Физическая реабилитация. Методика массажа и восстановительных упражнений

Координацию можно определить как «способность выполнять движения плавно, точно и контролируемо». Улучшение координации достигается путем многократного повторения положений и движений, взятых из конкретного вида спорта или функций повседневной активности. Оно должно начинаться с простых действий, выполняемых медленно и максимально корректно, постепенно увеличивая скорость и сложность. Терапевт должен следить за тем, чтобы пациент выполнял эти движения неосознанно, пока они окончательно не станут автоматическими.

Например, после травмы колена, для тренировки координации может быть использована следующая прогрессия упражнений: статический баланс на одной ноге > статический баланс на одной ноге с закрытыми глазами > тоже движение, стоя на резиновой пите или полусфере босу > броски мяча в этом положении > добавление внешних помех (легких толчков руками от ассистента) и тд. Важный факт – не спешить с переходом от одной вариации к другой, дабы избежать риска повторной травмы.

Фармакологическая поддержка

Противовоспалительные, противоотечные и обезболивающие препараты могут оказать значительное содействие в купировании первичного болевого синдрома и дискомфорта, особенно в первые дни после травмы. Однако увлекаться ими не рекомендуется. Следует изучить все побочные эффекты и риски, а также проконсультироваться с лечащим врачом.

Психология травмы

Шок и отрицание – наиболее непосредственная нормальная реакция в момент получения травмы. Ее степень может варьироваться в зависимости от тяжести травмы и эмоциональной стабильности пациента. Важно отметить, что отрицание само по себе является адаптивной реакцией, которая позволяет человеку управлять острыми эмоциональными реакциями на ситуационный стресс. Таким образом, травма затрагивает не только физические возможности, но также и психологические аспекты пациента. Меняется жизненный уклад, физическая неспособность заниматься любимыми активностями или даже выполнять привычные рутинные задачи может сильно угнетать психологически. В этот период особенно важна поддержка близких, друзей, реабилитолога и тренера.

Важный инструмент психологической поддержки пациента – правильная постановка целей. Цели должны быть измеримы и сформулированы в поведенческих терминах, сложны, но достижимы.

Важно помочь пациенту сосредоточиться на краткосрочных целях как средстве достижения долгосрочных целей. Например, установить ежедневные и еженедельные цели в процессе реабилитации, которые закончатся желанной долгосрочной целью, как возвращение к любимому спорту, игре на музыкальном инструменте или любой другой функции без боли.

Например, передний вывих плеча у тяжелоатлета. Глобальная цель – вернуться к соревнованиям. Цель первой фазы снять боль и воспаление в покое – далее – статическая стабильность сустава и безболезненный пассивный диапазон движений (вытирать пыль со стола с помощью второй руки – локоть 90 градусов – прижат к корпусу – переходить от компенсаторного движения в кисти к ротации в плечевом суставе). Цель второй фазы – достичь полного (симметричного здоровой стороне) диапазона движения плеча без боли (касаться верхней полки\отметки на стене – постепенно увеличивать диапазон движения). Цель третьей фазы (выполнить рывок и толчок с невесомым грифом – деревянная палка) – постепенно строить движение шаг за шагом переходя в положение над головой). Цель четвертой фазы – постепенная силовая работа с отягощениями с конечным выходом в работу в положении над головой с внешними помехами. Цель пятой фазы – возвращение к тренировкам для подготовки к соревнованиям.

Вся система целей и продвижение по ней должно быть наглядным, открытым и понятным пациенту с самого начала процесса. Он должен чувствовать постоянную поддержку, заинтересованность и участие реабилитолога. Подобный подход позволит минимизировать риски депрессивных состояний и максимально быстро вернуть пациента к полной активной жизни.

Этапы реабилитации

Начальный этап :

Фаза 1. Работа с болью и отеком.

Промежуточный этап:

Фаза 2. Улучшение диапазона движений/гибкости.

Фаза 3. Силовая работа, проприорецепция и баланс.

Продвинутый этап:

Фаза 4. Постепенное возвращение к ежедневной активности и спортивным тренировкам.

Фаза 5. Постепенное возвращение к полной активности.

Начальный этап реабилитации

Длительность – 4-6 дней.

Цель реабилитации: облегчение боли, контроль воспалительного процесса, защита пораженной области.

