пределах иммунной системы буквально разжигает воспаление в тканях организма, чтобы чужеродные клетки как можно быстрее были вынесены с током крови.

Таким образом, врожденная иммунная система очень хорошо защищает нас от болезней и травм. Она реагирует быстро и тщательно. Она способна распознавать большинство инфекций и успешно с ними бороться. И поскольку она так себя хорошо зарекомендовала, она не претерпела значительных изменений в ходе эволюции. Будь то насекомые, рептилии или млекопитающие – у нас много общего, когда речь идет о врожденной иммунной системе.

НАШ ИММУНИТЕТ ПОХОЖ НА СРЕДНЕВЕКОВЫЙ ГОРОД СО СВОИМИ СТЕНАМИ, СТОРОЖЕВОЙ БАШНЕЙ И СТРАЖНИКАМИ: ОН ЭФФЕКТИВЕН, ТОЛЬКО ЕСЛИ ВРАГ НАСТУПАЕТ ОТКРЫТО.

Тем не менее на фоне отсутствия эволюционного прогресса врожденная иммунная система не столь совершенна и гибка, как хотелось бы. Как правило, она всегда реагирует по одному и тому же сценарию. Многие возбудители терпят крах уже при столкновении с первой линией обороны: задерживаются на роговом слое кожи, или выметаются специальными механизмами из века глаза, или захватываются ресничками носовой полости, или уничтожаются ферментами слизи и, как результат, высмаркиваются в носовой платок. Если все-таки возбудителю удалось проникнуть в глубины организма, в большинстве случаев его распознает врожденная иммунная система и мгновенно кидается в атаку, пытаясь побороть. Наш врожденный иммунитет похож на средневековый город со своими стенами, сторожевой башней, герольдами, ночными дозорными и стражниками, которые одинаково храбро вступают в бой с каждым, кого считают врагом. Защитная система эффективна только тогда, когда враг наступает открыто. Если враг маскируется или сначала лишь слегка провоцирует, чтобы оценить, есть ли смысл атаковать (а если есть, то с какой позиции лучше), если враг незнакомый или выглядит иначе, чем уже известный ранее, то наша врожденная иммунная система претерпевает сильные перегрузки.

Унаследованная иммунная система

С этой точки зрения было бы крайне непрактично, если бы человеку в первые недели и месяцы жизни приходилось полагаться только на врожденную иммунную систему. Но природа, как обычно, продумала все до мелочей. Через плаценту мы получаем базовый набор материнских антител, которые берем с собой в нашу новую жизнь. Эти антитела иммунная система матери формировала индивидуально в результате контакта с окружающими ее патогенами. Таким образом, переданный новорожденному комплект антител является компонентом адаптивной иммунной системы нашей матери. На первых месяцах жизни он защищает организм от инфекций, которыми однажды переболела мать или от которой имеются антитела вследствие проведенной ранее вакцинации. Поэтому эта заимствованная иммунная система вполне приспособлена к нашей окружающей среде. Она защищает малыша от болезней, которые чаще встречаются вокруг его колыбели, таких как простуда в Германии и диарея в Африке.

В момент рождения иммунный трансфер останавливается, антитела, как и другие белковые молекулы, постепенно распадаются. В результате к 6-му месяцу жизни новорожденный практически полностью утрачивает защитные компоненты материнской иммунной системы. С этого момента и в течение следующих месяцев и лет на первый план выступает собственная адаптивная иммунная система, которая постоянно обучается, взаимодействуя с вирусами, бактериями и другими возбудителями заболеваний, накапливает опыт и запоминает его на годы вперед с помощью клеток памяти. Скоро мы станем свидетелями того, как организм строит иммунную систему, которая защищает его от болезней в течение всей жизни, как шитый на заказ костюм.

