Лечение онкогематологических пациентов
Этот обзор был бы не полным без упоминания других клиник и имен. Первое детское гематологическое отделение в Ленинграде было открыто по инициативе академика АМН СССР Александра Федоровича Тура (1874–1974) в 1967 г. на базе ДГКБ № 2 им. Веры Слуцкой[167] (с 1973 г. – больница им. Н.К. Крупской, а с 1993 г. – больница Св. Марии Магдалины). Отделение № 6 располагалось на третьем этаже здания. Первой и многие последующие годы бессменной заведующей отделением была Элеонора Михайловна Петрова, а врачебный коллектив составляли Марина Борисовна Фальтинович, Евгения Ильинична Морозова, Марта Алексеевна Иконникова, Рахиль Марковна Яновская, Галина Альбертовна Таллер. Первой старшей медицинской сестрой отделения была Вера Александровна Богданова. Сестринский коллектив составляли Татьяна Михаиловна Зайцева, Валентина Алексеевна Кузнецова, Любовь Александровна Павлова, Татьяна Анатольевна Сивякова, Надежда Семеновна Урванцева, Валентина Павловна Смирнова, Любовь Анатольевна Илларионова, Наталья Васильевна Морозова.
Отделение являлось базой ЦОЛИПК[168]. Научным руководителем отделения, а позже и Гематологического центра, многие годы являлся научный сотрудник ЦОЛИПКа, ставший впоследствии профессором, Николай Алексеевич Алексеев. Активно участвовал в клинической и научной работе отделения доцент, с 1970 г. профессор кафедры госпитальной педиатрии Ленинградского педиатрического медицинского института Игорь Михайлович Воронцов (1935–2007).
Кроме детей с лейкозами, в Центре получали лечение пациенты со всевозможными гематологическими заболеваниями – анемиями, геморрагическими диатезами, гемофилиями и др. Но, конечно, наиболее тяжелым контингентом больных были дети, страдающие лейкозами. В те годы кроме гормонотерапии и только «зарождавшейся» химиотерапии в лечении пациентов с лимфомами Ходжкина широко использовалась спленэктомия, так что создание гематологического отделения на базе детского многопрофильного стационара, имевшего в составе хирургические подразделения, было абсолютно оправданным. Необходимо отметить, что детям в некоторых случаях проводили трансфузию донорского костного мозга, что заложило основы для трансплантация гемопоэтических клеток. Однако несовершенство методов обследования донорской крови, отсутствие одноразовых капельниц, шприцов и инструментария, а также средств защиты медицинского персонала привели к тому, что и пациенты, и сотрудники болели гепатитами, иногда в очень тяжелых формах.
В 1977 г. отделение, возглавляемое Элеонорой Михайловной Петровой, переехало во вновь открытую ДГКБ № 1[169] Ленинграда и работало в составе Гематологического центра.
В 1991 г. Центр был реорганизован в отделение химиотерапии лейкозов (30 коек) и отделение общей гематологии. К этому времени за рубежом был накоплен большой опыт использования интенсивной химиотерапии в лечении детей с гемобластозами. Результаты, которых достигали западные детские онкогематологи, были просто фантастическими для нашей страны. В это время по инициативе профессора Б.В. Афанасьева и благодаря контактам с ведущими специалистами Германии на базе многопрофильной ГКБ № 31 создавался Клинический Центр Передовых Медицинских Технологий (КЦПМТ), который был открыт в 1992 г. под патронажем бургомистра Гамбурга[170] г-на H. Voscherau и мэра Ленинграда А.А. Собчака. Активную помощь в создании и работе КЦПМТ оказывали немецкие профессора A. Zander и K. Winkler. В Центре планировалось проведение высокодозной химиотерапии с трансплантацией костного мозга у взрослых и детей. Тогда же предполагалось, что отделение химиотерапии лейкозов в ДГКБ № 1 будет являться функциональным подразделением этого Центра. С 2003 г. отделение детской онкологии и гематологии ДКГБ № 1 возглавляет доктор медицинских наук Эльмира Госмановна Бойченко. Врачом диспансерного кабинета до настоящего времени успешно работает Э.М. Петрова. Отделение детской онкологии в составе КЦПМТ на базе многопрофильной (для взрослых больных) Городской клинической больницы № 31 было открыто в 1990 г. по инициативе профессора Б.В. Афанасьева.
