Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

Глава 4. Борьба с эмоциональным напряжением

Все по-разному воспринимают известие о своем онкологическом заболевании. То, как отреагируете на диагноз вы, зависит от многих факторов: особенностей вашего характера, личных и семейных обстоятельств, степени распространенности рака, назначенной терапии и того, как вы привыкли воспринимать трудности (например, оптимист вы или пессимист).

Обычно первая реакция на слова врача «у вас рак» – шок и неверие в происходящее. (Не произошла ли ошибка – мои результаты анализов перепутали с чужими?) Затем нередко наступает период напряжения, когда вы крайне встревожены, подавлены или испытываете злость, а может, и все перечисленные чувства сразу. Эти реакции очень похожи на стадии переживания горя (отрицание, гнев, торг, депрессия и, наконец, принятие).

Линдси, медсестра онкологического отделения из США, сама заболевшая раком толстой кишки, вела блог о своем заболевании под названием «Солнце взошло», где она писала о первых эмоциях, которые испытала после известия о своем диагнозе, – Линдси была в ужасе и растерянности. Она назвала ту публикацию «Письмо всем людям, страдающим от рака, с кем я когда-либо общалась». Вот отрывок из этого письма.

Простите меня. Я ошибалась.

Эта мысль не давала покоя с тех пор, как мне поставили диагноз. Я проработала в онкологическом отделении (лечила рак) почти всю свою сознательную жизнь… Я очень гордилась тем, что помогаю своим пациентам бороться с раком и справляться со всем, что связано с болезнью. Я правда думала, что поняла, ей-богу, я думала, что знаю, каково это – пройти через такое. Но я ошибалась.

Я не понимала, что чувствует человек, когда слышит слова: «У вас рак»… Вы пытаетесь внимательно слушать доктора, стараетесь уловить все подробности, а на самом деле просто сохраняете серьезное выражение лица, чтобы задать один вопрос по существу и убраться из клиники как можно скорее. Вы приходите домой морально раздавленные услышанным. Вы часами сидите в тишине, не веря в происходящее, а на работе притворяетесь, будто всё в порядке, потому что вам еще не известны все подробности своего диагноза – и вы хотите сохранить его в тайне ото всех. Вы не можете найти себе места, в душе у вас пустота. Тот день был худшим в моей жизни. Простите меня. Я ничего не понимала.

Я не понимала, насколько тягостным может быть ожидание. Оно просто ужасно. Постановка диагноза занимает целую вечность. Бесконечные консультации, биопсии, обследования и процедуры… и сканирования. Тьфу, эти сканирования. Ваша жизнь – просто набор различных действий, вы пытаетесь сохранить позитивный настрой, но не имеете ни малейшего представления о том, с чем столкнулись, и эта неизвестность вас пугает. Когда вы знаете, что у вас рак, и понимаете, что ничего не делаете для борьбы с недугом, то чувствуете ужасную беспомощность. Простите меня. Я ничего не понимала.

Если это именно то, что вы чувствуете прямо сейчас, успокойтесь – через несколько недель всё наладится, когда кусочки головоломки под названием «мой рак» встанут на свои места.

У Триши депрессивный период длился около недели (она не хотела разговаривать ни с кем, кроме мужа, и он может это подтвердить – Триша была сама не своя), хотя с точки зрения статистики прогноз Триши считался очень хорошим.

Лиз казалось, что она наблюдает за происходящим откуда-то сверху, будто кто-то другой, а не она, проходит курс химиотерапии. Ее жизнь стала напоминать дурной сон. Ей потребовалось много времени, чтобы понять – рак реален.

Первые дни, недели или даже месяцы после постановки диагноза вы, вероятно, будете глубоко опечалены и подавлены. Вы можете страдать от бессонницы, как и мы, лежать в кровати, слушая стук своего сердца, ощущая в душе пустоту и мысленно планируя собственные похороны. Вы будете винить себя за болезнь и за то, что близкие тоже пострадают из-за поразившего вас недуга. Вы можете возненавидеть все продукты розового цвета на прилавках магазинов, потому что ассоциации, связанные с ним, начнут вас раздражать. В таком состоянии вам тяжело концентрироваться на чем-то и принимать решения, особенно пока вы ждете начала терапии. Вам покажется, что вы попали в какой-то мир грез, что ваша жизнь – просто набор разных действий, лишенных чувств и эмоций. Такие переживания станут еще сильнее, когда поймете, что у вас начался рецидив.