3. В младенческом возрасте

Во время обзорной экскурсии по нашему организму мы познакомились с частями организма, входящими в состав врожденные иммунной системы: кожей, слезной жидкостью, слизью, соляной кислотой желудка, иммунными клетками и белками системы комплемента. В довесок ко всему этому приданому природа гениальным образом посылает нам еще целую армию мельчайших живых существ, которые помогают нам в борьбе с различными возбудителями заболеваний. Эти чужаки становятся нашими помощниками и прыгают на борт нашей лодки, пока мы пробираемся тернистым путем на этот свет.

Строительство микробиома^[15]

Дружественное вторжение начинается, когда отходит слизистая пробка матки, околоплодный пузырь теряет герметичность и начинается наше путешествие через родовой канал, где нас уже поджидают наши помощники. Этот процесс напоминает прыжки в толпу на рок-концерте. Прыжок со сцены – и десятки рук фанатов подхватывают прыгуна. С той разницей, что в родовом канале нас подхватывают многие тысячи миллионов пока еще чужих живых существ и пытаются прочно состыковаться с нами. В свое время все они составляли защитную флору влагалища, старательно синтезировали кислые продукты, отгоняющие возможных возбудителей заболеваний, и заботились о том, чтобы мы могли жить на протяжении 9 месяцев. А сейчас эта защитная пленка находится на нас. Они обосновываются повсюду на коже, а также в полостях тела, пока мы стремительно пробирались на белый свет. Половина этих бактерий – лактобактерии, они вырабатывают молочную кислоту.

Следующие, с кем мы знакомимся при рождении, – это представители материнской кишечной флоры. Ребенок еще даже не сделал свой первый вдох, а первые материнские кишечные бактерии уже стремительно врываются в его организм – признаться, не самая аппетитная картина. Бактерии материнской кишечной флоры скатываются по короткому пути в свой естественный биотоп. В кишечнике малыша они уютно обживаются и практически сразу начинают формировать микробиом – кишечный ландшафт.

Микробиом состоит из множества бактериальных народностей. Сегодня микробиом считается самой главной частью иммунной системы, которая находится в тесном взаимодействии с другими ее элементами. Только то, что там происходит на самом деле, еще предстоит выяснить ученым. На сегодняшний день нам известно, что населяющие наш кишечник племена бактерий оказывают влияние на то, будем ли мы в будущем страдать избыточным весом, депрессиями, аутоиммунными заболеваниями или онкологией. Помимо этого, кишечная микрофлора помогает перерабатывать материнское молоко, а в дальнейшем и другую пищу. В первые минуты и часы жизни ребенка его кожу заселяет большое количество бактерий, которые попадают к нему прежде всего через руки от матери и отца. Хотя акушерки и врачи носят резиновые перчатки, они все равно переносят большое количество разнообразных бактерий. К ним присоединяются еще другие из тех, что имеются в ассортименте роддома, какие-то приносят на себе посетители – все это попадает на нежную кожу малыша. И еще, конечно же, при каждом кормлении, когда маленький рот соприкасается с соском, в организм младенца попадают новые бактерии, которые быстро пытаются найти теплое и влажное место в его кишечнике.

Сообщество бактерий и человека с древних времен является судьбоносной общиной особого плана. Человек и бактерии есть друг у друга уже несколько миллионов лет. За тот факт, что мы вообще смогли в ходе эволюции дожить до сегодняшних дней, мы должны быть благодарны бактериям. С тех пор как мы появились на Земле, эти мельчайшие существа образуют с нами взаимовыгодное сообщество. Они помогают нам выживать, переваривают еду, синтезируют некоторые витамины и защищают от возбудителей заболеваний. Взамен они могут жить на нас и внутри нас с рождения и до самой смерти. Однако некоторые из этих мельчайших живых существ являются мерзкими вредителями и при определенных условиях могут провоцировать развитие заболеваний.