Первым заведующим отделением детской онкологии был Дмитрий Олегович Никитин. Во врачебный коллектив отделения входили Галина Георгиевна Радулеску, Маргарита Борисовна Белогурова, Наталья Иннокентьевна Клубовская, Татьяна Дмитриевна Викторович, Галина Николаевна Горошко, Эмилия Даниловна Чавпецова. Многие из этих докторов начинали свой профессиональный путь в детской онкологии и гематологии в стенах НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова и ДГКБ № 1. Врачи отделения прошли стажировки в западных клиниках и, в связи с этим, были пионерами использования в Ленинграде интенсивных протоколов лечения лейкозов, неходжкинских лимфом и ряда солидных опухолей. В отделении было освоено применение высоких доз метотрексата в лечении остеосарком и рецидивов неходжкинских лимфом. Но, представляется, что наибольший вклад в лечение больных отделение внесло, начав использовать программную терапию у детей с опухолями центральной нервной системы, в лечении которых с начала 80-х гг. прошлого века отмечались серьезные проблемы. При этом оперативный этап лечения пациенты проходили, как и раньше, в условиях ДГКБ № 1 или Ленинградском нейрохирургическом институте им. проф. А.Л. Поленова[171], а лучевую терапию получали в Городском онкологическом диспансере[172]. Несмотря на то, что лучевой компонент лечения в значительной степени уступал западным стандартам, отдаленные результаты лечения были существенно улучшены. Промежуточным итогом этой работы явилась защита докторской диссертации, посвященной лечению опухолей головного мозга у детей, М.Б. Белогуровой, которая с 1992 г. заведует отделением.
20 сентября 2007 г. на базе Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И. П. Павлова был открыт НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой. Реализация проекта открытия нового, современного института для лечения детей с онкологическими, гематологическими и наследственными заболеваниями объединила благотворительные, частные и государственные средства. Инициатором строительства Института являлся выдающийся врач, ученый и организатор здравоохранения доктор медицинских наук профессор Борис Владимирович Афанасьев, возглавляющий его и в настоящее время. Поддержку оказала администрация СПбГМУ им. И.П. Павлова и Международный общественный фонд социально-экономических и политологических исследований «Горбачев-Фонд», возглавляемый Нобелевским лауреатом, Президентом СССР М.С. Горбачевым. Финансировал проект Национальный резервный банк.
Институт включает 70 специализированных коек (из них 30 – для проведения аллогенных трансплантаций костного мозга) и более 20 клинических, лабораторных и научных подразделений. Необходимо отметить, что коллектив, возглавляемый Б.В. Афанасьевым, еще в 1990 г. провел первую в стране аллогенную трансплантацию костного мозга у ребенка, а на сегодняшний день выполнено более 1500 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток различного вида.
Открытие НИИ позволило существенным образом увеличить число выполняемых трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток (в настоящее время их проводится около 300 в год и трансплантационная активность ежегодно увеличивается) и, главное, значительно увеличить долю наиболее сложных вариантов трансплантаций – аллогенных от неродственного или гаплоидентичного донора. Для поиска неродственного донора Институт имеет доступ в базу данных Bone Marrow Donors Worldwide (BMDW), насчитывающую более 14 миллионов потенциальных доноров. Прогресс в области аллогенных пересадок невозможен без создания Национального Российского регистра неродственных доноров. Такой регистр был создан в СПбГМУим. И.П. Павлова и в настоящее время продолжается его пополнение, а в ноябре 2012 г. была проведена первая аллогенная неродственная трансплантация от донора, найденного в этом регистре.