Какие бы чувства ни одолевали вас в начале болезни, со временем они утихнут, а потому мы предлагаем вам разрешить себе испытывать эти эмоции и просто подождать. Со временем, скорее всего, случатся две вещи. Во-первых, вы будете больше узнавать о своей болезни, терапии и прогнозе, а на смену неопределенности придет позитивный настрой, вызванный наличием четкого плана лечения (см. главу 3). Во-вторых, вы постепенно научитесь смотреть на свой рак под другим углом и сделаете всё, что с ним связано, частью своей повседневной жизни.

Если ваш мозг (образно) взрывается от сложившейся ситуации, мы настоятельно рекомендуем вам побеседовать со своим семейным врачом или медсестрой-специалистом либо обратиться за помощью в благотворительные фонды Breast Cancer Care или Macmillan, оказывающие поддержку тем, кто борется с раком груди. Мы предлагаем вам несколько советов, которые помогут пережить первые дни болезни.

• Попросите кого-нибудь стать вашим «товарищем по раку» (одного-двух человек), то есть найдите людей, которые будут помогать вам морально, а иногда и физически во время лечения. Вы должны быть уверены, что они всегда будут рядом и поддержат в трудную минуту. Если вы находитесь с кем-то в постоянных отношениях, то, вероятно, таким человеком будет ваш партнер, но вы также можете попросить об этом кого-то из родителей, брата, сестру или близкого друга.

• Планируете ли вы узнать побольше о своей болезни? Возможно, вам захочется прочитать всю имеющуюся информацию о раке груди, чтобы меньше тревожиться о заболевании и лучше контролировать ситуацию. Но стоит помнить, что не вся полученная информация будет касаться конкретно вашей опухоли, а сведения с некоторых сайтов и блогов и вовсе способны напугать и оказаться неверными (см. главу 6, где содержатся советы о том, как найти дополнительную информацию). В качестве альтернативы вы можете остановиться на тех сведениях, которые вам предоставляют лечащие врачи.

• Попробуйте писать про свой рак. Ведение личного дневника или публичного блога позволит вам привести мысли в порядок и разобраться со своими чувствами.

Для Лиз борьба с раком оказалась тяжелой, поскольку она слишком много знала о том, что может произойти с ней в будущем. Она завела блог, чтобы разобраться в произошедшем, и это стало для нее спасением.

Триша не вела записи во время лечения, но, когда терапия закончилась, она написала научную статью про свой рак.

• Постарайтесь на время отвлечься от мыслей о болезни. Если вам не удается сосредоточиться на чтении книги, посмотрите старые фильмы или послушайте знакомую и расслабляющую музыку. Как вариант – собирайте пазлы, займитесь садоводством или прогуляйтесь, чтобы подышать свежим воздухом и просто сосредоточиться. Благодаря ежедневному выполнению простых физических упражнений у вас будут вырабатываться эндорфины, и вы почувствуете себя гораздо лучше.

• Во время болезни вам может быть очень одиноко. Иногда человек совсем не общается с другими пациентами во время своего лечения и, следовательно, не знает, насколько естественно испытывать те чувства, которые его одолевают. Если при больнице, где вы проходите терапию, есть центр социально-медицинской помощи, он станет отличным источником поддержки (см. главу 14). Рядом с нами таких центров не было, поэтому мы нашли поддержку на онлайн-форумах и в социальных сетях. Для нас общение с другими пациентами и обмен опытом стали настоящим спасением.

• Разыграйте «раковую карту»! Правила такие: вы можете разыгрывать ее когда хотите и столько раз, сколько вам нужно. Вас пригласили на ужин, а идти на него совсем нет настроения – отклоните приглашение. Друг хочет зайти в гости поболтать, а вам нужно поспать – попросите друга прийти в другой день. Не получается сосредоточиться на работе, потому что ждете результаты анализов, – возьмите больничный. Не чувствуйте себя виноватой – вы больны, даже если болезнь пока проявляется только в виде эмоций. (Мы обе много раз разыгрывали раковую карту и научились не чувствовать себя виноватыми.)