Большинство бактерий размножается со скоростью ветра, некоторым требуется всего лишь 20 минут, чтобы обзавестись потомством. Это приводит к тому, что вскоре после рождения несколько сотен поколений бактерий плечом к плечу живут на нас и в нас, непрерывно заселяя нас до тех пор, пока у организма не останется ни одного свободного квадратного миллиметра. Около 100 биллионов мелких живых существ заселяют наши тела. На одну клетку организма приходится примерно 10 бактериальных клеток, таким образом, в системе «бактерии – человек» мы в меньшинстве. Поскольку бактериальная клетка значительно меньше, чем клетка человека, в объемном соотношении бактерии представляют лишь небольшую часть нашего организма: около 2 кг в перерасчете на одного взрослого человека. Хорошая новость для тех, кто имеет привычку взвешиваться по утрам: можно спокойно вычитать 2 кг.

Но не все бактерии относятся к нашим постоянным сожителям. Первые три года жизни в организме человека, преимущественно в кишечнике, бушует безжалостная борьба за место под солнцем. Сосет ли ребенок собственные руки, соску или погремушку, целует ли его тетя, лижет ли его собака – при любом контакте с внешним миром в рот малыша попадают новые бактерии. Попав в организм, они борются за вид на жительство. Если бы эти мельчайшие живые существа, в зависимости от их видовой принадлежности, можно было раскрасить разными цветами, было бы наглядно видно, что каждый человек практически сразу после рождения имеет сотни разновидностей бактерий в своем кишечнике; кроме того, каждый кишечник по бактериальному составу индивидуален. Не всегда бактерии и кишечник уживаются друг с другом. Иногда бактериям может не понравиться, чем их кормят, иногда они не могут найти подходящего места, на котором им хотелось бы остаться надолго. В таких случаях они быстро покидают организм, освобождая тем самым места другим бактериям, для которых текущие условия являются более подходящими. Происходит переселение народов на небольшом пространстве. Самое позднее через полгода бактериальные народности обретают оседлость, в результате в кишечнике формируется постоянное бактериальное сообщество.

При всей индивидуальности и разнообразии в мире существует всего три типа микробиома, каждый из которых характеризуется определенным бактериальным составом, численность которого преобладает. В 2011 году это обнаружила группа ученых под руководством биоинформатика Пера Борка (Peer Bork) из университета города Хайдельберг. Вполне возможно, что древняя женщина-эскимос, которая всю свою жизнь преимущественно питалась рыбой, имеет такой же тип микрофлоры кишечника, как и молодой вегетарианец из Индии или немец, который отдает предпочтение пасте, пицце и сосискам. На сегодняшний день слишком мало известно о том, что с практической точки зрения может означать принадлежность к одному из трех типов микробиома. Мы только знаем, что каждая разновидность бактерий обладает индивидуальными свойствами и способностями. Разные виды бактерий даже по-разному переваривают еду, по отношению к одним бактериям они дружелюбны, по отношению к другим ведут себя агрессивно. Кроме всего прочего, они обуславливают, насколько хорошо функционирует наша иммунная система. Вполне возможно, что однажды мы сможем предсказать, насколько хорошо работает наша иммунная система, может ли у нас развиться аллергия и в какой степени мы подвержены инфекциям на основании того, какая бактериальная семья превалирует в нашем кишечнике.

Материнское молоко: альтернатива функциональному питанию

Дети, находящиеся на естественном грудном вскармливании, имеют ряд преимуществ, с точки зрения формирования микробиома иммунной системы. Материнское молоко содержит не только основные питательные вещества в оптимальном соотношении для правильного развития мышц, органов, скелета и головного мозга. Кроме всего прочего, оно содержит огромное количество других строительных элементов, которые укрепляют нашу иммунную систему, формируя тем самым прочный фундамент для долгой и здоровой жизни. Ключевая роль в этом процессе отводится молекулам сахаров, которых в материнском молоке содержится около 200 разновидностей. Для сравнения: у других млекопитающих – между 10 и 50. Сахара придают материнскому молоку сладкий вкус, но не дают ощущения сытости ребенку, потому что на начальных этапах развития организм не в состоянии выделять большое количество энергии из молекул сахаров.