Большую помощь в становлении и работе НИИ онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой оказывают профессиональные контакты с ведущими клиниками Европы и США. Особая роль принадлежит специалистам Университетской клиники г. Гамбурга (Германия) профессорам R. Nett, A. Zander, K. Winkler. При этом с 2013 г. A. Zander и G. Wogemaker (г. Роттердам, Нидерланды) являются профессорами кафедры гематологии, трансфузиологии и трансплантологии СПбГМУ им. И.П. Павлова, возглавляемой профессором Б.В. Афанасьевым.
Заключение
Длинный и сложный путь, который прошла педиатрия и детская онкология, не завершен. Развитие медицины и этих дисциплин, безусловно, будет продолжаться благодаря вашей ежедневной работе, уважаемые читатели. Хотя сегодня результаты лечения детей значительно превосходят те, которые были в 60 – 70-х гг. прошлого века, остается много нерешенных проблем. Тем не менее, достигнутые успехи казались невероятными еще несколько десятилетий назад.
На страницах данной монографии упоминаются многие выдающиеся ученые, лауреаты Нобелевских премий, монархи, меценаты и общественные деятели, которые внесли значительный вклад в развитие медицины. Однако мы не смогли бы вместить на этих страницах имена тысяч простых врачей, сестер и санитарок, не сохранившихся в истории, но труд которых претворял в практику великие открытия науки. Именно им мы посвящаем нашу скромную работу.
Уверены, что продолжение этого исторического очерка, которое напишут наши потомки, посвятившие свою жизнь помощи детям с онкологическими заболеваниями, будет не менее интересным и более оптимистичным.
Данный обзор не претендует на абсолютную полноту, но отражает основные вехи становления онкопедиатрии. Авторы будут приветствовать любые дополнения, поступившие в наш адрес.
Литература
Н.П. Шабалов / Николай Иванович Быстров – первый русский профессор-педиатр и первый отечественный педиатр-клинический фармаколог (к 160-летию со дня рождения) // Педиатрия. – 2012. – Том 91. – № 2. – с. 151 – 154
Ломоносов М. Письмо Шувалову о размножении и сохранении народа российского. Санкт-Петербург. – 1819. – “Москвитянин”. – 1842. – № 1
В.Ф. Демич. Педиатрия у русского народа. – Санкт-Петербург. – 1891. Отдельный оттиск из “Архива судебной медицины и общественной гигиены”, т. IX–XII, с. 2. – Санкт-Петербург. – 1891
Э. Конюс / Истоки русской педиатрии // М.: Медгиз. – 1936. – 415 с.
Словарь исторический о бывших в России писателях духовного чина греко-российской церкви, т. 1, с. 277, 303
Ф. Вильбуа. Рассказы о российском дворе // Вопросы истории. – № 1. – 1992
Голиков, Дополнения к деяниям Петра I, т. XVI, с. 452
Императорский московский воспитательный дом: (1763–1813) – первые 50 лет в истории Научного центра здоровья детей РАМН) / В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, С.А. Шер. – М.: Союз педиатров России, 2009. – 64 с. – (Серия “История Научного центра здоровья детей РАМН”; вып. 1)
Лебедев В.И. Очерк деятельности Московского воспитательного дома (1764–1896) // Известия Московской Гор. Думы. – Вып. I, июль-август, 1898. – с. 1 – 65
Ван Путерен. Исторический обзор призрения внебрачных детей и подкидышей. Санкт-Петербург. – 1910
Труды VIII Пироговского съезда, доклад д-ра Орлова “К вопросу о призрении и положении незаконнорожденных детей”, М. – 1902
Русский биографический словарь. – СПб., 1912. – Щ – Ю. – с. 197
Адрес-календарь Москвы на 1851 год. – с. 1. – с. 419
Крылова И.В. Московская детская больница имени Н.Ф. Филатова (исторический очерк). – М.: Медицина, 2004. – 352 с.
Н.С. Кисляк, Г.А. Самсыгина, Г.Н. / Буслаева Морозовская больница: прошлое и настоящее // педиатрия № 5 – 2003, с. 1 – 7
Е. Гусляров. Ленин в жизни. Систематизированный свод воспоминаний современников, документов эпохи, версий историков, ОЛМА-ПРЕСС. – 2004 г.
