Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

Какую пользу самоконтроль приносит в будущем?

У каждого из нас найдется несколько жутких историй.

«У моей тети диабет. Она ела все, чего душа пожелает, и теперь живет на диализе».

«Один мой коллега ослеп из-за диабета».

Если вас беспокоит, что у вас могут отказать внутренние органы или атрофироваться части тела, то это хороший знак. Страх и гнев – очень сильные мотиваторы. Они не дают нам совершать глупости, например, затевать драку с противником, которому вы едва достаете до плеча, или выговаривать начальнику все, что вы о нем думаете, при любом удобном случае. Используйте их как «активаторы самоконтроля».

Пусть страх и гнев, связанные с появлением осложнений сахарного диабета, станут для вас позитивными источниками мотивации.

Долгосрочные перспективы самоконтроля уровня сахара в крови

✓ здоровые глаза

✓ здоровые почки

✓ здоровое сердце

✓ адекватное кровоснабжение

✓ правильная работа нервной системы

✓ целостность нервных окончаний

✓ минимум болей

✓ здоровые ноги

✓ крепкая память

✓ подвижные суставы

✓ здоровая психика

✓ успешные беременности

✓ оптимальный рост

Сахар – штука хорошая. Это превосходный источник энергиии, если честно, пирожные с ним гораздо вкуснее. Однако переизбыток хорошего приводит к проблемам. Повышенный уровень глюкозы в крови за несколько лет успевает навредить практически всем основным органам и системам организма. Но есть и спасительное средство. Данные крупных исследований диабета и самоконтроля гликемии Diabetes Controland Complications Trial (DCCT) и United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) продемонстрировали без тени сомнения: жесткий контроль за уровнем глюкозы в крови меняет ситуацию в лучшую сторону.

Стремясь поддерживать уровень гликированного гемоглобина A1c (HbA1c или просто A1c) как можно ближе к диапазону нормальных значений, вы защищаете себя от риска развития многочисленных, связанных с диабетом, заболеваний в будущем. Сводя к минимуму вариабельность глюкозы в крови (не допуская чрезмерного повышения или понижения сахара), вы стабилизируете кровеносные сосуды и ткани, которые они питают.

Само собой, уровень сахара в крови иногда будет то повышаться, то падать, пока нам рано говорить о совершенстве. Но со временем, при условии, что вы будете как следует держать диабет под контролем и разумно управлять своим заболеванием, у вас появится шанс избежать проблем со здоровьем в будущем. Разве эта перспектива не привлекает?

Острое зрение

На задней поверхности глаза располагается слой чувствительных клеток, который называется сетчаткой. Сетчатка, как пленка в фотоаппарате, принимает поток света из внешней среды и передает сигналы в мозг, чтобы мы могли видеть изображение. По тонким кровеносным сосудам (капиллярам) к клеткам сетчатки поступают кислород и питательные вещества. При повышенном уровне сахара в крови эти крохотные капилляры становятся очень хрупкими. Они отекают, дают течи или вовсе закупориваются. Когда некоторые фоточувствительные клетки перестают получать необходимый объем кислорода и питательных веществ, начинают разрастаться новые, более слабые капилляры, которые блокируют поток света, попадающий на сетчатку. Это состояние называется диабетической ретинопатией.

Диабет – это ведущая причина развития слепоты у взрослых в возрасте от 20 до 74 лет. Более 20 тыс. случаев слепоты в год приходятся на диабетическую ретинопатию. Глаукома, катаракта и заболевания роговицы, которые чаще встречаются у диабетиков, тоже способствуют появлению слепоты.

К счастью, жесткий контроль за уровнем глюкозы в крови снижает риск развития ретинопатии. Согласно результатам исследования DCCT, на каждое снижение A1c на 1 единицу риск развития ретинопатии снижается на 30 % (что соответствует снижению среднего уровня глюкозы в крови примерно на 30 мг/дл или 1,7 ммоль/л). Пациентам с ретинопатией ужесточение контроля за уровнем глюкозы в крови и сокращение вариабельности гликемии помогает значительно замедлить прогрессирование заболевания.

