Загадочная щитовидка: что скрывает эта железа

Как верхний ярус нашего организма связан с нижним

Между щитовидной железой и пищеварительным трактом существует тесная взаимосвязь. Как кишечник влияет на работу щитовидки, так и нарушения в работе железы могут вызвать дискомфорт в животе. Продемонстрирую это на примерах.

Я уже несколько раз упоминала такое состояние, как гипотиреоз, – это сниженная работа щитовидной железы (на этом мы остановимся подробнее в дальнейшем). Гипотиреоз отличается замедлением метаболизма во всех тканях. Это можно сравнить с ситуацией, когда в городе сломалась основная электростанция и только особо важные объекты работают на аварийных источниках энергии.

Представили эту темень? Тьма вокруг заставляет нас свернуть все привычные вечерние дела и ложиться спать раньше.

То же самое происходит с организмом при гипотиреозе: из-за нехватки энергии пищеварительный тракт работает очень вяло, поэтому часто желудочная кислотность снижается, желчь отходит плохо, перистальтика кишечника замедляется. Все это приводит к запорам – частому симптому гипотиреоза.

Многочисленные гуру, коучи и т. п. говорят нам о внутренней энергии, внутренних ресурсах, предлагают различные ментальные и духовные практики. Как врач, я решила подойти к вопросу с другой стороны. Я совершенно уверена, что наше ресурсное благополучие сильно зависит от физического здоровья, а именно от благополучия пищеварительного тракта. В дальнейшем мы еще не раз будем поднимать этот вопрос. Сейчас же только наметим контуром одну из магистральных проблем работы щитовидной железы – функционирование кишечника и стул (тот, который не мебель, а продукт нашей жизнедеятельности), являющийся маркером его работы.

Вообще говоря, тема нормального стула является чуть ли не сакральной для любого человека. Помню, как мы всей семьей радовались, когда наш первенец нормально ходил «по-большому». Наверное, каждый родитель проходит через эти волнения.

Для начала давайте определимся, что значит запор. Многие думают, что если, сидя на унитазе, сильно тужишься, но при этом стул ежедневный, то это уже запор. Нет, это не так, хотя проблема определенно есть. Согласно положениям Всемирной организации здравоохранения, запор – это опорожнение кишечника менее трех раз в неделю, при этом стул по консистенции соответствует первому или второму типу бристольской шкалы. Но российские специалисты считают, что нормальный стул должен быть каждый день, и я это поддерживаю!

Вы спросите, что такое бристольская шкала?

Бристольская шкала – это классификация форм кала, принятая в 1997 году, согласно которой существует семь типов стула:

1) единичные твердые шарики размером примерно 1–2 сантиметра, которые с трудом проходят прямую кишку (овечий кал);

2) комковатый кал, по виду напоминающий колбасу, диаметром 3–4 сантиметра. Такое испражнение сопровождается повреждениями и может нанести рваную рану анального канала;

3) колбасовидный кал с желобками и трещинами на поверхности;

4) фекалии которые по виду напоминают сосиску или змею с мягкой и гладкой поверхностью;

5) мягкие кляксы с четкими краями, легко проходящими через ректум;

6) пористый, рыхлый, мягкий кал в форме пушистых комочков с рваными краями;

7) водянистый кал без твердых компонентов – понос.

Как вы думаете, если бы туалетные дела были пустяком, придумали бы столь подробную классификацию?

Нормальным считается кал третьего и четвертого типа. Когда фекалии содержат много газов и держатся на плаву – это хороший знак, если вы, конечно, не страдаете от вздутия.

Чем опасен запор помимо того, что это приносит негативные эмоции?

При застое каловых масс происходит всасывание воды, а значит, и токсинов обратно в организм, приводя к аутоинтоксикации (если у вас прыщи, подумайте, не связано ли это с запорами). Также они вызывают местное воспаление и повышают риск колоректального рака (то есть рака толстого кишечника и прямой кишки).