Мещерский В.П. Мои воспоминания. Ч. 1. 1850–1865. СПб., 1897, с. 371
Оом Ф.А. Воспоминания. 1826–1865. М., 1896. – c. 40
Боханов А. Император Керенский А.Ф. Россия на историческом повороте. М. – 1993. – 108 с. Николай II. М. – 1998. – с. 116
Керенский А.Ф. Россия на историческом повороте. М. – 1993. – 108 с.
Кшесинская М. Воспоминания. М. – 1992, с. 48
Богданович А. Три последних самодержца. М. – 1990, с. 184
РГИА.Ф.472.Оп.66.Д.686.Л.166
Медицина и императорская власть в России. Здоровье императорской семьи и медицинское обеспечение первых лиц России в XIX – начале XX века / Под ред. Г.Г. Онищенко. – М.: МедиаПресс, 2008. – 328 с.
РГИА.Ф.472.Оп.66.Д.686.Л.68
РГИА.Ф.472.Оп.66.Д.686.Л.203 – 204
Витте С.Ю. Воспоминания. Т.2, М. – 1960. – с. 262–263, 269
Витте С.Ю. Воспоминания. Т.2, М. – 1960. – с. 273 – 274
Витте С.Ю. Воспоминания. Т.2, М. – 1960. – с. 474
Дневник А.А.Половцева // Красный архив. Т.III. – 1923
Гарденин Ю. Юбилей Николая Последнего. 1894–1904. – Б. м. 1904.
Витте С.Ю. Воспоминания. Т.2, М. – 1960. – с. 474
РГИА.Ф.468.Оп.46.Д.94.Л.20 – 21
Медицина и императорская власть в России. Здоровье императорской семьи и медицинское обеспечение первых лиц России в XIX – начале XX века / Под ред. Г.Г. Онищенко. – М.: МедиаПресс, 2008. – с. 203
Неизвестные фрагменты “Воспоминаний” А. Вырубовой // Родина. – № 2. – 1998. – с. 66
Шеманский А.В. Александрия. Петергоф. Л.: 1936. – с. 194
Дневник Николая II. М. – 1991. – с. 228
Мейлунас А., Мироненко С. Николай и Александра. М.: 1998. – с. 251
Мейлунас А., Мироненко С. Николай и Александра. М.: 1998. – с. 314
Танеева А. (Вырубова). Страницы из моей жизни. Берлин. – 1923. – с. 10
Николай II: Воспоминания. Дневники. СПб., 1994. – с. 186 – 187
Правительственный вестник. 1912. 22 окт. (4 нояб.) № 231
Жильяр П. Император Николай II и его семья. М.: 1991. – с. 11
Мейлунас А., Мироненко С. Николай и Александра. М.: 1998. – с. 352
РГИА.Ф.472.Оп.45.Д.48.Л.3
Мельник Т. Воспоминания о царской семье и ее жизни до и после революции. М.: 1993. – с. 109
Мейлунас А., Мироненко С. Николай и Александра. М.: 1998. – с. 352
Мейлунас А., Мироненко С. Николай и Александра. М.: 1998. – с. 353
Масси Р. Николай и Александра. М.: 1996. – с. 211
РГИА.Ф.525.Оп.1.Д.138.Л.2
Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. / Н.П.Шабалов. – 5-е изд., испр. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – Т. 1. – 736 с.
Weber C.O. Anatomische Untersuchung einer hypertrophische Zunge nebst Bemerkungen ueber die Neubildung quergestreifter Muskelfasern. Virchows Arch. Pathol. Anat. 7:115–138, 1854
Pepper W. Study of congenital sarcoma of liver and suprarenal. Amer. Med. Scien. – 1901. – 121. – 287 p.
Hutchinson H. On suprarenal sarcoma in children with metastases in skull. Anart. J. Med. – 1907. – 1. – 33 p.
Parker R.W. Trans. Path. London. – 1880. – 31. – 290 p.