Отличные фильтры

Зайдите в любой диализный центр и посмотрите список больных, которые часами просиживают в этом заведении в ожидании, пока их кровь по трубочкам перекачается в аппарат, очистится и закачается назад. Диабетик. Диабетик. Не диабетик. Диабетик. Диабетик.

Вы уловили мою мысль.

Диабет – это главная причина почечной недостаточности. Более 50 тыс. страдающих диабетом американцев ежегодно приступают к лечению терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Повышенный уровень глюкозы в крови пагубно влияет на тончайшие кровеносные сосуды (капилляры), которые питают и поддерживают фильтры в почках. К счастью, усиление контроля за уровнем сахара в крови значительно снижает риск развития заболеваний почек. Как и в случае с ретинопатией, снижение среднего уровня сахара на 30 мг/дл (1,7 ммоль/л) на 30 % сокращает риск развития почечной недостаточности.

Здоровое сердце

Несмотря на то что диабет приводит к развитию длинного списка заболеваний, большинство диабетиков умирают именно из-за проблем с сердцем. У диабетиков в два-четыре раза выше риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и в пять раз выше риск смертности от болезней сердца по сравнению с людьми, которые не больны диабетом. Почему? Дело в том, что повышенный уровень сахара в крови приводит к проблемам. Сахар – это клейкая субстанция (вспомните, как вы в последний раз ели сладкую вату или проливали сок). Он приклеивает жиры и холестерин к стенкам кровеносных сосудов и вызывает образование бляшек. Из-за бляшек снижаются эластичность и проходимость сосудов – это заболевание называется атеросклерозом. Когда бляшки отрываются от сосудистой стенки и приводят к закупорке сосудов, они перекрывают поток крови к жизненно важным органам, таким как сердце. Кроме того, сахар слипается с белками крови, вследствие чего они начинают себя вести непривычным образом и вызывают проблемы с сосудами.

К счастью, при внимательном наблюдении за уровнем глюкозы в крови можно многократно сократить риск развития болезней сердца и сосудов. Так вы избавитесь не только от «цемента», который закупоривает кровеносные сосуды, но и восстановите нормальную функцию белков крови. И не забывайте: все мероприятия, которые помогают держать под контролем уровень сахара в крови – занятия спортом, здоровое питание и снятие стресса – защищают от развития сердечно-сосудистых заболеваний, так как снижают артериальное давление и уровень холестерина.

Исправное кровообращение

Не только сердце, но и многие другие внутренние органы нуждаются в большом количестве кислорода и питательных веществ. Возьмем, например, мозг. Когда питающие головной мозг кровеносные сосуды закупориваются, мозг перестает получать достаточные объемы кислорода и мозговые клетки умирают. Это называется инсультом. У диабетиков риск инсультов выше в два и даже четыре раза.

Мышцы ног тоже сильно зависят от обильного кровоснабжения, особенно во время выполнения физических упражнений. Когда питающие мышцы ног кровеносные сосуды закупориваются и приток кислорода сокращается, боль и судороги могут возникнуть во время тренировки, ходьбы или просто в положении стоя. Это состояние называется перемежающейся хромотой (клаудикация). У людей, страдающих от диабета, нарушение работы кровеносных сосудов конечностей встречается в 20 раз чаще. Хромота в той или иной степени проявляется у 45 % диабетиков, которые живут с заболеванием более 20 лет.

И снова нам есть на что надеяться – ужесточение контроля за уровнем глюкозы в крови наряду с другими полезными привычками, которые закрепляются благодаря тщательному самоконтролю, улучшает циркуляцию крови во всем организме и конечностях.

Слаженная работа систем

Нервную систему можно называть «электропроводкой» (лучшего слова я подобрать не могу) нашего организма. Если говорить точнее, то автономная нервная система контролирует «закулисную» активность организма – сердечные сокращения, пищеварение, терморегуляцию, постоянство внутренней среды и половую функцию.