Выделяют первичный и вторичный запор. Первичный возникает при осознанном подавлении позывов. Например, поблизости нет туалета, или он есть, но в нем… нет двери. При вторичном запоре существует какая-то проблема со здоровьем:

– органические заболевания толстого кишечника – онкология, геморрой, трещина, дивертикул (врожденное или приобретенное слепо заканчивающееся выпячивание стенки) и т. д.;

– гельминтозы;

– синдромы раздраженного кишечника, избыточного бактериального или грибкового роста;

– дискинезия (нарушение моторной деятельности) желчного пузыря, камни;

– психические расстройства.

Также к вторичному запору могут привести:

– недостатки питания – мало клетчатки, редкие приемы пищи, небольшое ее количество, несоблюдение режима потребления воды (30 миллилитров на 1 килограмм веса), избыток кофе, алкоголя;

– низкая физическая активность и слабость передней брюшной стенки;

– прием некоторых лекарственных средств (препаратов железа, антацидов, ингибиторов протонной помпы, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и пр.).

Ну и еще нужно правильно сидеть на унитазе. Ведь эта сантехническая конструкция получила распространение только в конце XIX века. А как наши предки опорожнялись? Правильно! В позе орла.

По моему опыту, чаще всего запоры возникают из-за особенностей питания, недостатка физической нагрузки, дискинезии желчевыводящих путей, а также синдромов избыточного бактериального или грибкового роста и (довольно часто) раздраженного кишечника. Но внимание: недуги щитовидки усугубляют проблему, и гипотиреоз также выступает причиной, по которой вас может запереть!

Однако здоровье пищеварительного тракта со своей стороны тоже влияет на работу щитовидной железы, поскольку основные питательные вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, минералы и другие важные вещества – попадают к нам только с пищей. И если имеется расстройство пищеварения, то щитовидка не сможет получать нужное количество нутриентов. Кроме этого, некоторые заболевания кишечника могут вызвать повышение проницаемости ее стенки, что часто приводит к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы: аутоиммунному тиреоидиту (АИТ; болезни Хашимото) и диффузному токсическому зобу (ДТЗ; болезнь Грейвса).

Словом, хотите, чтобы ваша щитовидная железа работала без перебоев – следите за своим пищеварительным трактом. Сбои в его деятельности, без сомнения, существенно отразятся на вашем самочувствии и настроении. Ведь они во многом зависят от здоровья маленького органа, по форме и назначению представляющего щит – охрану, оберег человеческого организма.

Эу, гипо, гипер… а что у вас?

Я предлагаю вам провести самодиагностику вашей щитовидки по тем признакам, которые я перечислю, а также функциональным и лабораторным тестам.

Состояние, когда щитовидная железа работает нормально, называется эутиреозом. Этот термин означает, что у вас нет явных и скрытых симптомов дисфункции органа, а также хорошие результаты тестов.

Неблагополучие щитовидки бывает двух видов: это гипотиреоз и гипертиреоз. Гипотиреоз (от греческого «под», «внизу» и латинского «щитовидная железа») – это состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Его характеризуют:

– вялость, сонливость, слабость;

– депрессия;

– запоры;

– сложность подъема по утрам;

– плохая переносимость холода;

– сухость кожи и слизистых;

– повышение массы тела;

– отеки;

– осиплость голоса;

– выпадение волос и ломкость ногтей;

– сниженное артериальное давление и редкий пульс;

– раздражительность и негативизм;

– снижение памяти и забывчивость;

– сложность концентрации внимания;

– снижение либидо;

– бесплодие (мужчин и женщин).

Противоположное гипотиреозу состояние гипертиреоз (первая часть слова с греческого переводится как «над», «выше», «сверх») – это синдром, обусловленный повышенной функцией щитовидной железы. Гипертиреоз отличают:

– тревожность и суетливость;

– нездоровый блеск в глазах;

– экзофтальм (пучеглазие);

– потливость;

– диарея;

– стремительная потеря веса;

– ощущение сердцебиения;

– учащенный пульс и повышенное артериальное давление;

– дрожь в руках и всем теле.