Marchand F. Beitrage zur Kenntnis der normalen und pathologischen Anatomie der Glandula carotica und der Nebennieren. Inf. Beitr. Z. Wiss. Medizin, Hirschwald, Berlin. – 1891. – Vol. 1. – 536 p.
Wright J.H. Neurocitoma or Neuroblastoma, a kind of tumor not generally recognized. J. Exper. Med. – 1910. – XII – 556 p.
Bailey P., Cushing H. A classificationof tumors of the glioma group. Philadelphia. – 1926
Бухны, А.Ф. Внепочечные забрюшинные опухоли у детей (клиника, диагностика и лечение): Дис. докт. мед. наук: 14.00.14 / А.Ф. Бухны. – Москва, 1972. – 362 с.
Bachman K.D. Neuroblastoma sympathicum. Klinik und prognose in 1030 Fallen. Z. Kinderheilk. – 1962. – 710 p.
Willis R.A. The Phatology of the Tumors of Children. Springfeld, Charles C. Thomas Publisher. – 1962. – 94 p.
Naked to the Bone: Medical Imaging in the 20th Century by Bettyan Holtzmann, Kevles Rutgers, 380 pp.
Friedlander A. Sarcoma of the kidney treated by the roentgen ray. Am J Dis Child. 1916;12:328
А.В. Голанов, Г.Е. Горлачев, Н.А. Антипина, Н.А. Коновалов, И.Н. Шевелев, Е.Р. Ветлова, С.В. Золотова, М.В. Галкин, Н.В. Арутюнов, Т.П. Тиссен, П.В. Родионов / Стереотаксическое облучение объемных образований спинного мозга и позвоночника с использованием системы КиберНож // Вопросы нейрохирургии. – № 1. – 2012. – с. 54 – 62
Weisse, Allen B. (1991). Medical Odysseys: The Different and Sometimes Unexpected Pathways to Twentieth-Century Medical Discoveries. Rutgers University Press. – p. 127
Mitchell HK, Snell EE, Williams RJ (1941). "The concentration of "folic acid"". J Am Chem Soc. 63 (8): 2284
Angier A.B. et al. Synthesis of a compound identical with the L. Casei Factor. Science 1945;102:227
Djerassi I, Farber S, Abir E, et al: Continuous infusion of methotrexate in children with acute leukemia. Cancer 20:233–242, 1967
"Who was Sidney Farber, MD?". Dana-Farber Cancer Institute. Archived from the original on 7 February 2007. Retrieved 2007-02-05
Farber S, Diamond LK, Mercer RD, Sylvester RF, Wolff JA (1948) "Temporary remissions in acute leukemia in children produced by folic acid antagonist, 4-Aminopteroyl-glutamic acid (Aminopterin)". N Engl J Med 238 (787): 787 – 93
Skipper HE, Thomson JR, Elion GB, et al: Observations on the anticancer activity of 6-mercaptopurine. Cancer Res 14:294–298, 1954
https://en.wikipedia.org/wiki/History_of_cancer_chemotherapy
Friedman, Orrie M.; Seligman, Arnold M. (1954). "Preparation of N-Phosphorylated Derivatives of Bis-β-chloroethylamine1a". Journal of the American Chemical Society 76 (3): 655 – 8
Johnson, I. S.; Armstrong, J. G.; Gorman, M.; Burnett, J. P. (1963). "The Vinca Alkaloids: A New Class of Oncolytic Agents" (pdf). Cancer Research 23 (8 Part 1): 1390 – 1427
Kidd, J. G. (1953). "Regression of transplanted lymphomas induced in vivo by means of normal guinea pig serum. I. Course of transplanted cancers of various kinds in mice and rats given guinea pig serum, horse serum, or rabbit serum". The Journal of experimental medicine 98 (6): 565 – 582
Weiss RB (December 1992). "The anthracyclines: will we ever find a better doxorubicin?" Seminars in Oncology 19 (6): 670 – 86
Arcamone F, Cassinelli G, Fantini G, et al. (1969). "Adriamycin, 14-hydroxydaunomycin, a new antitumor antibiotic from S. peucetius var. caesius". Biotechnol Bioeng 11 (6): 1101–10
Di Marco A, Gaetani M, Scarpinato B (February 1969). Adriamycin (NSC-123,127): a new antibiotic with antitumor activity. Cancer Chemother Rep 53 (1): 33 – 7
Hande KR (1998). "Etoposide: four decades of development of a topoisomerase II inhibitor". Eur. J. Cancer 34 (10): 1514 – 21
M.M. Hudson, M.P. Link, J.V. Simone. Milestones in the curability of pediatric cancers. J Clin Oncol. 2014; 32(23): 2391 – 7
Т.С. Сорокина История медицины: учебник для студ. высш. мед. учеб. Заведений / Т.С. Сорокина. – 8-е изд., стер. – М.: “Академия”, 2008. – 560 с.