• Освойте технику «Кувшин радости», которую использовала Лиз. Хорошие вещи случаются, даже если вы болеете раком. Каждый раз, когда произошло что-то хорошее, пусть даже это какая-то мелочь или глупость: например, утром вы услышали пение птиц за окном, нашли закатившуюся за диван монетку, или вас обняли дети, – запишите случившееся на маленьком листочке и положите бумажку в кувшин. Со временем кувшин заполнится чудесными воспоминаниями. И в один из плохих дней просто подойдите к кувшину и прочтите несколько записей. Мы гарантируем, что вы не сможете сдержать улыбки. Этот прием посоветовала наша подруга, доктор Кейт Грейнджер, которая перед смертью научила нас, как жить с запущенной стадией рака.

Бурная эмоциональная реакция на диагноз – абсолютно нормальное явление, не нужно ее воспринимать как медицинскую проблему и идти с ней к врачу. Однако как минимум в двух ситуациях вам всё же следует обратиться за профессиональной помощью – при появлении непреодолимой тревоги и тяжелой депрессии.

Когда тревога становится невыносимой

Одна из причин, по которой диагноз «рак груди» вызывает у пациентов сильное беспокойство, заключается в следующем: проходит целая вечность, прежде чем диагноз подтверждается и начинается лечение. Больному кажется, будто его гоняют туда-сюда, чтобы провести дополнительные сканирования и обследования. Именно поэтому, столкнувшись лицом к лицу с онкологическим (и представляющим угрозу для жизни) диагнозом в начале своего пути, вы можете чувствовать растерянность и утрату контроля над ситуацией. Из этого ощущения легко может развиться тревожность. Данное чувство также часто появляется после окончания лечения, когда онколог отправляет вас под наблюдение семейного врача. Сложно (подсознательно) не чувствовать себя брошенным после интенсивного периода поддержки и внимания, особенно если вы посещали сеансы химиотерапии.

Тревогу можно определить как иррациональное чувство надвигающейся угрозы. У нашего тела и разума есть встроенный механизм защиты от угроз, который называется реакцией «бей или беги». Так, если среди ночи вы почувствуете, как быстро колотится сердце, то знайте – подсознание нарисовало вам картину «надвигающейся катастрофы», а тело отреагировало на нее выбросом адреналина в кровь. После выброса гормона вы приходите в состояние повышенного возбуждения: у вас участится пульс и дыхание, появится мышечный тремор (вытяните руки перед собой – они дрожат?), усилится потоотделение и урчание в животе. Физические ощущения будут сопровождаться психологическими – возникнет тревога, бессилие и страх потери контроля над ситуацией.

Появление легкого чувства тревоги – нормальная реакция на диагноз «рак», но, если возникают какие-либо из нижеперечисленных симптомов, вам потребуется медицинская помощь.

• Невозможность сосредоточиться на чем-либо. Часто ли в повседневной жизни вам не удается удерживать свое внимание из-за неконтролируемых страхов и тревог? Например, приходится ли вам прерывать разговор с собеседником или покидать помещение, чтобы успокоиться?

• Физические симптомы – например, учащенное сердцебиение, головокружение (что, вероятно, указывает на учащенное дыхание) и покалывание в кончиках пальцах (аналогичные причины). Ощущаете ли вы тяжесть в грудной клетке и/или вам трудно сделать глубокий вдох?

• Проблемы со сном. Вам не удается выспаться? Вы просыпаетесь среди ночи и часами не можете снова заснуть?

• Расстройство пищевого поведения. Вы обеспокоены тем, что перестали есть (то есть вы худеете?), или тем, что из-за «заедания» стресса набираете вес?

• Панические атаки. Бывают ли у вас периодические приступы сильного страха и беспокойства, сопровождающиеся учащенным сердцебиением, потливостью, головокружением, которые длятся около получаса, а потом проходят?