Определить сниженную или повышенную активность щитовидной железы можно с помощью функционального температурного теста, поскольку основной железой, которая поддерживает градус нашего существования, является именно щитовидка, ее гормоны влияют на выработку тепла и сохранение его в стабильном состоянии, а нормальная температура тела отражает степень благополучия обмена веществ. Однако в этом процессе участвуют еще надпочечники, работа которых влияет на функционирование щитовидной железы и ее гормонов. Низкая температура тела говорит о снижении основного обмена, то есть о неэффективной работе гормонов самой щитовидки или уставших надпочечниках.

Как правильно измерять базальную температуру тела?

Вам в помощь метод Барнса.

1. Измеряйте базальную температуру (во рту под языком) ртутным или электронным термометром сразу после пробуждения. Если используете электронный прибор, подержите его во рту еще две-три минуты после звукового сигнала. Все это нужно делать, не вставая с постели, в течение четырех-пяти дней. Мужчины, дети и дамы в климаксе измеряют в любой день. Женщины с сохраненным менструальным циклом измеряют с первого по пятый день цикла.

2. Высчитайте среднее арифметическое значение и проанализируйте динамику по графику. В норме температура тела не опускается ниже 36,5 °C. Идеально, если у вас 36,6–36,8 °C. При средней температуре меньше 36,5 °C вероятен гипотиреоз независимо от лабораторных анализов. Если температура выше 36,8 °C с утра, то возможен гипертиреоз.

Вы можете также прибегнуть к методу Ринда. В этом случае температура измеряется тоже под языком, только это нужно делать трижды в течение дня (через три часа после пробуждения, а затем еще два раза каждые три часа), натощак или минимум через 20 минут после приема пищи. Далее высчитывается среднее арифметическое. Нормальная средняя температура по Ринду – 37,0 °C.

Однако внимание: низкая температура тела может сопровождать синдром хронической усталости, которая связана с функциональной дисфункцией надпочечников. И как понять, кто виноват больше: щитовидная железа или надпочечники?

Для этого достаточно изучить график изменения температуры. При гипотиреозе температура стабильно низкая, разница колебания – 0,1–0,2 °C.

Если проблема заключается в надпочечниках, то колебания температуры могут достигать 0,5–1,0 °C.

Что дает это знание?

Во-первых, вы убедитесь, что у вас не все отлично с метаболизмом, даже несмотря на отсутствие жалоб. Во-вторых, вы будете знать, какая именно проблема преобладает, будете бить точно в цель, правильно определяя приоритеты. В результате быстрее приведете свое состояние в норму. В-третьих, вы сможете оценивать эффективность проводимой терапии, периодически измеряя температуру тела и сравнивая ее с нормой.

Сколько по времени занимает терапия?

Если основная причина кроется в надпочечниках, то времени нужно больше, может пройти 6–12 месяцев. Гипотиреоз можно ликвидировать быстрее, на это потребуется около 2–4 месяцев, хотя это, естественно, не точно. Думаю, вы понимаете, что процесс выздоровления всегда исключительно индивидуальный.

Разумеется, подтвердить или опровергнуть ваши предположения по поводу здоровья щитовидной железы могут результаты анализов на гормоны. Однако хочу обратить ваше внимание, что референтные значения, которые для сравнения указывают в результатах лабораторных тестов, и оптимальные показатели здоровья – это не одно и то же. Референсы всегда имеют широкий диапазон.

Как определяют, какими они должны быть?

Делают выборку условно здоровых людей и определяют нужный показатель, например уровень тиреотропного гормона. И конечно, в этой выборке окажется небольшая часть людей с высоковатыми и низковатыми показателями (по краям диапазона), однако в основной массе результаты попадают в средние значения.