Нервные клетки, как и остальные ткани организма, перерабатывают глюкозу в энергию. Для нормальной работы им требуется большое количество кислорода и питательных веществ. Повышенный уровень сахара в крови создает нервным клеткам помехи: гипергликемия ухудшает циркуляцию и нарушает метаболизм, в результате чего нервные волокна отекают и утрачивают защитное изолирующее покрытие. Повреждение нервных волокон, которые автоматически управляют основными процессами организма, называется вегетативной нейропатией.

Результаты популяционных исследований показали, что от 60 до 70 % диабетиков страдают от той или иной формы повреждения нервов на протяжении жизни с заболеванием. Почти у 50 % мужчин-диабетиков со временем развивается импотенция. Главным образом заболевание возникает из-за сбоев в работе нервов, отвечающих за эрекцию. Женщины-диабетики чаще страдают от сухости влагалища. Задержка в опорожнении желудка (гастропарез) встречается у 30 % диабетиков. Это заболевание характеризуется болезненными вздутиями. Замедленная перистальтика желудка сильно усложняет контроль за уровнем глюкозы в крови в промежутках между приемами пищи. Ортостатическая (постуральная) гипотензия (низкое артериальное давление при принятии вертикального положения сидя или стоя) в два раза чаще поражает больных диабетом.

К счастью, бережный контроль за уровнем сахара в крови – это эффективное средство профилактики всех видов вегетативной нейропатии. А для тех, кто уже страдает от нейропатии, у меня есть хорошая новость: хотя повреждения не всегда обратимы, можно добиться небольшого регресса или остановить их развитие, если привести уровень глюкозы в крови в норму.

Свобода от боли

Как я уже упоминал, от 60 до 70 % диабетиков со временем начинают страдать от какой-либо формы нейропатии. У большинства развивается так называемая периферическая нейропатия – поражение периферических нервов конечностей, таких как стопы и голени. На ранних стадиях периферическая нейропатия ощущается как покалывания и онемения. Но по мере развития заболевания нервные окончания воспаляются, вследствие чего появляется постоянная и иногда сильная боль. Хотя сегодня существует множество традиционных и альтернативных методов лечения болей при нейропатии, очень немногим удается найти облегчение.

К счастью, ужесточение контроля за уровнем глюкозы в крови помогает свести боль к минимуму, замедлить прогресс периферической нейропатии и, прежде всего, не допустить ее развития.

Здоровые ступни

Нейропатия в сочетании с плохим кровоснабжением приводит к развитию инфекций и деформации стоп. Если вы не чувствуете незначительные повреждения на ногах, например, синяки, ожоги, порезы и натоптыши, и продолжаете оказывать давление на травмированные зоны, то состояние ног ухудшается. При плохом кровоснабжении конечностей, которое в противном случае помогло бы быстрее залечить ранки, на стопах быстро развивается инфекция. Когда инфекция распространяется на глубокие слои тканей и кости, то клетки стопы начинают отмирать и развивается гангрена. Иногда единственный способ остановить гангрену – это ампутация поврежденной конечности.

Деформация стоп развивается из-за неправильного функционирования нервных окончаний, которые координируют работу сложных движений стопы. Больной оказывает давление на непредназначенные для этого (или поврежденные) участки, тем самым усугубляя повреждения, и не замечает этого из-за потери чувствительности.

Ежегодно ампутация нижних конечностей требуется более 80 тыс. пациентам-диабетикам. Диабет становится причиной ампутации чаще, чем все другие состояния здоровья вместе взятые, при этом критическим фактором выступает потеря чувствительности. И самое печальное, что большинство больных умирают уже через три года после ампутации пальцев ног, стопы или конечности.

К счастью, жесткий контроль за уровнем глюкозы в крови поддерживает здоровье нервных волокон и обеспечивает оптимальный приток крови к нижним конечностям. Нормализация уровня сахара в крови снижает риск развития инфекций. Это прекрасная новость для тех, кто хочет избежать осложнений и борется с повреждениями конечностей.