Первичная нормальная реакция организма на травму – воспаление. С помощью этого процесса организм избавляется от мертвых тканей и образовавшихся вредных веществ, происходит регенерация новых тканей. Если не начать реабилитационный процесс сразу, то возрастает риск пролонгированных патологических изменений, таких как снижение диапазона движения сустава, атрофия и слабость мышц.

Работа с болью и отеком

Первичное лечение на начальном этапе реабилитации – POLICE Protocol пришел на смену прошлому RICE (rest,ice,compression,evaluation).

Этот термин означает:

1.Protection “Защита”

2.Optimal Loading “Оптимальная нагрузка”

3.Ice “Лед”

4.Compression “Сжатие”

5.Evaluation “Подъем”

6.Protection “Защита”

Сразу после травмы, в первые несколько дней, организму несомненно нужен отдых. Однако далее важно постепенно возвращаться к безопасному подконтрольному движению травмированного участка таким образом, чтобы не получить повторную травму. Например можно использовать костыли или бандаж.

Optimal Loading “Оптимальная нагрузка”

Эту ступень можно начинать выполнять параллельно с предыдущей. Оптимальная прогрессивная нагрузка позволит избежать скованности мышц и суставов, стимулировать заживление. Мануальные мобилизационные техники также играют важную роль на этом этапе.

Ice “Лед”

Использование холода (криотерапия) считается эффективным инструментов для лечения острых травм на начальных этапах реабилитации. Посредством замедления метаболизма тканей и сужения кровеносных сосудов, криотерапия помогает снизить отек и уменьшить боль. Это позволяет добавлять ранние активные упражнения на поддержание двигательного диапазона. Важно отметить, что длительное применение криотерапии может нанести вред процессу заживления – существует риск ожогов и повреждения нервов. Дозировка определяется индивидуально, однако в среднем оптимальным считается чередование 10 мин холод – 10 мин отдых. Обычно в домашних условиях можно использовать лед, завернутый в полиэтиленовый пакет. Криотерапию следует применять с осторожностью для людей с особой чувствительностью к холоду (диабет, синдром Рейно и тд).

Compression “Сжатие”

Сжатие, посредством наложения повязки эластичного бинта, позволяет снизить дополнительный отек поврежденной ткани. Перевязку следует начинать дистальнее места повреждения и продвигаться проксимальнее, перекрывая каждый предыдущий слой на половину.

Elevation «Подъем»

Подъем поврежденной поверхности или сустава помогает предотвратить отек и уменьшить скопление жидкости, что ускоряет процесс восстановления. так нижняя конечность должна находиться выше уровня таза, а верхняя – выше уровня сердца.

Противовоспалительные протоколы, начальная мобилизация и назначенная фармакологическая поддержка используются для создания оптимальных условий восстановления и разрыва цикла боль-спазм. Любой метод подбирается индивидуально в зависимости от участка, типа и тяжести травмы. Важно проводить постоянную оценку состояния пациента для определения эффективности подобранных методов.

Абсолютный отдых и иммобилизация, ранее считавшиеся необходимыми на первых этапах восстановления, сегодня рекомендуются только при некоторых видах травм, например сложные переломы, и очень ограниченное время. Программа физической терапии включает в себя индивидуальный подбор упражнений, использующихся уже на самых ранних этапах. Необходимо поддерживать мощность, силу и выносливость скелетно-мышечных тканей и функцию сердечно-дыхательной системы. Также важно поддерживать диапазон движений травмированного сегмента. Работа над активным диапазоном движений осуществляется пациентом самостоятельно в зоне без боли. Пассивный диапазон движений поддерживается с помощью устройства или специалиста, производящего движение. Обычно этот диапазон будет больше активного. Если движение травмированной конечности не противопоказано, могут быть разрешены изолированные упражнения, направленные на области, расположенные проксимальнее и дистальнее травмированной области, при условии, что они не нагружают травмированную область. Например, при травме колена можно выполнять приведение и отведение бедра, работу голеностопным суставом, а при травме плечевого сустава – отведение- приведение лопатки и сгибание – разгибание в локте.

Изометрические упражнения используются для укрепления мышц, когда двигательный диапазон ограничен или движения следует избегать из-за перелома или острого воспаления сустава. В противном случае изотоническое укрепление может начаться уже в пределах безболезненной дуги движения сустава.