Чтобы оценить работу щитовидной железы нам нужно сделать тесты на содержание в крови:

– тиреотропного гормона;

– свободных фракций Т₃ и Т₄;

– общих фракций Т₃ и Т₄;

– реверсивного Т₃ (неактивной формы Т₃).

В норме показатели лабораторных тестов должны быть такими (обратите внимание на единицы измерения):

– ТТГ – 0,4–2,0 мЕд/л;

– Т₄ свободный – 15–23 Пмоль/л;

– Т₃ свободный – 5–7 Пмоль/л;

– Т₃ общий – 120–181 нг/дл;

– rТ₃ – 11–18 нг/дл.

Для диагностики щитовидной железы также важны несколько индексов, которые исчисляются на основе приведенных тестов.

Индекс Т₃ общий / rТ₃ позволяет выявить проблему повышения реверсивного трийодтиронина и обнаружить развитие синдрома эутиреоидной патологии (или, как его еще называют, тканевого гипотиреоза).

Интегральный тиреоидный индекс (ИТИ), рассчитываемый по формуле (Т₃ свободный + Т₄ свободный) / ТТГ, отражает соотношение суммы свободных тиреоидных гормонов трийодтиронина и тироксина к тиреотропину. Его снижение свидетельствует о начальных признаках гипотиреоза, а повышение – о приближении гипертиреоза.

Индекс периферической конверсии (ИПК), представляющий отношение Т₄ свободного к Т₃ свободному (Т₄ свободный / Т₃ свободный), позволяет оценить нарушение превращения тироксина в трийодтиронин на периферии, то есть выявить тканевый гипотиреоз (синдром эутиреоидной патологии). Повышение показателя при нормальном ТТГ свидетельствует о нарушении конверсии. Снижение при нормальном ТТГ выступает одним из механизмов приспособительной реакции к эндемическому дефициту йода в пищевом рационе – эндемическому эутиреоидному повышению Т₃.

В норме представленные индексы должны быть такими:

– индекс Т₃ общий / rТ₃ – больше 6;

– ИТИ – 7,04–27,21;

– ИПК – 1,37–4,43.

Есть мнение, что для людей старше 65 лет, не имеющих жалоб на работу щитовидной железы, умеренное повышение тиреотропного гормона при нормальных значениях трийодтиронина и тироксина, отсутствии антител к тиреопероксидазе (ТПО) и тиреоглобулину, хорошем липидном профиле и спокойных маркерах воспаления (С-реактивный белок и интерлейкин-6) является нормой и не требует медикаментозной коррекции. Это своеобразная адаптивная реакция организма и защита от катаболического действия гормонов щитовидной железы. Замечено также, что долгожители имеют более высокие показатели ТТГ.

Таким образом, рекомендация держать уровень тиреотропного гормона ниже 2 мЕд/л актуальна больше для людей молодого и среднего возраста, но не для пожилых. При этом важно учитывать перечисленные выше факторы.

Рассмотрим подробнее реверсивный трийодтиронин. В первой части мы уже упоминали о нем как о неактивной форме Т₃. Для многих это малоизвестный показатель, который почти не используется в рутинной практике врача. Между тем он очень важен и не должен игнорироваться.

Рассказываю почему.

В переводе с латинского слово «реверсивный» означает «обратный». Эта форма гормона трийодтиронина отличается от обычного активного Т₃ другим расположением атома йода (рис. 3).

Рис. 3

В таком положении молекула Т₃ теряет все свои свойства и становится нейтральной, но не утрачивает при этом способность связываться со своим рецептором. Занимая рецептор, она не дает активной форме трийодтиронина оказывать биологическое действие. Таким образом, у вас в крови основные гормоны вроде бы в норме, но функции свои они выполняют не в полной мере, поэтому есть симптомы гипотиреоза.