Ученые долго размышляли над тем, для чего еще может требоваться сахар, если он не покрывает энергетические потребности организма. Между тем известно, что молекулы сахара, которые с каждым кормлением попадают в кишечник, в первую очередь являются кормом для первых бактерий и заботятся о том, чтобы наши сожители размножались и распространялись по всему кишечнику. Только через 7–10 дней микрофлора кишечника ребенка, находящегося на грудном вскармливании, на 90–99 % начинает состоять из бифидобактерий. Бифидофлора регулирует и обеспечивает нормальное пищеварение у детей, укрепляет защитные свойства организма, охраняет от астмы, аллергии, кишечных инфекций, кроме того, снижает вероятность развития ожирения в будущем.

200 разновидностей сахаров – это не единственный компонент материнского молока, которое очень важно для развития нашей иммунной системы. Материнское молоко – уникальный продукт питания, в котором содержится человеческий белок, не вызывающий аллергической реакции у ребенка. Кроме того, в нем в следовых количествах присутствуют компоненты продуктов питания, которые употребляет мать, среди них присутствуют и аллергены, способные стать причиной аллергии. Таким образом, в организм детей, находящихся на грудном вскармливании, с каждым кормлением поступает некоторое количество аллергена, благодаря чему иммунная система постепенно, глоток за глотком, привыкает к чужеродным белкам, учится терпеть, игнорировать их вместо того, чтобы сразу отторгать в форме аллергической реакции. Таким гениальным способом материнское молоко защищает нас от аллергии.

Наконец, дети, вскармливаемые грудью, кроме сахаров, белка и жира, при каждом кормлении получают порцию материнских антител типа IgA, антител слизистых оболочек, которые губительны в отношении бактерий, проникающих в кишечник ребенка через рот с игрушек или собственных рук. Эта защита особенно важна в первые дни жизни, когда собственная иммунная система еще только начинает формироваться и не способна быстро отражать атаку большинства болезнетворных агентов. Примерно в возрасте месяца количество материнских антител в материнском молоке снижается на 90 %, уменьшается разнообразие молекул сахаров, представленных в нем. С этого момента микрофлора кишечника способна работать самостоятельно. Вместе с тем в материнском молоке увеличивается содержание жира для того, чтобы ребенок мог расти и развиваться.

НА РАННИХ ЭТАПАХ РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМ НЕ УМЕЕТ ВЫДЕЛЯТЬ МНОГО ЭНЕРГИИ ИЗ САХАРОВ, ПОЭТОМУ ТЕ, ЧТО СОДЕРЖАТСЯ В ГРУДНОМ МОЛОКЕ, ПРИДАЮТ ЕМУ СЛАДОСТЬ, НО НЕ НАСЫЩАЮТ РЕБЕНКА.

Так, в первые недели жизни развивается эта часть нашей иммунной системы. Хотя она не способна к обучению, она все равно уникальна и неповторима, как черты лица или отпечатки пальцев. Даже если предположить, что изначально все люди владеют одним из трех видов микробиомов, в процессе его формирования неизбежно будут сказываться факторы окружающей среды, индивидуальные привычки и регион, в котором проживает индивидуум.

Кесарево сечение и иммунитет

Дети, которые появились на этот свет путем проведения операции кесарева сечения, а это практически треть всех детей, рожденных в Германии, не получили свою первую прививку вагинальными и кишечными микроорганизмами матери. Стартовые культуры для закладки собственной иммунной системы они должны раздобыть иным способом. Поскольку они оказались лишены добрых материнских микроорганизмов, заселяющих свободные пространства в кишечнике, их освоением начинают заниматься менее безопасные представители. Они попадают в организм ребенка с бороды удивленного дедушки, или с ногтей тети, которая незадолго до визита к младенцу набирала электронное письмо, прикасаясь к клавиатуре компьютера, стоящего у нее в офисе, или с затертой тряпки санитарки в роддоме, которой та протирала тумбочку матери и до которой дотронулась мать перед тем, как погладить ручки малыша. Эти ручки потом малыш тянет в рот, и вместе с ними в кишечник устремляется свора болезнетворных агентов, которые громко заявляют о себе.