Если вы ответили «да» на несколько из вышеперечисленных вопросов, вам следует посетить семейного врача. Доктор может назначить вам препараты против тревожности (которые на удивление эффективно борются с возникновением неприятных ощущений и снижают приступы панических атак), вербальную терапию с психологом или даже (при появлении серьезных симптомов) направит на консультацию к психиатру.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), сеансы которой, как правило, проводит клинический психолог, снижает тяжесть симптомов тревоги при раке молочной железы. Она направлена на изменение мышления и поведения – особенно у тех, кто зацикливается на худших вариантах развития событий. Вместо того чтобы углубляться в прошлое (как, например, при психоанализе), КПТ фокусируется на проблемах и трудностях, с которыми вы сталкиваетесь здесь и сейчас, и ищет способы улучшить ваше душевное состояние в данный момент.

Помимо консультации семейного врача используйте следующие методы самопомощи.

• Поговорите с кем-нибудь. Излейте душу своему партнеру, лучшему другу, «товарищу по раку» или представителю духовенства (викарию, священнику, раввину, имаму и т. д.). Они не обязаны решать ваши проблемы, вам достаточно будет просто выговориться.

• Напишите о своих переживаниях. Ведение дневника помогает следить за своими мыслями и чувствами и находить триггеры вашего беспокойства.

• Йога, медитация или терапия осознанности. Эти методы помогут вам успокоиться, контролировать дыхание и, таким образом, устранить один из триггеров панических атак (усиленное дыхание). Подробнее данная тема описана в главах 14 и 18.

• Зарядка. Физическая активность поможет вам отвлечься и убрать излишнюю нервозность. Если вы находитесь в состоянии «бей или беги» из-за выброса адреналина, то обратите телесные реакции во время физической активности в свою пользу (идеи упражнений см. здесь).

• Здоровый образ жизни. Иногда курение и алкоголь могут снизить чувство тревоги на какое-то время, но всё же постарайтесь ограничить их употребление, ведь в долгосрочной перспективе они наносят вред вашему организму.

Когда депрессия становится тяжелой

Депрессия – это заболевание, которое лечится при помощи психотерапии или медикаментов или же комбинацией обоих методов. Желание замкнуться в себе и горевать, плакать или сменить обстановку, когда в жизни происходит нечто плохое, – совершенно нормальное явление. Естественно и то, что близкие также опечалены из-за вашего недуга. Но при депрессии данные симптомы гораздо тяжелее и устойчивее. Депрессия может возникнуть и после окончания основного этапа лечения.

Чтобы понять, страдаете ли вы депрессией (то есть имеете медицинский диагноз), а не просто грустите и переживаете (что является нормой), ответьте на следующие пять вопросов.

1. Вы перестали радоваться привычным вещам? Представьте, что ваш лучший друг пришел в гости, чтобы подбодрить вас, – обрадуетесь ли вы его приходу или захотите, чтобы вас оставили в покое?

2. Вас посещали мрачные и негативные мысли за последние несколько недель? На первых порах известие об онкологическом диагнозе может выбить почву из-под ног; но если через несколько недель вы продолжаете чувствовать пустоту внутри – это не нормально.

3. Не кажется ли вам, что жизнь утратила свой смысл? Суицидальные мысли (или даже просто желание заснуть и никогда не просыпаться) при обычной грусти появляются крайне редко, но при настоящей депрессии встречаются очень часто.

4. Вы отмечали появление серьезных физических симптомов? Депрессия нередко выражается через физические симптомы. Наиболее частым из них является изменение режима сна. Вы можете спать часами или страдать от бессонницы. У вас не будет сил встать с кровати или дивана, и вы проведете весь день в постели, избегая контактов с людьми.

5. Вы постоянно плачете? Часто ли вы плачете без причины?

Если вы ответили «да» на все или большинство вопросов, вам следует обратиться к семейному доктору за профессиональной помощью. Будучи врачами, мы прекрасно понимаем: одна из проблем лечения депрессии заключается в том, что многие люди не осознают, что им нужна помощь, или же не хотят попросить кого-либо о ней. В самом деле, мысль, что вы не достойны помощи, – одно из проявлений данной болезни. Но это неправда – вы заслуживаете помощи. Люди заботятся о вас и хотят поддержать. Возможно, вам стоит показать этот раздел книги другу или родственнику и попросить их связаться с вашим семейным врачом.