Острый ум

Диабет повышает риск появления когнитивных нарушений. Продолжительность заболевания и небрежное отношение к контролю за уровнем сахара в крови связаны с угнетением когнитивных функций. Существует не так много болезней, которые внушают такой же страх, как болезнь Альцгеймера – прогрессирующее смертельное заболевание, поражающее клетки мозга, которое приводит к проблемам с памятью, мышлением и поведением. Сегодня болезнь Альцгеймера – шестая ведущая причина смертности в Соединенных Штатах, которая коснулась более 5 млн американцев. Пока лекарства от болезни Альцгеймера не существует, хотя благодаря исследованиям удалось найти механизмы, замедляющие прогрессирование заболевания.

Недавно ученые открыли, что сахарный диабет выступает в качестве фактора риска развития болезни Альцгеймера. Первостепенную роль в этом процессе играют поврежденные кровеносные сосуды головного мозга, как полагают эксперты. Неконтролируемое развитие диабета приводит к повреждению кровеносных сосудов и серьезно повышает риск развития этого нейродегенеративного заболевания. К счастью, добросовестный контроль за уровнем глюкозы в крови снижает риск развития болезни Альцгеймера до среднего уровня тех людей, кто не болеет диабетом.

В целом, хронически повышенная глюкоза в крови связана со снижением скорости обработки информации и ухудшением вербального интеллекта. С другой стороны, часто повторяющиеся эпизоды тяжелой гипогликемии связаны с ухудшением способности к обучению и запоминанию у детей, страдающих диабетом. Самоконтроль за уровнем глюкозы в крови в любом возрасте стимулирует работу мозга.

Гибкие суставы

Проблемы с подвижностью суставов, в том числе плечелопаточный периартрит («замороженное плечо»), синдром щелкающего пальца (стенозирующий лигаментит) и деформация по типу «когтистой лапы» поражает примерно 20 % больных диабетом. У истоков проблем с подвижностью суставов стоит повышенный уровень сахара в крови. Чрезмерное количество глюкозы слипается с коллагеном – белком костей, хрящей и соединительных тканей тела. Когда коллаген покрывается сахаром, он утолщается и затвердевает, образует спайки между прилегающими мышцами. В результате сустав не может плавно двигаться в полном диапазоне, и человек страдает не только от малоподвижности суставов, но и от болей.

К счастью, ужесточение контроля за уровнем сахара в крови и возвращение к норме снижает риск появления проблем с суставами. Если подвижность ваших суставов уже ограничена, например, в плечах, кистях или пальцах, то снижение уровня сахара в крови поможет избавиться от болей и вернуть подвижность.

Позитивный настрой

Уровень сахара в крови влияет на психическое здоровье. Диабетики обычно находятся в подавленном состоянии, когда уровень сахара в крови ползет вверх. У больных диабетом взрослых людей депрессия встречается в три раза чаще, чем у остального населения. Пока механизм повышенного риска депрессии изучен не до конца. Возможно, дело в дополнительном стрессе, который возникает из-за жизни с хроническим заболеванием. Но так как депрессия обычно имеет биохимическую природу, то повышенный уровень сахара в жидкостях, омывающих мозг, тоже может вносить свою лепту в ее развитие. Кроме того, осложнения сахарного диабета вызывают ощущение беспомощности, которое обычно стоит на пороге развития депрессии.

К счастью, улучшение контроля глюкозы в крови делает человека гораздо счастливее. Исследователи из Гарвардской медицинской школы и Диабетического центра Джослина изучили воздействия контроля гликемии на настроение и мироощущение. Они обнаружили, что чем ниже уровень сахара в крови, тем выше качество жизни пациентов. Особенно они отметили улучшение физических показателей, эмоционального состояния, здоровья и энергичности.

Успешное наступление и вынашивание беременности (хоть одной, хоть десяти)

Несколько десятков лет назад страдающим диабетом женщинам репродуктивного возраста не рекомендовали деторождение из-за серьезных осложнений как для мамы (проблемы с глазами и почками, сложности с контролем артериального давления и уровнем сахара в крови), так и для ребенка (пороки развития и макросомия плода). Сегодня больные диабетом женщины могут успешно выносить беременность и родить здоровых детей. Женщины, которые тщательно следят за уровнем сахара в крови, находятся в том же положении, касательно развития рисков для матери и плода, что и женщины, не страдающие диабетом.