Детям, появившимся в результате кесарева сечения, требуется около полугода, чтобы полость их кишечника заселила полезная флора, на базе которой будет формироваться их собственная здоровая иммунная система. Велика вероятность, что за это время более ловкими окажутся плохие бактерии и займут место полезных и хороших. Три четверти детей, заболевших внутрибольничной инфекцией, – это дети после кесарева сечения. Они рискуют в будущем получить диагноз аллергия, астма или атопический дерматит. Среди детей, страдающих ожирением, большой процент тех, кто появился на свет в результате кесарева сечения. В ходе масштабного исследования Growing Up Today Study (GUTS), проведенного гарвардской медицинской школой в Бостоне, в котором принимали участие 22 068 детей и 15 271 женщина, было установлено, что у детей, появившихся на свет в результате кесарева сечения, риск заболеть ожирением в возрасте 9–12 лет возрастает на 22 %. Специалисты установили, что микрофлора кишечника таких детей очень бедна по разнообразию видового состава микроорганизмов. Предположительно, что в результате монокультурного заселения кишечника микроорганизмы с особенной тщательностью усваивают все поступающие питательные вещества, что в будущем ведет к набору веса.

В некоторых странах, например в Великобритании, женщины вставляют тампон во влагалище и протирают им малыша после кесарева сечения.

Засеивание вагинальной микрофлорой матери – так называется процесс переноса микроорганизмов из материнского влагалища к ребенку.

В ПРОЦЕССЕ ЕСТЕСТВЕННЫХ РОДОВ НА КОЖУ И В ОРГАНИЗМ НОВОРОЖДЕННОГО ПОПАДАЕТ МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА МАТЕРИ, СПОСОБСТВУЯ РАЗВИТИЮ ЕГО ИММУНИТЕТА. В ВЕЛИКОБРИТАНИИ ЖЕНЩИНЫ ВСТАВЛЯЮТ ТАМПОН ВО ВЛАГАЛИЩЕ И ПРОТИРАЮТ ИМ МАЛЫША ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

Укрепляет ли этот странный метод в действительности иммунитет ребенка, защищает ли его в течение длительного времени от аллергии, астмы и атопического дерматита, со стопроцентной уверенностью сказать не может никто. Изначально ученые всего мира (в том числе и Германии) пытались определить, насколько хороша такая идея. В краткосрочной перспективе засеивание вагинальной микрофлорой как минимум способствует формированию собственной микрофлоры ребенка – так установили американские биологи и врачи в ходе небольшого исследования. Ученые нанесли на 4 малышей сразу после кесарева сечения вагинальный секрет матери. 4 недели спустя было обнаружено, что состав заселившей малыша микрофлоры практически идентичен материнской вагинальной микрофлоре, т. е. результат был сопоставим с исходом естественных родов. Возможно, скоро в родильных залах всего мира матери будут заранее запасаться тампоном, пропитанным собственными микроорганизмами на случай, если возникнет ситуация необходимости проведения кесарева сечения. Распространенность такого метода среди рожениц Великобритании я не считаю хорошей идей. На сегодняшний день отсутствуют достоверные данные о его пользе. Никто не знает о возможном вреде для ребенка в результате его засеивания вагинальной микрофлорой. Например, через тампон в организм ребенка могут проникнуть такие вредные микроорганизмы из состава микрофлоры влагалища матери, как вирус герпеса или хламидии. До тех пор пока не появятся достоверные сведения о пользе подобных манипуляций в долгосрочной перспективе и их безопасности, я бы рекомендовал молодым мамам воздержаться от засеивания ребенка собственной вагинальной микрофлорой. Для правильного строительства иммунной системы малыша имеется другой метод, которому уже несколько миллионов лет, – это грудное вскармливание. Материнское молоко способно устранить дисбаланс в составе кишечной микрофлоры ребенка, снижает риск развития аллергии. Грудное вскармливание помогает детям после кесарева сечения аккумулировать внутри себя правильные и полезные бактерии для дальнейшего построения здоровой иммунной системы. Многие матери, которые приходят ко мне в клинику, знают, насколько важно материнское молоко. Зачастую я слышу: «Я хочу кормить грудью как можно дольше, потому что у нас в семье очень много аллергиков». Каково же разочарование этих женщин, когда от меня они узнают о том, что длительное вскармливание грудью не является панацеей против аллергии, она, как и многие другие заболевания, может проявиться у ребенка в более старшем возрасте. Через 4–6 месяцев профилактический эффект материнского молока иссякает и сходит на нет. Но есть и хорошая новость: если матери удалось до этого времени кормить малыша грудью, то все самое лучшее, что она могла, она для него уже сделала. Ребенок на ближайшие два года, возможно, чуть меньше подвержен развитию атопического дерматита. К сожалению, защиту от аллергии на цветочную пыльцу и аллергической астмы материнское молоко не обеспечивает.