Alfred P. Fishman. A Century of Pulmonary Hemodynamics. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2004; 170: 109-113
Cardiac Catheterization, Angiography and Intervention, Donald S. Baim, 2006, ISBN-10: 0-7817– 5567-0, p. 3
The impact of Stephen Hales on medicine, I.B. Smith, Journal of the Royal Society of Medicine, 1993, June; 86(6):349 – 352
Т.С. Сорокина История медицины: учебник для студ. высш. мед. учеб. Заведений / Т.С. Сорокина. – 8-е изд., стер. – М.: Издательский центр “Академия”, 2008. – 560 с.
Cardiac Catheterization, Angiography and Intervention, Donald S. Baim, 2006, ISBN-10: 0-7817– 5567-0, p. 3
The scientific background of the International Sanitary Conferences, 1851–1938, Norman Howard-Jones, World Helth Organization, Geneve, 1975, p. 10
A Century of Pulmonary Hemodynamics, Alfred P. Fishman, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2004, Vol. 170, p. 109–113
Seldinger S.I. «Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique». Acta radiologica 39(5): 368 – 76. DOI:10.3109/00016925309136722
Пат. 2409979 США, НКИ 128/221. Hypodermic needle / Ralf R. Huber. – № 654373; Заявлено 14.03.1946; Опубликовано 22.10.1946
Microbial biofilms, N. Ghannoum, G.A. O'Toole, 2004, ISBN 1-55581-294-5, p. 353
Misty M. Payne Charles Theodore Dotter: The Father of Intervention, Texas Heart Institute Journal, 2001; 28(1): 28 – 38
Puntis J.W. Percutaneous insertion of central venous feeding catheters. Arch. Dis. Child. 1986; 61(11): 1138 – 40
Ryder M.A. Peripherally inserted central venous catheters. Nurs. Clin. N. Am. 1993; 28(4): 937 – 71
Sofocleous C.T., Schur I., Cooper S.G. et al. Sonographically guided placement of peripherally inserted central venous catheters: review of 355 procedures. Am. J. Roentgenol. 1998; 170(6): 1613 – 6
Медицинские инстурменты, приборы, аппараты и оборудование. Каталог. Главмедпром. – М. – 1949 г.
Пат. 4861341 США, МКИ4 А61М 5/00. Subcutaneous venous access device and needle system / Robert T. Woodburn. – № 220609; Заявлено 18.07.1988; Опубликовано 29.08.1989 – 9 с.
Рыков М.Ю., Поляков В.Г. Эволюция венозного доступа: все еще в круге первом? Онкопедиатрия. 2014; 1 (2): 5 – 10
The scientific background of the International Sanitary Conferences, 1851–1938, Norman Howard-Jones, World Helth Organization, Geneve, 1975, p. 10
http://en.wikipedia.org/wiki/Stubs_Iron_Wire_Gauge
Smith-Petersen, M. N. Evolution of Mould Arthroplasty of the Hip Joint. J. Bone Joint Surg. Br. 1948; 30 (B(1)): 59
Moore A. T., Bohlman H. R. Metal hip joint. A case // J. Bone Joint Surg. – 1943. – № 25. – p. 688
Judet J., Judet R. The use Jif an artificial femoral head for arthroplasty of the hip joint // J. Bone Joint Surg. – 1950. – № 32-B. – p. 166