Как и в случае с тревогой, для лечения депрессии существуют терапевтические методы и приемы самопомощи. Терапевтические методы включают в себя психотерапию (индивидуальные консультации или групповое лечение, направленные на то, чтобы помочь вам разобраться в своих чувствах, вызванных постановкой диагноза, и понять, как рак влияет на вашу жизнь) и прием лекарств. Специальные препараты действительно помогают при депрессии, хотя они начинают действовать только спустя несколько недель. Если врач советует вам принимать данные лекарства коротким курсом, вам следует серьезно задуматься над правильностью его рекомендаций. Вместе с тем депрессия лечится не только лекарствами, но и регулярными физическими нагрузками.

По сути своей депрессия – пассивное состояние, при котором у вас нет сил и энергии. А потому активное участие в собственном лечении может оказаться весьма полезным (хотя и с трудом выполнимым занятием). Вот несколько техник для самопомощи при депрессии, взятые с сайта замечательной благотворительной организации по охране психического здоровья MIND (www.mind.org.uk).

• Заботьтесь о себе. Возьмите под контроль свои повседневные привычки, организуйте распорядок дня и следуйте ему. Ложитесь спать в одно и то же время. Придерживайтесь сбалансированного и здорового питания. Старайтесь умываться и чистить зубы каждый день. Носите чистую одежду. Заправляйте постель. Сначала это покажется непосильным трудом, но со временем вам станет легче.

• Будьте к себе добрее. По возможности делайте каждый день то, что доставляет вам удовольствие. Устройтесь на диване с хорошей книгой. Послушайте музыку, под которую захочется танцевать на кухне. Освойте технику «Кувшин радости». Благотворительная организация MIND предлагает похожее «Руководство по стрессоустойчивости», в котором расписаны идеи о том, как можно получать удовольствие от своей новой жизни.

• Ведите активный образ жизни. Каждый день делайте несколько физических упражнений. Физическая активность – хорошо зарекомендовавший себя метод лечения депрессии. Слушайте подкаст или аудиокнигу, пока гуляете. Когда почувствуете в себе силы, присоединитесь к групповым тренировкам: так вы сможете совместить социальную активность с физической (см. главу 18). Постарайтесь навестить друга. Делать всё это непросто, поскольку при депрессии человеку хочется замкнуться в себе и ничего не делать. Но если вы будете заставлять себя делать что-то одно в день, вам станет значительно лучше.

• Бросьте себе вызов. Ведите дневник, записывайте туда все негативные мысли – и таким образом найдете то, что не дает вам двигаться дальше. Фиксируйте вещи, которые придают вам сил. Попробуйте онлайн-занятия когнитивно-поведенческой терапии (сайт Британской ассоциации поведенческой и когнитивной психотерапии – отличное место для старта).

• Оставайтесь на связи. Если вы чувствуете, что вам трудно поговорить с семьей и друзьями лично, отправьте им текстовое сообщение или электронное письмо и сообщите, что вы живы и здоровы, – ведь они беспокоятся о вас. Отправьте хотя бы смайлик. По возможности поделитесь с близкими своими чувствами. Да, это нелегко, но гораздо лучше, чем держать всё в себе. Подумайте над тем, чтобы присоединиться к местной или онлайн-группе поддержки. Делясь пережитым опытом с другими людьми, вы начнете постепенно решать свои проблемы.

Итак, вы начинаете потихоньку свыкаться с мыслью о диагнозе «рак молочной железы». Теперь нужно решить, с кем и как поделиться информацией о вашем заболевании. Решение может быть очень сложным, и у каждого оно будет индивидуальным. Триша поступила совершенно иначе, нежели Лиз. В следующей главе мы расскажем о том, что и кому говорить. Вы также узнаете, как помочь людям, с которыми вы поделитесь информацией, пережить услышанное.