Здоровая иммунная система вопреки искусственному вскармливанию?

Если существуют причины, по которым естественное вскармливание невозможно, то мать не должна испытывать угрызений совести. Современное питание для грудничков по составу, качеству и количеству полностью покрывает потребности организма в нормальном развитии и росте. На сегодняшний день ученые хорошо осведомлены о взаимосвязи материнского молока с микрофлорой кишечника и иммунной системой ребенка и эффективно используют данные знания в производстве питания для малышей.

Молочко для грудничков между тем бывает и гипоаллергенным. Оно разработано для малышей, склонных к аллергии. Гипоаллергенным оно называется потому, что не содержит аллергенов. Гипоаллергенное питание для младенцев, как и обычное питание, состоит из молекул белка коровьего молока. Но при его производстве белковые молекулы расщепляют на мельчайшие кирпичики, в таком виде белковые элементы более пригодны для переваривания человеком. В процессе пищеварения эти белковые кирпичики расщепляются ферментами (энзимами) пищеварительной системы. В результате расщепления и целенаправленной термической обработки белок становится гипоаллергенным, т. е. не вызывает выраженных аллергических реакций, в отличие от необработанного коровьего молока или обычного детского питания. По крайне мере, так нам заявляют производители. При расщеплении определенные белковые структуры остаются в неизменном виде, именно они должны поддерживать иммунную систему малыша, тренировать ее для контакта с белками, формируя тем самым определенную невосприимчивость к пищевым аллергенам. Энергетическая ценность гипоаллергенного питания не отличается от обычного.

Между тем технологический процесс производства гипоаллергенных смесей предполагает различные варианты расщепления белковых молекул. Именно по этому признаку гипоаллергенные смеси принципиально отличаются друг от друга. Часто молодые родители в нерешительности рассматривают содержимое полок с упаковками детского питания и невольно задаются вопросом: а какая из них лучше?

Педиатры, отвечая на этот вопрос, охотно ссылаются на GINI-исследование (German Infant Nutritional Intervention – Лечебное питание детей Германии). Самое масштабное, продолжительное по времени и независимое исследование на предмет аллергии на фоне искусственного вскармливания. Около 2000 младенцев, подверженных аллергии, принимали в нем участие. Начиная с 1995 г. с определенной периодичностью проводилось обследование этих детей на выявление потенциального риска развития аллергии. Результаты исследования показали, что не все гипоаллергенные смеси достаточно и одинаково хороши и в долгосрочной перспективе способны снизить риск развития аллергических проявлений. Лишь только одна-единственная гипоаллергенная детская смесь и специальное терапевтическое питание имели зафиксированный цифрами результат. Эта смесь и питание оказались достаточно эффективными в предотвращении развития атопического дерматита, но абсолютно бесполезными в отношении развития аллергических заболеваний дыхательных путей. В контрольной группе детей, которых вскармливали этой смесью (относительно группы детей, получавших обычную молочную смесь), на третий год проведения исследования было зафиксировано снижение риска развития атопического дерматита на 42 %. По результатам того же исследования, проведенного на 6-й год, эта цифра составила 36 %. Это означает следующее: правильно подобранное гипоаллергенное питание снижает риск заболеваемости атопическим дерматитом, но, к сожалению, не у всех детей. Однако в отношении астмы или аллергии на пыльцу такая гипоаллергенная смесь бессильна. Но натуральному материнскому молоку проигрывает даже самая лучшая смесь, что также было подтверждено в ходе исследования. Еще интересный факт: эффективность подобных смесей ограничивается первыми четырьмя месяцами их приема, в дальнейшем кормление гипоаллергенной смесью никак не сказывается на уровне риска заболеть атопическим дерматитом. Таким образом, эффективность даже самой лучшей гипоаллергенной смеси вызывает некоторые сомнения.