Образуется реверсивный Т₃ из тироксина в присутствии фермента дейодиназы третьего типа, о которой я говорила в предыдущей части. В результате повышения уровня реверсивного Т₃ развивается тканевый гипотиреоз, так как процесс происходит не в щитовидной железе, а в периферических тканях. При этом уровень тиреотропного гормона может быть идеальный, потому что реверсивного трийодтиронина нет в головном мозге, он образуется лишь на периферии. Другими словами, ваш мозг не испытывает дефицита в гормонах щитовидной железы, в то время как остальное тело страдает. Именно поэтому в последнее время все большее распространение получает мнение, что для оценки работы щитовидной железы и эффекта гормонов недостаточно только определения уровня ТТГ. Нужно знать все о тиреоидном статусе пациента.

Но не торопитесь считать реверсивную форму трийодтиронина ненужной или вредной. Если природа создала эту молекулу, значит, она для чего-то нужна. И это действительно так.

В организме постоянно образуется некоторое количество активного и реверсивного Т₃, и тут важен баланс. Увеличение синтеза последнего происходит при различных неблагоприятных условиях с целью… защиты. Да-да, это не ошибка. Когда организм находится в трудном положении, то он включает аварийный режим и снижает энергозатраты. Это можно сравнить с анабиозом или зимней спячкой. Такое «отключение электричества» необходимо, чтобы в условиях дефицита защитить организм от саморазрушения.

Почему повышается уровень реверсивного трийодтиронина?

Запоминайте причины. Хотя нет, лучше записывайте:

– стресс (психологический и физический);

– депрессия;

– синдром хронической усталости;

– хроническая боль (суставы, мышцы, кости, головная боль и пр.);

– длительные низкокалорийные диеты и голодания;

– системное воспаление (инфекции; паразиты; повышенное образование гомоцистеина – аминокислоты, которая, накапливаясь в организме, начинает разрушать внутреннюю стенку артерий; ожирение; аутоиммунные заболевания и пр.);

– инсулино- и лептинорезистентность (последняя связана с нечувствительностью организма к подавляющему чувство голода гормону лептину);

– сахарный диабет и метаболический синдром;

– дефицит железа и селена;

– фибромиалгия;

– пожилой возраст;

– избыток образования или поступления извне тироксина;

– интоксикация тяжелыми металлами.

Теперь вы понимаете, почему вам может быть плохо даже при нормальных показателях тиреотропного гормона и свободного Т₄, которые чаще всего и проверяют в поликлинике?

Если у вас есть перечисленные выше обстоятельства и состояния, то, возможно, вам нужно решать проблему повышения реверсивного Т₃.

Почему важнее определять индексы, а не довольствоваться абсолютными цифрами?

Потому что, как ни странно, с прямыми показателями может быть все в порядке, а с их соотношением – беда. Поэтому если в вашей лаборатории не определяют индексы, то непременно сделайте это сами. Достаточно взять калькулятор и поделить одно на другое.

Вы спросите: «А как же УЗИ щитовидной железы?»

УЗИ щитовидной железы показывает структуру органа, но ничего не говорит нам о том, как он справляется со своими функциями. Но это не значит, что УЗИ бесполезно. Наоборот, этот метод помогает подтверждать или опровергать предположительные диагнозы. Кроме этого, узлы часто никак себя не проявляют лабораторно, а с помощью УЗИ их можно прекрасно увидеть и вовремя предпринять необходимые действия.

Так что для точной диагностики нам нужны и лабораторные анализы, и УЗИ щитовидной железы. Кроме этого, у нас в арсенале есть такой метод, как сцинтиграфия. Он используется довольно редко и не для скрининга, но о нем я расскажу в следующих частях.

Итак, вы получили мощный инструмент для самодиагностики. Незамедлительно его используйте, но помните, друзья, что нельзя полностью полагаться на какой-то один метод. Лишь в комплексе с жалобами, внешними проявлениями и другими анализами можно полноценно и наиболее точно понять, в чем заключается проблема, и начать эффективно с ней бороться.