Оптимальный рост

Рост – это существенное преимущество в спорте, в социальной среде и уж точно в толпе зрителей. В те годы, года организм растет, контроль глюкозы особенно важен. Небрежное отношение к уровню глюкозы в крови задерживает наступление пубертатного периода и влияет на рост человека во взрослой жизни – он остается невысоким. Мышцы и кости удлиняются сильнее всего, когда уровень глюкозы находится под бдительным контролем.

Оптимизация уровня глюкозы в детстве и подростковом возрасте позволяет максимально раскрыть потенциал роста.

Итак, мы обрисовали ситуацию в общих чертах. Кто бы мог подумать, что уровень сахара в крови влияет практически на все аспекты физического, психического и эмоционального здоровья? Благодаря пристальному контролю за уровнем глюкозы в крови у вас уже сегодня улучшится самочувствие, повыситься работоспособность и в перспективе увеличится продолжительность жизни.

Если вам необходима дополнительная мотивация, то посмотрите на список людей, которые, несмотря на диабет, добились огромного успеха в жизни:

• Профессиональные спортсмены: Джей Катлер, Кэтфиш Хантер, Бобби Кларк, Крис Дадли, Мишель Макганн, Крис Фриман, Гэри Холл-младший, Тони Конильяро, Джо Фрейзер, Райан Рид, Чарли Кимболл, Рон Санто и Кэти Фриман.

• Исполнители и звезды эстрады: Мэри Тайлер Мур, Ник Джонас, Дэвид Кросби, Брет Майклс, Зиппора Карц и Элла Фитцджеральд.

• Политические лидеры: Тереза Мэй, Соня Сотомайор и Менахем Бегин.

• Другие знаменитости: Николь Джонсон (бывшая Мисс Америка), Калила Аллен-Харрис (бывшая Мисс Блэк США) и Дуг Бернс (бывший Мистер Вселенная).

К сожалению, есть и те, кому повезло меньше, как, например, моему покойному тестю – это был замечательный человек, которого сломили осложнения диабета. Или как бабушке моей жены – она потеряла ноги, зрение и в итоге лишилась жизни из-за неэффективного управления диабетом. Кстати, в копилку к «немедленным» плюсам внимательного отношения к своему здоровью нужно добавить душевное спокойствие. Направленное усилие дает психотерапевтический эффект. Когда вы уверены, что делаете все возможное для улучшения своего состояния, то черпаете из неиссякаемого источника внутреннего удовлетворения.

Однажды ученые найдут лекарство от диабета. Это может случиться уже через каких-то пять или десять лет (по крайней мере, так говорил мой первый эндокринолог 30 лет назад). И когда этот прекрасный день, наконец, настанет, мы должны встретить его в прекрасной форме, ни о чем не жалея.

А теперь давайте приступим к работе.

Основные мысли этой главы:

• Управление диабетом требует тяжелого труда и жертв. Этого никак не избежать.

• Контроль за уровнем глюкозы в крови приносит мгновенное облегчение, например, повышает физическую и умственную работоспособность, стабилизирует эмоциональное состояние, создает ощущение безопасности, энергичности и благополучия.

• Долгосрочные последствия диабета разрушительны для организма и затрагивают практически все отделы и системы тела.

• Ужесточение контроля за уровнем сахара в крови значительно снижает риск развития осложнений диабета и замедляет прогрессирование уже существующих осложнений.

Глава третья
От основ к сути

Хочешь владеть ситуацией – будь в теме.

– Джанет Джексон, «The Knowledge»

Прежде чем мы с головой погрузимся в тонкости управления уровнем глюкозы в крови, давайте сделаем глубокий вдох и познакомимся (или освежим это знакомство в памяти) с основными моментами такого заболевания, как сахарный диабет. Даже если вам кажется, что вы в достаточной мере владеете азами, все равно внимательно прочитайте этот параграф. Информация о диабете постоянно пополняется новыми фактами и изменяется, и без четкого представления об основах диабета вам будет гораздо труднее выполнять последующую работу.