Тем не менее педиатры рекомендуют ее склонным к аллергии детям, но только в том случае, если последние не находятся на естественном вскармливании. Поскольку мы не имеем права рекламировать определенный продукт на страницах данной книги, мы можем лишь порекомендовать родителям при выборе смеси читать мелкий шрифт на упаковке. На упаковке гипоаллергенной смеси, которая была признана лучшей, обязательно есть ссылка на GINI- исследование. Между тем другие производители откорректировали и улучшили свое детское питание, но нового сравнительного исследования подобного масштаба больше не проводилось.

Мы категорически не рекомендуем кормить малышей детским питанием на основе соевого, козьего, лошадиного молока или молока других животных. Такие смеси не предназначены для профилактики аллергии у грудничков.

Ученые в лабораториях производителей бутылочного молока пытаются не только помочь склонным к аллергии детям. В течение последних лет ученые искали способ, которым можно было бы «привить» детскую микрофлору кишечника с помощью живых бифидобактерий. Так появились пребиотики, пробиотики и детское питание, обогащенное этими компонентами. Пребиотики – это неперевариваемые компоненты пищи, которые косвенно влияют на микрофлору кишечника тем, что стимулируют рост особенно полезных бактерий. Пребиотики играют роль своеобразного удобрения для так называемых пробиотиков, к которым, например, относятся бифидобактерии. Все вместе они несут неоспоримую пользу в первую очередь для детей, которые появились на свет в результате кесарева сечения и находятся на искусственном вскармливании, а также для недоношенных детей. Дети, появившиеся путем кесарева сечения, как описано выше, оказались лишены «прививки» бактериями материнской вагинальной и кишечной флоры, которую получают дети в результате естественных родов. У недоношенных детей заселение кишечника микроорганизмами тоже нарушено, поскольку после рождения для профилактики и лечения инфекций они получали антибиотики. Поэтому для недоношенных, как и для детей после кесарева сечения, характерно пониженное содержание защитных бифидобактерий в кишечнике, а содержание потенциально опасных бактерий, прежде всего возбудителей внутрибольничных инфекций, зачастую превышено. Как следствие, такие дети находятся в группе риска по развитию воспалительных и зачастую опасных заболеваний кишечника. Пробиотики способны исправить подобную ситуацию и снизить этот риск, как показали первые исследования.

Способствуют ли в действительности пребиотики и пробиотики заселению кишечника и полезными микроорганизмами, предотвращают ли развитие кишечных колик в 3-месячном возрасте, защищают ли позже от развития аллергии и ожирения – однозначных ответов на эти вопросы на сегодняшний день нет. Есть результаты некоторых исследований, но объективно данных еще недостаточно. Ученые видят в этом многообещающие возможности. Однако до сих пор отсутствуют веские доводы в пользу положительного влияния пребиотиков и пробиотиков на иммунную систему. До сих пор неизвестно, какие штаммы пробиотиков наиболее эффективны, в каком количестве они должны поступать в организм и что дает большие преимущества, один штамм или пестрая смесь из различных бактерий. В будущем мы узнаем об этом больше, ученые делают в этом направлении значительные успехи, ведь, в конце концов, бутылочное детское питание – это хороший способ заработать большое количество денег.

Дети, появившиеся на свет в результате кесарева сечения, недоношенные и те, кто находятся на искусственном вскармливании, начинают эту жизнь обделенными, но это не приговор.